Актуальность проблемы

Около половины всех заболеваний детей и подростков составляют болезни органов дыхания, зачастую связанные с высоким уровнем эндогенной интоксикации (ЭИ). Именно они определяют уровень детской заболеваемости и смертности, что означает высокую социальную значимость проведения профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий в этой группе населения [1–4].

Клинике, патогенезу и лечению ЭИ посвящено в последние годы большое количество публикаций, в т.ч. обзорного характера [5, 6]. Согласно сложившимся представлениям, под ЭИ понимают отравление организма промежуточными и конечными продуктами обмена веществ вследствие накопления их выше физиологической нормы в связи с активацией катаболических процессов при снижении эндогенной детоксикации. Поэтому для болезней, связанных с действием химических техногенных факторов, адекватным признано использование элиминационных методов, среди которых наибольшее распространение получило применение современной энтеросорбции [7, 8]. Более того, ряд работ продемонстрировал эффективность современной энтеросорбции в профилактике развития бронхиальной астмы у детей, проживающих в условиях загрязнения окружающей среды солями тяжелых металлов и формальдегидом [9, 10].

Наши исследования показали, что у детей, проживающих в районе расположения Астраханского газового комплекса (АГК), отмечаются негативные изменения в состоянии здоровья, характеризующиеся увеличением в динамике числа функциональных нарушений, усилением процессов хронизации заболеваний с возрастом, прогрессирующим ростом патологической пораженности, снижением гармоничности физического развития. Одним из факторов, способствующих ухудшению здоровья детей, является загрязнение атмосферного воздуха населенных пунктов субпороговыми концентрациями промышленных серосодержащих поллютантов. Особенностью клинической структуры патологической пораженности детей, проживающих в условиях постоянного присутствия в воздухе серосодержащих загрязнителей, является преобладание болезней органов дыхания, кровообращения и нервной системы. Дисбаланс компонентов иммунной защиты является важным патогенетическим фактором развития состояния экологической дезадаптации у детей, проживающих в районах деятельности предприятий газовой промышленности [11–13].

Цель исследования состояла в оценке эффективности и безопасности метода эндоэкологической коррекции с использованием современной энтеросорбции, фитопрепаратов и пробиотиков для активации защитно-адаптационных механизмов и профилактики частых респираторных заболеваний у детей, проживающих в условиях повышенной антропогенной нагрузки.

Материал и методы

Изучено состояние здоровья группы подростков, учащихся школ, в возрасте 12,0±1,5 года, проживающих на территориях, прилегающих к району расположения АГК. Были отобраны 45 детей, находившихся на учете у педиатров по поводу частых респираторных инфекций. В качестве энтеросорбента дети получали Энтеросгель (полиметилсилоксана полигидрат) в дозе 15 г (столовая ложка) 3 раза в день через 1–2 часа после еды в течение 2 недель. В качестве средства усиления процессов движения тканевой жидкости и лимфатического дренажа нами был использован фитопрепарат Левинасан (плоды расторопшы, листья смородины черной), зарегистрированный как биологически активная добавка, также в течение 2 недель [14]. Для профилактики нарушений микробиоценоза кишечника мы воспользовались пробиотиком, содержащим живые микроорганизмы (бифидобактерии B. longum и B. bifidum), – препаратом Бифидум-БАГ [15]. По окончании курса энтеросорбции и стимуляции лимфодренажа детям давали пробиотик в дозе 6 мл по 2 раза в день натощак в течение 20 дней.

Оздоровление осуществлялось в начале учебного года. Прием медикаментов проводился согласно утвержденным инструкциям к препаратам.

Методами исследования были определение среднемолекулярных пептидов в крови (молекул средней массы – МСМ), а также учет количества пропусков занятий по болезни, связанных с патологией верхних дыхательных путей. Практически при любой патологии и любом неблагоприятном (стрессовом) воздействии на организм активируются процессы свободнорадикального окисления, что приводит к накоплению токсических веществ, которые относят к эндотоксинам. Перекисное повреждение белковых веществ приводит к их деградации и образованию токсических фрагментов, в т.ч. МСМ. Существенная особенность МСМ заключается в их отчетливо выраженной высокой биологической активности. Накопление МСМ не только является маркером эндоинтоксикации: в дальнейшем они усугубляют течение патологического процесса, приобретая роль вторичных токсинов, оказывая влияние на жизнедеятельность всех систем и органов [16–19].

Исследование уровней МСМ выявило повышение их значений в 48,9% случаев (у 22 пациентов). Среднее значение МСМ у этой категории детей составило 0,295±0,005 ЕД ОП. У остальной части подростков (23 человека; 51,1%) показатели МСМ не выходили за рамки нормальных значений. Средние показатели уровня МСМ во всей группе до курса оздоровления составили 0,250±0,008 ЕД ОП (нормальное содержание – 0,215±0,003 ЕД ОП).

Среднее количество дней, пропущенных из-за болезней органов дыхания, в предыдущем к исследованному учебном году составило в данной группе подростков 26,4±2,5 дня.

Результаты и обсуждение

При действии ксенобиотиков на детский организм в экологически неблагополучных районах происходит усиление процессов эндогенной интоксикации, что отразилось повышением уровня МСМ в сыворотке крови у обследованных подростков. Это в свою очередь привело к тому, что число пропусков занятий из-за болезней верхних дыхательных путей было значительным и довольно стабильным во всей группе обследованных.

Определение содержания МСМ через 2 недели после завершения всего курса оздоровления показало полную нормализацию этого показателя интоксикации (рис. 1). Его значения после лечения составили 0,210±0,001 ЕД ОП (p<0,05).

Среднее количество пропусков занятий по болезни снизилось и составило в исследуемом учебном году 7,5±1,8 дня (p<0,05; рис. 2). Более того, 16 подростков вообще не пропускали учебу из-за болезни.

В основу проводимой терапии был положен медико-биологический (эндоэкологический) закон патогенетической терапии любого патологического состояния, выведенный профессором Ю.М. Левиным, согласно которому нарушение функций микрооргана и звеньев гуморального транспорта – это непреложные элементы местного патологического процесса независимо от его этиологии и локализации, а устранение указанных нарушений – обязательный принцип любой патогенетической терапии.

Постулаты, положенные в основу эндоэкологического закона:

1. Клетки многоклеточного организма составляют с окружающей их тканью неразрывное морфофункциональное образование, обозначаемое термином «микроорган».
2. Метаболизм клеток обеспечивают функционально неразрывные звенья гуморального транспорта.
3. Система свертывания является ведущим механизмом, контролирующим текучесть гумора в звеньях гуморального транспорта.
4. Нарушения функций микрооргана, звеньев гуморального транспорта и свертываемости – постоянные элементы патогенеза патологического процесса независимо от этиологии и локализации.

Суть технологии воздействия эндоэкологической реабилитации и лечения по Ю.М. Левину (ЭРЛ) состоит в усилении потоков жидкости, омывающей клетку, и последующей стимуляции лимфатического дренажа. Основным механизмом ЭРЛ является выведение токсинов из межклеточного пространства и оптимизация защитных функций организма. Многочисленными исследованиями доказано, что включение ЭРЛ в комплексное лечение различных заболеваний способствует быстрой положительной динамике клинической картины, нормализации показателей, характеризующих активность обострения, и факторов, участвующих в патогенезе заболевания, модуляции большинства параметров гомеостаза, снижению уровня ЭИ, а также уменьшению объема медикаментозной терапии [20–23].

Отдельным звеном ЭРЛ является энтеральная детоксикация, способствующая выведению продуктов нарушенного метаболизма тканей с помощью современных сорбентов. В качестве препарата для энтеросорбции мы использовали кремнийорганический препарат Энтеросгель, который не только способствует выведению из организма токсинов, в т.ч. техногенного происхождения, но и обволакивает стенки пищеварительного тракта, защищая их от повреждения [7–9].

В ряде работ доказана эффективности и безопасность Энтеросгеля при включении в стандартные схемы лечения острых и хронических бронхолегочных заболеваний, таких как пневмония [24–26] и бронхиальная астма [28–30]. Одним из наиболее вероятных механизмов, определяющих эффективность современной энтеросорбции, является восстановление энтерогематического барьера, который нарушается у детей под воздействием неблагоприятных экологических факторов, а также при развитии аллергических реакций. Повышение концентрации эндотоксина в крови ведет к развитию симптомов интоксикации и легочных симптомов. Помимо непосредственного определения уровня эндотоксина в крови одним из маркеров эндотоксикоза признано содержание МСМ в сыворотке крови.

Восстановление энтерогематического барьера ведет к снижению проникновения эндотоксина в кровь, нормализует процессы энтергепатической циркуляции и элиминации токсинов из организма. Клинически это проявляется предотвращением развития или купированием проявлений легочного и интоксикационного синдромов.

Применение пробиотиков, содержащих живые бифидобактерии, не только восстанавливает возможную потерю их в ходе лечения, но и дополняет процессы иммунокоррекции, потенцированные другими компонентами использованной нами схемы.

Заключение

Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности проведенного курса оздоровления с использованием стимуляции лимфатического дренажа и современной энтеросорбции (Энтеросгель). Данная схема может быть рекомендована к широкому использованию при проведении оздоровительных мероприятий у детей школьного возраста с факторами риска с целью профилактики развития и прогрессирования бронхолегочной патологии.