Новые парадигмы vs старые представления о фармакотерапии артериальной гипертензии у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском и метаболическими нарушениями


М.Н. Мамедов (1), З.А. Тогузова (2)

(1) ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ, Москва; (2) Северо-осетинская государственная медицинская академия Минздрава РФ, Владикавказ
В последние годы большое значение уделяется метаболическим факторам риска, имеющим важное прогностическое значение в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. По данным экспертов ВОЗ, ожидается значительный прирост метаболических нарушений. В сочетании с артериальной гипертензией (АГ) они увеличивают риск развития сердечно-сосудистых осложнений. В литературе метаболические эффекты антигипертензивных препаратов обсуждаются активно. Установлено, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), сартаны, блокаторы кальциевых каналов (БКК) пролонгированного действия и агонисты I1-имидазолиновых рецепторов не оказывают негативного влияния на метаболические факторы риска, тогда как тиазидные диуретики и β-адреноблокаторы могут ухудшать прогноз. Однако в малых дозах и в комбинации с другими препаратами диуретики и β-адреноблокаторы также могут применяться лицами с АГ и метаболическими нарушениями. При необходимости можно назначать безопасную комбинированную терапию (ИАПФ + БКК, блокатор рецепторов к ангиотензину II + БКК), также могут применяться комбинации с использованием диуретиков в низких терапевтических дозах, благоприятно влияющих на прогноз за счет хорошего гипотензивного действия.

Литература



  1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы // Кардиоваск. терапия и профилактика 2012. Т. 11. № 1. С. 5–11.

  2. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART Study): case – control study). Lancet 2004;364:937–52.

  3. WHO/FAO. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Technical Report Series no. 916. WHO, Geneva, 2011.

  4. Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома. Пособие для врачей / Под редакцией Р.Г. Оганова, М.Н. Мамедова. М., 2007. С. 49–56.

  5. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии // Рацион. фармакотерапия в кардиологии 2008. № 2. С. 93–123.

  6. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Метаболические и сосудистые эффекты антигипертензивной терапии. М., 2005. С. 8–28.

  7. Третий пересмотр рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации. М., 2008. С. 20–56.

  8. Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, et al. Morbidity and mortality in patients randomized to double-blind treatment with a long-acting calcium-channel blocker or diuretic in the International Nifedipine GITS Study: Intervention as a Goal in Hypertension Treatment (INSIGHT). Lancet 2000;356:366–72.

  9. The ALLHAT Officers and Coordinators Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensinconverting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic. JAMA 2002;288:2981–97.

  10. Gress TW, Nieto FJ, Shahar E, et al. Hypertension and anthihypertensive therapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus. Atherosclerosis Risk in Communities Study. New Engl J Med 2000;342:905–12.

  11. Oparil S, Weber M. Hypertension: a companion to Brenner and Rector̕s the Kidney. Philadelphia: Saunders Company, 2000;389–98.

  12. HOPE study investigators Effects of an angiotensin-converting-enzime inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000;342:145–53.

  13. Hansson L, Lindholm LH, Niskanen L, et al.: Effects of angiotensin-converting-enzyme inhibition compared with conventional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the captopril prevention project (CAPPP) randomized trial. Lancet 1999;353:611–16.

  14. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М., 2006. С. 225–26.

  15. Sanjuliani AF, Francischetti EA, Genelhu de Abreu V. Effects of moxonidine on the sympatheric nervous system, blood pressure, plasma rennin activity, plasma aldosterone, leptin, and metabolic profile in obese hypertensive patients. J Clin Basic Cardiol 2004;7:19–25.

  16. Kaan E, Zeigler D, Frohly P, et al. Effect of moxonidine and agmantine on glucose metabolism. Cardiovasc Risk Factors 1996;5:331–38.

  17. Dahlov B, Devereux RB, Kjeldsen SE, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359:995–1003.

  18. Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomized trial. Lancet 2004;363:1198–204.

  19. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA 1991;265:3255–64.

  20. Lindholm LH, Persson M, Alaupovic P, et al. Metabolic outcome during 1 year in newly detected hypertensives: results of the Antihypertensive Treatment and Lipid Profile in a North of Sweden Efficacy Evalution (ALPINE study). Hypertension 2003;21:563–74.

  21. Dahlof B. et al. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazde as required in the ASCOT-BPLA: a multicenter randomized controlled trial. Lancet 2005;366:895–906.

  22. Pepine C, Handberg EM, Cooper-deHoff RM, et al. A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial. JAMA 2003;290:2805–16.

  23. Carlberg B, et al. Atenolol in hypertension: is it a wise choice? Lancet 2004;364:1684–89.

  24. Jamerson KA. On behalf of the ACCOMPLISH investigators. Avoiding cardiovascular events in combination therapy in partients living with systolic hypertension. American College of Cardiology Scientific Sessions; March 31, 2008; Chicago, IL.

  25. Collins R, Peto R, MacMahon S, et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part II: Effects of short-term reductions of blood pressure – an overview of the unconfined randomized drug trials in an epidemiological context. Lancet 1990;335:827–38.


Об авторах / Для корреспонденции


М.Н. Мамедов – д.м.н., проф., руков. лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний отдела профилактики коморбидных состояний ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ; e-mail: mmamedov@gnicpm.ru
Тогузова З. А. – к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО Северо-осетинская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Владикавказ. zalina@moscowbc.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа