Постинсультные когнитивные нарушения: новые перспективы нейропротекции


Е.А. Коваленко, А.Н. Боголепова

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва
Постинсультные когнитивные нарушения развиваются более чем у половины пациентов после инсульта, оказывая негативное влияние на течение основного заболевания и неуклонно прогрессируя. Одним из основных факторов, определяющих выраженность когнитивного дефицита, является объем поврежденной мозговой ткани. Необходимо использовать препараты, эффективные в отношении когнитивных нарушений и способные уменьшить или предотвратить гибель нейронов за пределами ишемического ядра, а также стимулировать процессы нейропластичности. Таким препаратом является мемантин (Акатинол) – потенциалзависимый, неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов. Полученные результаты экспериментальных и клинических исследований свидетельствуют о широких перспективах использования мемантина в терапии постинсультных когнитивных расстройств.

Литература


  1. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L., Benjamin E.J., Berry J.D., Borden W.B., Bravata D.M., Dai S., Ford E.S., Fox C.S., Franco S., Fullerton H.J., Gillespie C., Hailpern S.M., Heit J.A., Howard V.J., Huffman M.D., Kissela B.M., Kittner S.J., Lackland D.T., Lichtman J.H., Lisabeth L.D., Magid D., Marcus G.M., Marelli A., Matchar D.B., McGuire D.K., Mohler E.R., Moy C.S., Mussolino M.E., Nichol G., Paynter N.P., Schreiner P.J., Sorlie P.D., Stein J., Turan T.N., Virani S.S., Wong N.D., Woo D., Turner M.B. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Executive summary: heart disease and stroke statistics--2013 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2013;127(1):143–52.
  2. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. Церебральный инсульт: проблемы и решения. Вестник РГМУ 2006; 51(4):28–32.
  3. Feigin V.L., Forouzanfar M.H., Krishnamurthi R., Mensah G.A., Connor M., Bennett D.A., Moran A.E.,Sacco R.L., Anderson L., Truelsen T., O’Donnell M., Venketasubramanian N., Barker-Collo S., Lawes C.M., Wang W., Shinohara Y., Witt E., Ezzati M., Naghavi M., Murray C; Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2010 (GBD 2010) and the GBD Stroke Experts Group. Global and regional burden of stroke in 1990–2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013;382:1–12.
  4. Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. 2-е изд. М., 2009. 288 с.
  5. Kelly-Hayes M., Beiser A., Kase C.S., Scaramucci A., D’Agostino R.B., Wolf P.A. The influence of gender and age on disability following ischemic stroke: the Framingham study. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2003;12:119–26.
  6. Ihle-Hansen H., Thommessen B., Wyller T.B., Engedal K., Оksengаrd A.R., Stenset V., Lоken K., Aaberg M., Fure B. Incidence and subtypes of MCI and dementia 1 year after first-ever stroke in patients without pre-existing cognitive impairment. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2011;32:401–7.
  7. Jacquin A., Binquet C., Rouaud O., Graule-Petot A., Daubail B., Osseby G.V., Bonithon-Kopp C., Giroud M., Bеjot Y. Post-stroke cognitive impairment: high prevalence and determining factors in a cohort of mild stroke. J. Alzheimers Dis. 2014;40:1029–38.
  8. Yu K.H., Cho S.J., Oh M.S., Jung S., Lee J.H., Shin J.H., Koh I.S., Cha J.K., Park J.M., Bae H.J., Kang Y., Lee B.C; Korean-Vascular Cognitive Impairment Harmonization Standards Study Group Cognitive impairment evaluated with Vascular Cognitive Impairment Harmonization Standards in a multicenter prospective stroke cohort in Korea. Stroke. 2013;44:786–88.
  9. Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Когнитивные нарушения при цереброваскулярных заболеваниях. М., 2013. 160 c.
  10. Pendlebury S.T., Rothwell P.M. Prevalence, incidence, and factors associated with pre-stroke and post-stroke dementia: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2009;8(11): 1006–18.
  11. Hеnon H., Pasquier F., Leys D. Poststroke dementia. Cerebrovasc. Dis. 2006;22:61–70.
  12. Захаров В.В., Вахнина Н.В. Особенности ведения пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями. Атмосфера. Нервные болезни. 2011;3:14–20.
  13. Mackowiak-Cordoliani M.A., Bombois S., Memin A. Poststroke dementia in the elderly. Drugs Aging. 2005;22:483–93.
  14. Sibolt G., Curtze S., Melkas S., Putaala J., Pohjasvaara T., Kaste M., Karhunen P.J., Oksala N.K., Erkinjuntti T. Poststroke dementia is associated with recurrent ischaemic stroke. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2013;84:722–6.
  15. Rostamian S., Mahinrad S., Stijnen T., Sabayan B., deCraen A.J. Cognitive impairment and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Stroke. 2014;45(5):1342–48.
  16. Carmichael S.T. Targets for neural repair therapies after stroke. Stroke. 2010;41(Suppl. 10):124–26.
  17. Sutherland B.A., Minnerup J., Balami J.S., Arba F., Buchan A.M., Kleinschnitz C. Neuroprotection for ischaemic stroke: translation from the bench to the bedside. Int. J. Stroke. 2012;7:407–18.
  18. O'Collins V.E., Macleod M.R., Donnan G.A., Horky L.L., van der Worp B.H., Howells D.W. 1,026 experimental treatments in acute stroke. Ann. Neurol. 2006;59:467–77.
  19. Areosa S.A., Sherriff F., McShane R. Memantine for dementia. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005; 3: CD003154.
  20. Lореz-Vаldёs Н.Е., Clarkson A.N., Charles А.С., Carmichael S.T., Sofroniew М.V., Вrеnnаn К.С. Мемантин улучшает восстановление после инсульта. Stroke. 2014;35(3):49–57.
  21. Babuc S., Ramanathan М. Pre-ischemic treatment with memantine reversed the neurochemical and behavioural parameters but not energy metabolites in middle cerebral artery occluded rats. Pharmacol. Biochem. Behav. 2009;92:424–З2.
  22. Lapchak Р.А. Memantine, ап uncompetitive low affinity NMDA open channеl antagonist improves clinical rating scores in а multiple infarct embolic stroke model in rabbits. Вrаin.Res. 2006;1088:141–47.
  23. Marvanova M., Lakso M., Pirhonen J., Nawa H., Wong G., Castren E. The neuroprotective agent memantine induces brain-derived neurotrophic factor and trkB receptor expression in rat brain. Molcell. Neurosci. 2001;18:247–58.
  24. Dogan A., Eras M.A., Raghavendra Rao V.L., Dempsey R.J. Protective effects of memantine against ischemia-reperfusion injury in spontaneously hypertensive rats. Acta. Neurochir. 1999;141:1107–13.
  25. Chen Z.Z., Yang D.D., Zhao Z., Yan H., Ji J., Sun X.L. Memantine mediates neuroprotection via regulating neurovascular unit in a mouse model of focal cerebral ischemia. Life. Sci. 2016;150:8–14.
  26. Montagne A., Hebert M., Jullienne A., Lesept F., Le Behot A., Louessard M., Gauberti M., Orset C., Ali C., Agin V., Maubert E., Vivien D. Memantine improves safety of thrombolysis for stroke. Stroke. 2012;43:2774–81.
  27. Cho G.S., Lee J.C., Ju C., Kim C., Kim W.K. N-Methyl-D-aspartate receptor antagonists memantine and MK-801 attenuate the cerebral infarct accelerated by intracorpus callosum injection of lipopolysaccharides. Neurosci. Lett. 2013;538:9–14.
  28. Berthier M.L., Green C., Lara J.P., Higueras C., Barbancho M.A., Davila G., Pulvermuller F. Memantine and constraint-induced aphasia therapy in chronic poststroke aphasia. Ann. Neurol. 2009;65:577–85.
  29. Котов С.В., Исакова Е.В., Чатаева Г.С., Прохорова Н.В. Акатинол мемантин в лечении больных ишемическим инсультом. Психиатрия и психофармакотерапия. 2005;07(6): http://old.consilium-medicum.com/media/psycho/05_06/343.shtml.
  30. Лукьянюк Е.В., Малюкова Н.Г., Шкловский В.М., Саядян Х.С. Опыт применения акатинола мемантина в резидуальном периоде инсульта. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2010;110(12. Вып. 2):28–33.
  31. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Денисо-ва И.А., Шеховцова К.В., Кебриков О.Б., Алексеева Г.С. Эффективность мемантина для лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией, перенесших ишемический инсульт. Consilium medicum. 2007;9(2):83–7.
  32. Kafi H., Salamzadeh J., Beladimoghadam N., Sistanizad M., Kouchek M. Study of the neuroprotective effects of memantine in patients with mild to moderate ischemic stroke. Iranian J. Pharmaceutical Res. 2014;13(2):591–98.
  33. Pilot Study of Memantine for Enhanced Stroke Recover, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02144584.
  34. Гусев Е.И., Авакян Г.Н., Боголепова А.Н., Катунина Е.А. Оценка эффективности терапии акатинолом мемантином больных с сосудистой деменцией и болезнью Паркинсона. Атмосфера. Нервные болезни. 2007;1:15–21.
  35. Гудкова А.А., Сорокина И.Б., Яковлев А.А., Гуляева Н.В., Гехт А.Б. Применение препарата акатинол мемантин у больных с сосудистыми когнитивными расстройствами. Журн. неврологии и психиатриии им. С.С. Корсакова 2010;12:37–40.
  36. Левин О.С., Юнищенко Н.А., Дударова М.А. Эффективность акатинола мемантина при умеренно выраженном когнитивном расстройстве. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;109(7):36–42.


Об авторах / Для корреспонденции


А.Н. Боголепова – д.м.н., проф. кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; e-mail: annabogolepova@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа