Азитромицин в терапии хронической обструктивной болезни легких: лечение и профилактика обострений


Н.А. Кароли, А.П. Ребров

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в силу широкой распространенности, высокой смертности и значительных экономических потерь для общества является одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения. К важнейшим факторам, определяющим прогрессирование ХОБЛ и снижающим качество жизни пациентов,относятся обострения болезни. Рассматриваются этиопатогенез обострений ХОБЛ, возможные пути их лечения и профилактики с использованием антибактериальных препаратов. Обсуждается место макролидных антибиотиков, прежде всего азитромицина, в терапии обострений ХОБЛ. Подчеркивается, что азитромицин играет важную роль в терапии обострений ХОБЛ в связи с широким спектром действия и благоприятным профилем безопасности. В отличие от β-лактамных антибиотиков он эффективен против основных актуальных патогенов при обострении ХОБЛ, в т.ч. внутриклеточных, а по сравнению с другими макролидами обладает выраженной активностью в отношении гемофильной и синегнойной палочек. Азитромицин существенно отличается от других антибиотиков уникальнойфармакокинетикой, прежде всего накоплением в высоких концентрациях в тканях, особенно в клетках, и длительным периодом полувыведения из организма, что позволяет применять его 1 раз в сутки коротким курсом.

Литература



  1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. М., 2012. 80 с.

  2. Martinez F.J., Curtis J.L., Albert R. Role of macrolide therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2008;3(3):331–50.

  3. Celli B.R., Barnes P.J. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2007;29:1224–38.

  4. Mammen M.J., Sethi S. Macrolide therapy for the prevention of acute exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease. Pol. Arch. Med. Wewn. 2012;122:54–9.

  5. Seemungal T., Harper-Owen R., Bhowmik A., et al. Respiratory viruses, symptoms, and inflammatory markers in acute exacerbations and stable chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001;164:1618–23.


  6. Goh S.K., Johan A., Cheong T.H., Wang Y.T. A prospective study of infections with atypical pneumonia organisms in acute exacerbations of chronic bronchitis. Ann. Acad. Med. Singapore. 1999;28(4):476-80.

  7. Yamaya M., Azuma A., Takizawa H., et al. Macrolide effects on the prevention of COPD exacerbations. Eur. Respir. J. 2012;40:485–94.

  8. Kim N., Leeper K.V. Jr. Epidemiology of chronic bronchitis and acute infective exacerbations of chronic bronchitis. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2000;21(2):73–8.

  9. Eller J., Ede A., Schaberg T., et al. Infective exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Relation between bacteriologic etiology and lung function. Chest. 1998;113:1542–48.

  10. Miravitlles M., Espinosa C., Fernandez-Laso E., et al. Relationship between bacterial flora in sputum and functional impairment in patients with acute exacerbations of COPD. Chest. 1999:116;40–6.

  11. Rosell A., Monso E., Soler N., et al. Microbiologic determinants of exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. Arch. Intern. Med. 2005;165:891–97.

  12. Bach P.B., Brown C., Gelfand S.E., et al. Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a summary and appraisal of published evidence. Ann. Intern. Med. 2001;134:600–20.

  13. McCrory D.C., Brown C., Gelfand S.E., et al. Management of acute exacerbations of COPD. A summary and appraisal of published evidence. Chest. 2001;119:1190–209.

  14. Allegra L., Blasi F., de Bernardi B., et al. Antibiotic treatment and baseline severity or disease in acute exacerbations of chronic bronchitis: a re-evaluation of previously published data of a placebo-controlled randomized study. Pulm. Pharmacol. Ther. 2001;14:149–55.

  15. Chodosh S. Clinical signiÊcance of the infectionfree interval in the management of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Chest. 
2005;127:2231–36.

  16. Wilson R. Treatment of COPD exacerbations: 
antibiotics. Eur. Respir. Rev. 2005;14:32–8.

  17. Min J., Jang Y.J. Macrolide therapy in respiratory viral infections. Mediators Inflamm. 2012:649570. Published online 2012 June 6. 
doi: 10.1155/2012/649570

  18. Amsden G. Anti-inflammatory effects of mac
rolides-an underappreciated benefit in the treatment of community-acquired respiratory tract infections and chronic inflammatory pulmonary conditions? J. Antimicrob. Chemother. 2005;55(1):10–21.

  19. Contopoulos-Ioannidis D.J., Ioannidis J.P.A., Chew P., Law J. Meta-analysis of randomized controlled trials on the comparative efficacy and safety of azithromycin against other antibiotics for lower respiratory tract infections. J. Antimicrob. Chemother. 2001;48:691–703.

  20. Schouenborg P., Gerdes N., Rasmussen H.H., et al. Azithromycin versus Pivampicillin in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis: a single-blind, double-dummy, multicentre study. J. Inter. Med. Res. 2000;28:101–10.

  21. Blasi F., Damato S., Cosentini R., et al. Chlamydia pneumoniae and chronic bronchitis: association with severity and bacterial clearance following treatment. Thorax. 2002;57:672–76.

  22. Лукьянов С.В. Клиническая фармакология макролидов. Consilium medicum. 2004;10:769–73.

  23. Лукьянов С.В. Макролиды в терапии внебольничных инфекций дыхательных путей. Consilium medicum. 2005;Приложение Пульмонология:3–7.

  24. Amsden G. Anti-inflammatory effects of macrolides-an underappreciated benefit in the treatment of community-acquired respiratory tract infections and chronic inflammatory pulmonary conditions? J. Antimicrob. Chemother. 2005;55(1):10–21.

  25. Gomez J., Banos V., Simarro E., et al. Estudio prospective y comparative (1994–1998) sobre la infl uencia del tratamiento corto profi lactico con azitromicina en pacientes con EPOC evolucionada. Rev. Esp. Quimioterap. 2000; 13:379–83.

  26. Pomares X., Monton С, Espasa M., et al. Longterm azithromycin therapy in patients with severe COPD and repeated exacerbations. Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2011;6:449–56.

  27. Albert R.K., Connett J., Bailey W.C., et al. Azithromycin for prevention of exacerbations of COPD. N. Engl. J. Med. 2011;365:689–98.

  28. Berkhof F., Doornewaard-ten Hertog N., Uil S., et al. Azithromycin and cough-specific health status in patients with chronic obstructive pulmonary disease and chronic cough: a randomised controlled trial. Respir. Res. 2013; 14:125.

  29. Muto C., Liu P., Chiba K., et al. Pharmacokineticpharmacodynamic analysis of azithromycin extended release in Japanese patients with common respiratory tract infectious disease. J. Antimicrob. Chemother. 2011;66:165–74.


Об авторах / Для корреспонденции


Н.А. Кароли – ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов
А.П. Ребров – ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов


Похожие статьи


Бионика Медиа