Современная тактика ведения пациентов с диабетической полиневропатией


В.А. Головачева, В.А. Парфенов

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
Диабетическая полиневропатия (ДПН) – одна из самых распространенных полиневропатий. Вопросы патогенеза, ранней диагностики и оптимальной терапии ДПН продолжают активно обсуждаться. Настоящая статья посвящена наиболее распространенной форме ДПН – диабетической дистальной симметричной сенсорномоторной полиневропатии (ДСПН). Представлен современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение ДСПН. Контроль уровня гликемии, образовательная программа, образ жизни (диета, отказ от курения, поддержание или достижение нормальной массы тела, лечебная гимнастика, поддержание повседневной активности) и при наличии показаний когнитивно-поведенческая терапия – эффективные способы улучшения течения сахарного диабета и ДСПН. В фармакотерапии невропатической боли при ДСПН достигнуты значимые успехи, однако данная терапия не замедляет процесс повреждения периферических нервов. На сегодняшний день особое внимание уделяется поиску фармакотерапии, направленной на изменение течения ДСПН. В России в качестве возможной патогенетической терапии ДСПН обсуждаются препараты α-липоевой кислоты, витаминов группы В, комплексы витаминов группы В и биологически активных веществ. Кокарнит – комплексный препарат, содержащий витамины группы В и метаболически активные вещества. Обсуждаются перспективы применения данного препарата. Приведены результаты клинических исследований эффективности и безопасности Кокарнита для пациентов с ДСПН.

Литература


  1. Shaw J.E., Zimmet P.Z., Gries F.H., Ziegler D. Epidemiology of diabetic neuropathy. In: Gries F.A., Cameron E., Low P.A., Ziegler D. Textbook of Diabetic Neuropathy. 2003. P. 64–82.
  2. Кузина И.В., Гурьева И.В. Диабетическая невропатия. Современные тенденции антиоксидантной терапии. Трудный пациент. 2008;7.
  3. Frykberg R.G., Zgonis T., Armstrong D.C., Driver V.R., Giurini J.M., Kravitz S.R., Landsman A.S., Lavery L.A., Moore J.C., Schuberth J.M., Wukich D.K., Andersen C., Vanore J.V. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline (2006 revision). J. Foot Ankle Surg. 2006;45(Suppl. 5):1–66.
  4. Abbot C.A., Malik R.A., van Ross E.R., Kulkarni J., Boulton A.J. Prevalence and characteristics of painful diabetic neuropathy in a large community-based diabetic population in the U.K. Diabetes Care. 2011;34:2220–24.
  5. Ziegler D., Rathmann W., Dickhaus T., Meisinger C., Mielck A. KORA Study Group. Neuropathic pain in diabetes, prediabetes and normal glucose tolerance: the MONICA/KORA Augsburg Surveys S2 and S3. Pain. Med. 2009;10:393–400.
  6. Young L.H., Wackers F.J., Chyun D.A., Davey J.A., Barrett E.J., Taillefer R., Heller G.V., Iskandrian A.E., Wittlin S.D., Filipchuk N., Ratner R.E., Inzucchi S.E. DIAD Investigator. Cardiac outcomes after screening for asymptomatic coronary artery disease in patients with type 2 diabetes: the DIAD study: a randomized controlled trial. JAMA. 2009;301:1547–55.
  7. Thomas P.K. Classification, differential diagnosis and staging of diabetic peripheral neuropathy. Diabetes. 1997;46(Suppl. 2):54–7.
  8. Boulton A.J., Vinik A.I., Arezzo J.C., Bril V., Feldman E.L., Freeman R., Malik R.A., Maser R.E., Sosenko J.M., Ziegler D. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28:956–62.
  9. Tesfaye S., Boulton A.J.M., Dyck P.J., et al. Diabetic Neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments on behalf of the Toronto Diabetic Neuropathy Expert Group. Diabetes Care. 2010;33:2285–93.
  10. Kasznicki J. Advances in the diagnosis and management of diabetic distal symmetric polyneuropathy. Arch. Med. Sci. 2014;10(2):345–54.
  11. Строков И.А., Фокина А.С., Строков К.И., Дроконова О.О. Современные принципы диагностики и лечения диабетической полинейропатии. Медицинский совет. 2014;5:38–42.
  12. Строков И.А., Зилов А.В., Фокина А.А. Диабетическая кардиальная автономная невропатия. Лечебное дело. 2013;1:49–54.
  13. Vinik A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Freeman R. Diabetic autonomic neuropathy. Diabetes Care. 2003;26(5):1553–79.
  14. Строков И.А., Строков К.И., Афонина Ж.А. Патогенетическая терапия диабетической полиневропатии. Лечащий врач. 2008;3.
  15. Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complications. Nature. 2001;414:813–20.
  16. Hammes H.P., Du X., Edelstein D., Taguchi T., Matsumura T., Ju Q., Lin J., Bierhaus A., Nawroth P., Hannak D., Neumaier M., Bergfeld R., Giardino I., Brownlee M. Benfotiamine blocks three major pathways of hyperglycemic damage and prevents experimental diabetic retinopathy. Nature Med. 2003;9:1–6.
  17. Van Deuresen R.W., Sanchez M.M., Ulbrecht J.S., Cavanagh P.R. The role of muscle spindles in ankle movement perception in human subjects with diabetic neuropathy. Exp. Brain Res. 1998;120:1–8.
  18. Dyck P.J., Kratz J.L., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., Wilson D.M., O’Brien P.C., Melton L.J. 3rd, Service F.J. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in population-based cohort Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neuropathy Study. Neurology. 1993;43:817–24.
  19. Ziegler D. Современные принципы ведения больных с диабетической полинейропатией. Нервно-мышечные болезни. 2012;2:7–19.
  20. Tesfaye S., Vileikyte L., Rayman G., Sindrup S.H., Perkins B.A., Baconja M., Vinik A.I., Boulton A.J. Painful diabetic peripheral neuropathy: consensus recommendations on diagnosis, assessment and management. Diabetes Metab. Res. Rev. 2011;27:629–38.
  21. Строков И.А. Место нейротропных комплексов в терапии неврологических осложнений сахарного диабета. РМЖ. 2013;30:1535–39.
  22. Строков И.А., Фокина А.С. Головачева В.А. и др. Альфа-липоевая кислота в лече-нии диабетической полиневропатии. Эффективная фармакотерапия. 2013;1:50–4.
  23. Management of diabetes. A national clinical guideline. U.S. Department of Health & Human Services. Available at: http://guideline.gov
  24. Otis J.D., Sanderson K., Hardway C., Pincus M., Tun C., Soumekh S. A randomized controlled pilot study of a cognitive-behavioral therapy approach for painful diabetic peripheral neuropathy. J. Pain. 2013;14(5):475–82.
  25. Martin C.L., Albers J., Herman W.H., Cleary P., Waberski B., Greene D.A., Stevens M.J., Feldman E.L. DCCT/EDIC Research Group. Neuropathy among the diabetes control and complications trial cohort 8 years after trial completion. Diabetes Care. 2006;29:340–44.
  26. Boulton A.J.M., Kempler P., Ametov A. Поиск патогенетической терапии диабетической дистальной симметричной полинейропатии. Нервно-мышечные болезни. 2013;3:8–15.
  27. The diabetes Control and complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N. Eng. J. Med. 1993;329:977–86.
  28. Boussageon R., Bejan-Angoulvant T., Saadatian-Elahi M., Lafont S., Bergeonneau C., Kassai B., Erpeldinger S., Wright J.M., Gueyffier F., Cornu C. Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. 2011;343:d4169.
  29. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352:837–53.
  30. Oyibo S.O., Prasad Y.D., Jackson N.J., Jude E.B., Boulton A.J. The relationship between blood glucose excursions and painful diabetic peripheral neuropathy: a pilot study. Diabet. Med. 2002;19:870–73.
  31. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications. A unifying mechanism. Diabetes. 2005;54(6):1615–25.
  32. Ziegler D., Nowak H., Kempler P., Vargha P., Low P.A. Treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy with alpha-lipoic acid: a meta-analysis. Diabetic. Med. 2004;21:114–21.
  33. Han T., Bai J., Liu W., Hu Y. A systematic review and meta-analysis of α-lipoic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Eur. J. Endocrinol. 2012;167:465–71.
  34. Зиновьева О.Е. Антиоксидантная терапия в лечении диабетической и алкогольной полиневропатии. Consilium medicum. 2006;8:120–24.
  35. Строков И.А., Фокина А.С., Головачева В.А. Эффективность тиолепты при диабетической полинейропатии (по данным исследования ЭТИКА). Журн. неврологии и психиатрии. 2013;113(5):36–41.
  36. Haupt E., Ledermann H., Kopcke W. Benfotiamine in the treatment of diabetic polyneuropathy – a three-week randomized, controlled pilot study (BEDIP study). Int. J. Clin. Pharmacol. 2005;43:71–7.
  37. Stracke H., Gaus W., Achenbach U., Federlin K., Bretzel R.G. Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): result of a randomized, double blind, placebo-controlled clinical trial. Exp Clin. Endocrinil. Diabetes. 2008;116:1–6.
  38. Ang C.D., Alviar M.J., Dans A.L., BautistaVelez G.G., Villaruz-Sulit M.V., Tan J.J., Co H.U., Bautista M.R., Roxas A.A. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst. Rev. 2008;16(3).
  39. Строков И.А., Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А. Применение высоких доз витаминов группы В в неврологии. Трудный пациент. 2009;10:17–22.
  40. Мкртумян А.М., Подачина С.В., Доскина Е.В., Аблина К.Н. Эффективное лечение диабетической нейропатии комплексным препаратом Кокарнит. Эндокринология. 2015;5(43) Available at: http://www.umedp.ru/articles/effektivnoe_lechenie_diabeticheskoy_neyropatii_kompleksnym_preparatom_kokarnit_.html (Accessed 27 December 2015). (in Russian).
  41. Литвиненко Л.А., Короленко Г.Г. Использование Кокарнита в комплексном лечении диабетической полинейропатии. Медицинские новости. 2009;3:67–8.
  42. Романов И.П., Казаков А.В., Олейникова С.П. и др. Современный подход к лечению диабетической полиневропатии Проблемы эндокринной патологии 2012;3:56–9.
  43. Butler A.C., Chapman J.E., Forman E.M., Beck A.T. The empirical status of cognitive-behavioral therapy: a review of meta-analyses. Clin. Psychol. Rev. 2004;26:17–31.
  44. Norcross J.C., Karpiak C.P., Santoro S.O. Clinical psychologists across the years: the division of clinical psychology from 1960 to 2003. J. Clin. Psychol. 2005;61:1467–83.
  45. Cuijpers P., van Straten A., Andersson G. Internet-administered cognitive behavior therapy for health problems: a systematic review. J. Behav. Med. 2008;31(2):169–77.
  46. Cognitive behavior therapy: basics and beyond/Judith S.Beck.-2nd ed. New York:The Guilford Press, 2011. 394 p.
  47. Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. 3-е изд. СПб., 2008. 912 с.
  48. Gava I., Barbuli C., Aguglia E., Carlino D., Churchill R., De Vanna M., McGuire H.F. Psychological treatments versus treatment as usual for obsessive compulsive disorder (OCD). Cochrane Database Syst. Rev. 2007.
  49. Bisson J.I., Roberts N.P., Andrew M., Cooper R., Lewis C. Psychological therapies for chro-nic post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 12:CD003388.
  50. Bernardy K., Klose P., Busch A.J., Choy E.H., Hauser W. Cognitive behavioural therapies for fibromyalgia. Cochrane Database Syst. Rev. 2013;9:CD009796.
  51. Fitzcharles M.A., Ste-Marie P.A., Goldenberg D.L., Pereira J.X., Abbey S., Choiniere M., Ko G., Moulin D.E., Panopalis P., Proulx J., Shir Y. 2012 Canadian guidelines for the diagnosis and management of fibromyalgia syndrome: executive summary. Pain Res. Manag. 2013;18(3):119–26.
  52. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur. Spine J. 2006;15(Suppl. 2):192–300.
  53. Campbell J.K., Penzien D.B., Wall E.M. Evidence-based guidelines for migraine headaches: behavioral and psychological treatments. Available at: www.aan.com/public (Accessed 27 December 2015).
  54. Bendtsen L., Evers S., Linde M., et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache – report of an EFNS task forse. Eur. J. Neurol. 2010;17:1318–25.
  55. Schutte-Rodin S., Broch L., Buysse D., Dorsey C., Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J. Clin. Sleep. Med. 2008;4(5):487–504.
  56. Mitchell M.D., Gehrman P., Perlis M., Umscheid C.A. Comparative effectiveness of cognitive behavioral therapy for insomnia: a systematic review. BMC. Fam. Pract. 2012;13:40.
  57. Management of diabetes. A national clinical guideline. U.S. Department of Health & Human Services. Available at: http://guideline.gov.


Об авторах / Для корреспонденции


В.А. Парфенов – Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва


Похожие статьи


Бионика Медиа