Dependence of clinical parameters on the presence of arterial hypertension in patients with osteoarthritis


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.13.70-73

A.A. Kostromina, Yu.R. Khvostantseva, O.G. Filimonova

Kirov State Medical University, Kirov, Russia
Background. Currently, quite a lot of patients with osteoarthritis (OA) have a history of arterial hypertension (AH). This phenomenon makes it necessary to analyze the effect of AH on the clinical parameters of patients with OA.
Objective. Evaluation of the dependence of clinical parameters in patients with OA on the presence of AH.
Methods. 30 patients with a reliable diagnosis of OA, divided into 2 groups – with the presence of AH (n=17) and without increased blood pressure (n=13) – were examined. The mean age of the patients was 66.6±6.9, the duration of the disease was 7.9±5.8 years. Anthropometric parameters, anamnestic data, joint pain according to the visual analogue scale (VAS), and the presence of concomitant diseases were assessed. The analysis of the health status of patients with OA was carried out using the EQ-5D questionnaire.
Results. AH was diagnosed in 56.7% of patients with OA. The study groups did not differ in age significantly. In the group of patients
with AH, the duration of the OA was longer (10.1±6.7) than in the group without it (5.4±2.6) (P<0.05). In patients with OA, a significant relationship between taking chondroprotectors and an increase in blood pressure was found (P=0.024). In the group of patients with OA without AH, significantly more patients had a more favorable variant of the articular syndrome, stage I of the disease (P=0.009). Pain according to VAS did not differ statistically, moderate intensity of pain prevailed. According to the results of the EQ-5D questionnaire, the level of quality of life (physical and mental health) was significantly lower in patients with AH than in the control group by all parameters. Conclusion. Patients with OA and elevated blood pressure have worse clinical and functional parameters than those without arterial hypertension. Quality of life indicators in patients with OA and AH are significantly lower than in patients with OA without AH.

Обоснование

Остеоартрит (ОА) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. Распространенность ОА достаточно высока, в большинстве стран мира он занимает третье место среди наиболее часто диагностируемой соматической патологии, уступая место лишь ишемической болезни сердца и цереброваскулярным заболеваниям [1].

К факторами риска данного заболевания относятся женский пол, избыточная масса тела, возраст старше 50 лет, эндокринные и метаболические расстройства, хроническая перегрузка и травмы суставов. В 60% случаев ОА приводит к длительному снижению трудоспособности, в 11,5% – к инвалидизации пациентов [1].

В 2011 г. группой бразильских ученых исследовалась сопутствующая патология у больных ОА. Был обследован 91 пациент (средний возраст – 59,3 года, 91,4% составляли женщины). У 61,3% больных ОА была выявлена депрессия. Последняя оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома и физическое состояние пациентов. Это свидетельствует о необходимости изучения и лечения сопутствующих заболеваний у пациентов с ОА [2].

Внимание привлекает частое сочетание ОА с поражением сердечнососудистой системы, это может быть следствием как общих патогенетических механизмов, так и других внешних факторов, например ограничения физической активности пациентов, которое усугубляет течение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Вызывая нейроэндокринный ответ, хронический болевой синдром нередко служит причиной развития осложнений, имеющихся у пациента с ССЗ [3].

В научных исследованиях итальянских ученых были определены клинические проявления сопутствующих заболеваний при ОА. Всего были обследованы 25 589 пациентов, из них 69% женщин и 31% мужчин. Наиболее частыми сопутствующими патологиями при ОА были артериальная гипертензия (АГ) (53%), ожирение (22%), остеопороз (21%), сахарный диабет 2 типа (15%) и хроническая обструктивная болезнь легких (13%). Болевой синдром при ОА был более выраженным у женщин, чем у мужчин. Таким образом, результаты данного исследования подчеркивают высокую частоту сопутствующих заболеваний, а также роль разных факторов развития болевого синдрома при ОА [4].

АГ является одной из актуальных проблем клинической медицины и фактором риска многих заболеваний. Распространенность АГ не зависит от социального статуса и одинакова в странах с низким, средним и высоким уровнями дохода. Распространенность АГ увеличивается с возрастом и достигает 60% и выше у лиц старше 60 лет [5, 6].

Также среди данной возрастной группы встречаются пациенты с ОА. Прогрессирование данных заболеваний в течение нескольких или десятков лет приводит к ухудшению состояния здоровья, работоспособности и продолжительности жизни.

В настоящий момент достаточно много человек с ОА имеют в анамнезе АГ. Данное явление вызывает необходимость проанализировать влияние повышенного артериального давления (АД) на клинические параметры больных ОА.

Цель исследования: изучить зависимость клинических показателей от наличия АГ у пациентов с ОА.

Материал и методы

Работа проводилась на кафедре внутренних болезней ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. В исследование были включены пациенты, находившиеся на стационарном лечении в различных отделениях частного учреждения здравоохранения «Клиническая больница “РЖДМедицина”» города Кирова, а также находившеся на амбулаторном лечении в пределах Кирова.

Обследованы 30 пациентов с достоверным диагнозом ОА, которые были разделены на 2 группы: основную – пациенты с наличием АГ (n=17), и контрольную – пациенты без повышения АД (n=13). Каждый больной заполнял анкету-опросник, включивший антропометрические показатели (масса тела, рост, индекс массы тела), данные анамнеза, оценку боли в суставах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), а также наличие сопутствующих заболеваний. По полученным результатам проведен статистический анализ. Средний возраст пациентов составил от 49 до 76 лет, длительность заболевания – от 6 месяцев до 30 лет. Средние значения индекса массы тела (ИМТ) соответствовали избыточной массе тела – 26,6±3,7 кг/м2 [19, 38] (табл. 1). Анализ состояния здоровья пациентов с ОА проведен с использованием анкеты, состоявшей из вопросов о субъективных ощущениях физического и психического здоровья человека – EQ-5D (EuroQol-5D) [7]. Анкета позволяет собирать информацию о качестве жизни респондента в виде профиля здоровья, описываемого тремя уровнями выраженности проблем в пяти компонентах (подвижность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия).

71-1.jpg (56 KB)

Результаты

АГ в целом диагностирована у 56,7% пациентов с ОА. Данный показатель свидетельствует о том, что среди всех опрошенных пациентов преобладает патология сердечно-сосудистой системы – АГ.

Исследуемые группы пациентов значимо не различались по возрасту, практически не различались по ИМТ: 1-я группа – 27,4±3,8 кг/м2, 2-я – 25,4±3,4 кг/м2. В группе пациентов с АГ длительность заболевания была выше, чем в группе без нее (р<0,05) (табл. 2).

72-2.jpg (87 KB)

У больных ОА обнаружена достоверная связь между приемом хондропротекторов в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и повышением АД (p=0,024). В ходе исследования выявлено, что пациенты без АГ практически не принимали хондропротекторы.

В группе больных ОА без АГ достоверно больше человек имели более благоприятный вариант суставного синдрома, I стадию заболевания (р=0,009). Значения боли по ВАШ статистически не различались. В обеих группах преобладала умеренная интенсивность боли.

Одним из пунктов опроса было наличие сопутствовавшего заболевания. Особое внимание уделено эндокринологической патологии. Среди пациентов выявлено три случая эндокринопатии: сахарный диабет 2 типа, который наблюдался у двух пациентов, а также киста правой доли щитовидной железы. Перечисленные заболевания оказались в 1-й группе, что статически незначимо (р>0,05) (см. табл. 2).

Исследование качества жизни проводилось при помощи опросника EQ-5D, направленного на оценку общего состояния здоровья пациентов. По полученным результатам, у больных АГ уровень качества жизни значительно хуже, чем в контрольной группе, по всем исследуемым параметрам, особенно по показателям подвижности и выраженности боли (см. рисунок). Вероятно, из-за болевых ощущений, возникающих у пациентов с ОА и сопутствующей АГ, развивается тревожность.

72-1.jpg (79 KB)

Обсуждение

АГ является основным модифицируемым фактором риска ССЗ. Исследователями были изучены распространенность, осведомленность, лечение и контроль АГ в большой когорте пациентов с ревматическими заболеваниями. АГ была установлена как Европейским обществом кардиологов 2018 г./Европейским обществом гипертонии (ESC/ESH), так и Американским колледжем кардиологов/Американской кардиологической ассоциацией (ACC/AHA).

В общей сложности среди 622 человек распространенность АГ достигла 54,5% в соответствии с руководством ESH/ESC 2018 г., причем самые высокие показатели наблюдались у пациентов с ОА (69,6%). Среди пациентов с АГ 21,7% не знали о высоком уровне своего АД, в то время как 67,2% лечились. Только 48,6% пролеченных гипертоников достигли целей лечения ESC/ESH 2018 г.

Коморбидная АГ была широко распространена в большой когорте пациентов с ревматическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями ESH/ESC и особенно ACC/AHA. Тем не менее она остается недиагностированной и недолеченной в значительной части, в то время как контрольные показатели далеки от оптимальных. Результаты исследования подчеркивают важность систематического скрининга и более агрессивного лечения АГ среди пациентов с ревматическими заболеваниями [8].

В ходе нашего исследования выявлено, что сопутствующая АГ оказывает влияние на клинические параметры больных ОА. Установлено, что у пациентов, относящихся к 1-й группе, стаж суставного синдрома более длительный, а стадия заболевания выше. Кроме того, установлена связь между приемом хондропротекторов в сочетании с НПВС и подъемом АД, что соответствует данным литературы [9]. Следовательно, можно предположить, что пациенты с более длительным стажем заболевания и умеренной болью чаще принимают хондропротекторы с НПВС, что в дальнейшем может приводить к повышению АД, что в свою очередь ведет к ухудшению общего состояния.

На основании проведенного анкетирования по опроснику EQ-5D можно сделать следующий вывод: у больных 1-й группы более выраженные ограничения в физической сфере, ухудшающие психоэмоциональное состояние.

Двигательная активность достоверно ниже в группе с АГ, что влечет за собой ухудшение повседневной деятельности, а также вызывает трудности при уходе за собой. У пациентов 1-й группы наличие боли и дискомфорта увеличивает уровень тревожности, а в последующем приводит к развитию депрессии. В контрольной группе риск развития депрессии близок к нулю, т.к. их клинические параметры имеют наиболее благоприятное значение.

Заключение

Таким образом, пациенты с ОА и повышенным АД имеют худшие клинико-функциональные показатели, чем исследуемые без АГ. Показатели качества жизни больных ОА и АГ достоверно ниже, чем у пациентов с ОА без АГ. Полученные результаты требуют дальнейшего детального изучения, и, возможно, профилактические мероприятия, направленные на снижение факторов риска болезней системы кровообращения или коррекцию имеющихся ССЗ, будут способствовать более благоприятному течению ОА, а также сохранению клинических, физических и психических показателей пациентов в пределах нормы.


About the Autors


Corresponding author: Oksana G. Filimonova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Internal Medicine, Kirov State Medical University, Kirov, Russia; fioks24@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3604-3358


Similar Articles


Бионика Медиа