ANALYSIS OF INFLAMMATORY MARKER LEVELS IN ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS


A.M. Milovanova (1, 2), M.D. Bakradze (1, 2), V.K. Tatochenko (1)

1) FSAI “National Scientific and Practical Center for Children’s Health”, Moscow; 2) FSBEI HE “Russian National Scientific Medical University n.a. N.I. Pirogov” of RMH, Moscow
An increase in the inflammatory marker levels is usually associated with the bacterial etiology of the disease, leading to the appointment of antacterial therapy. The study was aimed to the analysis the inflammatory markers levels – C-reactive protein (CRP) and procalcitonin –
in a viral disease, because incorrect interpretation of their increased levels can serve as the basis for the unjustified use of antibacterial drugs. A retrospective analysis of 250 case histories of children aged 12 days to 17 years 11 months hospitalized with acute respiratory viral disease in the Department of Diagnosis and Rehabilitation of the SCCH in 2016. Leukocytosis more than 15×109/l was detected in 13% of children, more often – in children with adenoviral tonsillitis (29%) and mononucleosis-like syndrome (23%). The CRP levels more than 30 mg/l was also more frequent in adenoviral tonsillitis (57% of cases) and tonsillitis caused by the Ebstein-Barr virus (50%). Among remaining ARVIs, an increase in the CRP levels was observed only in 10% of cases. The increase in the procalcitonin levels more than 2 ng/ml occurred only in 10% of the patients. In the clinic, antibacterial therapy was carried out only in 25 patients, including due to the increase in inflammatory marker levels against the background of fever (13 patients) and with the duration of fever more than 5 days (9 patients). The course of the disease in children who were prescribed and not prescribed an antibacterial drug was similar. Thus, in children with viral diseases, an increase in the inflammatory marker levels is possible, most often in the presence of tissue inflammation (tonsillitis). In case of a viral disease, the appointment of antibacterial drugs according to the indices of leukocytosis and CRP levels is ineffective.

Впрактике педиатров имеет место назначение антибактериальных препаратов (АБП) при выявлении в общем анализе крови лейкоцитоза, а также высоких уровней маркеров воспаления в биохимическом анализе крови, что принято ассоциировать с бактериальной природой возбудителя [1–5].

Цель исследования: проанализировать уровни маркеров воспаления – С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина – при вирусном заболевании, неверная трактовка повышения которых может вести к необоснованному применению АБП.

Материал и методы

Был выполнен ретроспективный анализ 250 историй болезни детей в возрасте от 12 дней до 17 лет 11 месяцев, госпитализированных в отделение диагностики и восстановительного лечения Научного центра здоровья детей за 2016 г. с острым вирусным респираторным заболеванием. Нозологические формы и возбудители представлены в табл. 1. Диагноз энтеровирусной инфекции в половине случаев ставился клинически по наличию герпангины [6].

Результаты

Лейкоцитоз >15×109/л был выявлен у 13% обследованных, чаще – при аденовирусном тонзиллите (29%) и при мононуклеозоподобном синдроме (МПС; 23%), реже – при ларингите/трахеите (10%), бронхите/бронхиолите (15%), ринофарингите (12%), заболеваниях с клиникой энтеровирусной инфекции (3%), о чем свидетельствуют данные, приведенные в табл. 2.

У пациентов с энтеровирусной инфекцией чаще наблюдался низкий лейкоцитоз (табл. 3).

Уровень СРБ >30 мг/л также чаще был выявлен при аденовирусном тонзиллите (57% случаев) и при тонзиллите, вызванном вирусом Эбштейна–Барр (ВЭБ; 50%), причем почти в половине случаев уровень СРБ превышал 60 мг/л. При остальных формах ОРВИ повышение уровня СРБ наблюдалось лишь в 10% случаев (табл. 4).

Повышение уровня прокальцитонина >2 нг/мл имело место лишь у 4 больных из 47 обследованных, что составило менее 10% (табл. 5).

Наши данные говорят об отсутствии корреляции уровней лейкоцитов и СРБ: уровень СРБ >30 мг/мл встречается всего у 23 из 63 детей с лейкоцитозом 10–15×109/л (36,5%) и несколько реже – у 9 из 32 детей с лейкоцитозом >15×109/л (28%), о чем свидетельствуют значения, представленные в табл. 6.

Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют, что у детей с вирусной нозологией возможно повышение уровня лейкоцитов и СРБ выше критических значений и это чаще всего наблюдается при тонзиллитах, вызванных аденовирусной инфекцией и ВЭБ.

Вопрос, в какой степени такое повышение уровня лейкоцитоза и СРБ требует назначения АБП, решался на основании результатов анализа антибактериальной терапии, проведенного до поступления в НЦЗД (30% случаев) и иногда после госпитализации в клинику (10%).

АБП по поводу настоящего заболевания до госпитализации в НЦЗД получили 74 ребенка без эффекта (температура, клинические проявления). В клинике 9 пациентов продолжили терапию, а 6 пациентам АБП был назначен de novo (всего 25 детей – 10%). Антибактериальная терапия в клинике проведена части детей по поводу повышения маркеров воспаления на фоне лихорадки (13 пациентов), длительности лихорадки более 5 дней (9 пациентов), что наиболее часто наблюдалось при аденовирусных и ассоциированных с ВЭБ тонзиллитах; а у остальных пациентов антибактериальная терапия проводилась с учетом сопутствующей хронической патологии.

Из 25 детей, получавших антибактериальную терапию в НЦЗД, у двоих температура упала на 2-е сутки болезни, у остальных пациентов нормализация температуры растянулась на срок от 3 до 10 суток. Средняя продолжительность лихорадки у детей, получавших АБП, составила 5,5 суток.

Для сравнения была взята группа 25 детей с аналогичными показателями лейкоцитоза и СРБ, которым АБП не назначались. Из их числа на 1–2-е сутки температура упала у четверых, а у остальных продолжительность лихорадки составила от 3 до 10 суток (в среднем 4 суток).

Таким образом, течение ОРВИ у детей, которым назначался и не назначался АБП, было аналогичным: быстрое снижение температуры в обеих группах наблюдалось у пациентов с более продолжительным догоспитальным периодом болезни.

Заключение

При ОРВИ выявлена значительная доля детей с высокими показателями СРБ в отсутствие бактериальной этиологии заболевания, что, однако, не служит достаточным основанием для назначения антибактериальной терапии. Высокие уровни лейкоцитоза и СРБ, считающиеся типичными для бактериальной инфекции, отмечены в 10–15% случаев у детей с вирусными бронхитами/бронхиолитами, ларингитами/трахеитами, ринофарингитом, герпангиной и значительно чаще – более чем в 2/3 и в половине случаев соответственно – при тонзиллитах аденовирустной этиологии и вызванных ВЭБ. Повышение СРБ чаще наблюдается при воспалении миндалин и отражает наличие тканевого воспаления.

При вирусном заболевании назначение АБП по показателям лейкоцитоза и СРБ неэффективно: дети, получавшие и не получавшие антибактериальную терапию, имели сходную динамику заболевания с аналогичными исходами. Назначение АБП при вирусном заболевании не способствует более быстрому купированию симптоматики.


About the Autors


Corresponding author: А.М. Milovanova – FSAI «National Scientific and Practical Center for Children’s Health», FSBEI HE RNSMU n.a. N.I. Pirogov of RMH, Moscow; e-mail: anastasia.elrune@gmail.com


Similar Articles


Бионика Медиа