Хроническая тазовая боль у женщин


И.В. Бахарева

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва
Хроническая тазовая боль (ХТБ) является распространенным самостоятельным заболеванием, частота которого у женщин репродуктивного возраста достигает 15%. ХТБ служит причиной 10% всех обращений к гинекологу, 40% лапароскопий и 10–15% гистерэктомий. Хроническая тазовая боль негативно влияет на качество жизни пациентки и нарушает ее социальную адаптацию. В статье изложены современные представления об этиологии, патогенезе и клинических проявлениях хронической тазовой боли у женщин с учетом нейроанатомии тазовых органов. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике заболеваний, приводящих к ХТБ, современным методам обследования пациенток. Автор описывает современные методы лечения, как патогенетически обоснованные, так и симптоматические, подчеркивает необходимость купирования хронического болевого синдрома. В 50–60% случаев причиной ХТБ у женщин репродуктивного возраста является эндометриоз, в статье приведены тактика ведения и методы лечения тазовой боли при эндометриозе. Описаны преимущества применения нестероидных противовоспалительных средств – селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 при дисменорее, эндометриозе, хронических воспалительных процессах и других источниках тазовой боли; обосновано назначение ректальной формы селективного ингибитора циклооксигеназы-2 – Амелотекса в свечах.

Литература


1. International Association for the Study of Pain, 2011 https://www.iasp-pain.org/files/Content/ContentFolders/AboutIASP/IASPAnnualReport2011.pdf.

2. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М., 2013. https://www.mz19.ru/upload/iblock/b7b/endometrioz.pdf.

3. Garrido R.H. Chronic pelvic pain from a pain point of view. Rev. Med. Clin. Condes 2013;24(2):191–95.

4. Fry R.P., Crisp A.H., Beard R.W., Sociopsychological factor in choronic pelvic pain: a review. J. Psychosomatic Research. 1997;42(1):1–15.

5. Fall M., Baranowski A., Elneil S., Engeler D., Hughes H., Messelink E.J., Oberpenning F., Williams A.C. de C. EAU guidelines on chronic pelvic pain. Eur. Urol. 2010;57:35–48.

6. Ramirez H., Paile C., Bilbeny N. Pelvic Pain. Mediterráneo, Santiago de Chile. 2005. 647–54.

7. Wesselmann U. Klinik und Pathophysiologie der Schmerzen der Beckenorgane bei der Frau Schmerz. 2002;16:467–75.

8. Kutch J.J., Ichesco E., Hampson J.P., Labus J.S., Farmer M.A., Martucci K.T., Ness T.J., Deutsch G., Apkarian A.V., Mackey S.C., Klumpp D.J., Schaeffer A.J., Rodriguez L.V., Kreder K.J., Buchwald D., Andriole G.L., Lai H.H., Mullins C., Kusek J.W., Landis J.R., Mayer E.A., Clemens J.Q., Clauw D.J., Harris R.E. Brain signature and functional impact of centralized pain: a Multidisciplinary Approach to the Study of Chronic Pelvic Pain (MAPP) Network Study. Pain. 2017 Jun 30.

9. Hoffman D. Understanding multisymptom presentations in chronic pain: The inter-relationships between the viscera and myofascial pelvic floor dysfunction. Curr. Pain Headache Reports. 2011;5:343–46.

10. Daniels J.P., Champaneria R., Shah L., Gupta J.K., Birch J., Moss J.G. Effectiveness of Embolization or Sclerotherapy of Pelvic Veins for Reducing Chronic Pelvic Pain: A Systematic Review. J. Vasc. Interv. Radiol. 2016;27(10):1478–86.e8.

11. Cid J. Chronic pelvic pain (span). Rev. Soc. Esp. Dolor. 2006;13(1):29–39.

12. Паренкова И.А., Коколина В.Ф., Румянцева А.Г. Качество жизни у девочек-подростков с первичной дисменореей. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2011;6:49–60.

13. Межевитинова Е.А., Абакарова П.Р., Мгерян А.Н. Дисменорея с позиций доказательной медицины. Consilium medicum. 2014;16(6):83–7.

14. Mathias S.D., Kuppermann M., Liberman R.F., Lipschutz R.C., Steege J.F. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economics correlates. Obstet. Gynecol. 1996;87(3):321–27.

15. Буралкина Н.А., Борисенко М.Ю., Латыпова Н.Х. Патогенетический подход к лечению пациенток с первичной дисменореей. Акушерство и гинекология. 2016;8:112–15.

16. Rogers P.A., D’Hooghe T.M., Fazleabas A., Gargett C.E., Giudice L.C., Montgomery G.W., Rombauts L., Salamonsen L.A., Zondervan K.T. Priorities for endometriosis research: recommendations from an international consensus workshop. Reprod. Sci. 2009;16:335–46.

17. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Эндометриоидная болезнь. Гинекология: Руководство для врачей. Под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. М., 2008. 840 c.

18. Bourgioti C., Preza O., Panourgias E., Chatoupis K., Antoniou A., Nikolaidou M.E., Moulopoulos L.A. MR imaging of endometriosis: Spectrum of disease. Diagn Interv Imaging. 2017 Jun 23. pii: S2211-5684(17)30149-3.

19. Hofmeister S., Bodden S. Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder. Am. Fam. Physician. 2016;94(3):236–40.

20. Howard F.M., EL-Minawi A.M., Sanchez R.A. Conscious pain mapping by laparoscopy in women with chronic pelvic pain. Obstet. Gynecol. 2000;96:934–39.

21. van den Beukel B.A., de Ree R., van Leuven S., Bakkum E.A., Strik C., van Goor H., Ten Broek R.P.G. Surgical treatment of adhesion-related chronic abdominal and pelvic pain after gynaecological and general surgery: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. Update. 2017;23(3):276–88.

22. Макаров О.В., Алешкин В.А, Савченко Т.Н. (ред.) Инфекции в акушерстве и гинекологии (руководство для врачей). М., 2009.

23. Das B.B., Ronda J., Trent M. Pelvic inflammatory disease: improving awareness, prevention, and treatment. Infect. Drug. Resist. 2016;9:191–97.

24. Herrera-Betancourt A.L., Villegas-Echeverri J.D., López-Jaramillo J.D., López-Isanoa J.D., Estrada-Alvarez J.M. Sensitivity and specificity of clinical findings for the diagnosis of pelvic congestion syndrome in women with chronic pelvic pain. Phlebology. 2017; Jan 1:268355517702057.

25. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения) Акушерство и гинекология. 2016;4 (приложение):3–42.

26. Ищенко А.И., Абдуллаева У.А. Тактика ведения больных с хроническими тазовыми болями в гинекологической практике. Вопр. гинекологии, акушерства и перинаталогии. 2003;2(1):53–6.

27. Gui B., Valentini A.L., Ninivaggi V., Miccò M., Zecchi V., Grimaldi P.P., Cambi F., Guido M., Bonomo L. Shining light in a dark landscape: MRI evaluation of unusual localization of endometriosis. Diagn. Interv. Radiol. 2017;23(4):272–81.

28. Овакимян А.С., Кречетова Л.В., Вторушина В.В., Ванько Л.В., Козаченко И.Ф., Яроцкая Е.Л., Адамян Л.В. Содержание ИЛ-1β, ИЛ-8 и субстанции Р в плазме крови и перитонеальной жидкости пациенток с различными формами наружного генитального эндометриоза и хронической тазовой болью. Акушерство и гинекология. 2015;3:79–86.

29. Morrison B.W., Daniels S.E., Kotey P., Cantu N., Seidenberg B. Rofecoxib, a specific cyclooxygenase-2 inhibitor, in primary dysmenorrhea: a randomized controlled trial. Obstet. Gynecol. 1999;94(4):504–8.

30. Buchweitz O., Staebler A., Wülfing P., Hauzman E., Greb R., Kiesel L. COX-2 overexpression in peritoneal lesions is correlated with nonmenstrual chronic pelvic pain. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2006;124(2):216–21.

31. Johnson N., Wilson M., Farquhar C. Surgical neuroablation for chronic pelvic pain: a systematic review. Gynecological Endoscopy. 2000;9:351–61.

32. Hossam El-Din Shawki. The efficacy jf laparoscopic uterosacral nerve ablation (LUNA) in the treatment of unexplained chronic pelvic pain: a randomized controlled trial. Gynecol .Surg. 2011;8(1):31–9.

33. Ramirez C., Donnellan N. Pelvic denervation procedures for dysmenorrhea. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2017;29(4):225–30.

34. Parker J., Buga S., Sarria J., et al. Advancements in the management of urologic chronic pelvic pain:what is new and what we now? Curr. Urol. Reports. 2010;11(4):286–91.

35. Harvey M.P., Watier A., Dufort Rouleau É., Léonard G. Non-invasive stimulation techniques to relieve abdominal/pelvic pain: Is more always better? World J. Gastroenterol. 2017;23(20):3758–60.

36. Sharma N., Rekha K., Srinivasan J.K. Efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation in the treatment of chronic pelvic pain. J. Midlife Health. 2017;8(1):36–9.

37. Armour M., Smith C.A., Schabrun S., Steiner G.Z., Zhu X., Lawson K., Song J. Manual acupuncture plus usual care versus usual care alone in the treatment of endometriosis-related chronic pelvic pain: study protocol for a randomised controlled feasibility study. Pilot Feasibility Stud. 2017;4:10.

38. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Роль современной гормонмодулирующей терапии в комплексном лечении генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2011;6:66–77.

39. ASRM (American Society of Reproductive Medicine). Practice Committee. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis. Fertil. Steril. 2008;90:260–69.

40. Sharma D., Dahiya K., Duhan N., Bansal R. Diagnostic laparoscopy in chronic pelvic pain. Arch. Gynecol. Obstet. 2011;283(2):295–97.

41. Shripad Hebbar, Chander Chawla. Role of laparoscopy in evaluation of chronic pelvic pain. J Minim Access Surg. 2005;1(3):116–20.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: И.В. Бахарева – д.м.н., проф. кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, Филиал «Родильный дом № 1» ГБУЗ г. Москвы «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗ Москвы; е-mail: iribakhareva@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа