COLORECTAL CANCER PROGNOSIS FOR OBESE PATIENTS


V.A. Solodky (1), V.D. Chkhikvadze (1), U.S. Stanoevich (1), E.I. Dekhissi (2)

(1) FSBI "Russian Scientific Center of Radiology and Nuclear Medicine" of RMPH, Moscow; (2) SBEI HPE "First MSMU n.a. I.M. Sechenov" of RMPH, Moscow
Currently, there are more than 1.5 billion overweight people, and 500 million obese people in the world. The negative effects of obesity are associated with an increased risk of cancer of various locations, including colorectal cancer (CRC). This was the basis for the evaluation of the effect of the degree and features of deposition of adipose tissue (AT), its metabolic activity on the course of CRC after curative surgery. The material was compiled of data of examination and treatment of 291 patients with CRC (main group) with I, II, III stages of the disease, who have received treatment in the FSBI "Russian Scientific Center of Radiology and Nuclear Medicine" in the period from 1996 to 2014. Results of the study revealed the negative impact of the increase of body mass index on the colorectal cancer prognosis. The features of AT distribution significantly affect the course of the CRC: central obesity worsens the prognosis of the disease. For patients with colorectal cancer, increasing levels of the hormone of adipose tissue – leptin, has a highest predictive value, because it is associated with increased body weight and central obesity. The increase of leptin levels above 30 ng/ml in patients with colorectal cancer dramatically affects the results of treatment and can be used as an additional factor in determining the indications for adjuvant therapy after radical surgery, regardless of the stage of disease.

Введение

Последние 30 лет развития технологического прогресса привели к значимым изменениям во всех областях жизни. Эволюция в пищевой, химической, биологической промышленности сделала доступными и дешевыми продукты питания с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов, рафинированных масел. Также значительно увеличилось потребление животных жиров на фоне уменьшения в рационе пищи, богатой клетчаткой. Другой проблемой текущего времени является гиподинамия, снижение физической активности. Совокупность этих факторов принято называть «современным образом жизни», итогом которого является постоянный положительный энергетический баланс в организме. Излишки энергии запасаются в виде отложений жировой ткани, которая помимо функции хранения энергии принимает активное участие в патогенезе многих заболеваний, в первую очередь заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета 2 типа, злокачественных новообразований [1, 2]. В мире более 1,5 млрд человек имеют избыточную массу тела и 500 млн страдают ожирением, причем в ближайшее время, по прогнозам ВОЗ, ожидается прирост заболеваемости ожирением [8–12].

Негативные последствия ожирения связывают с увеличением риска развития онкологических заболеваний различных локализаций, в т.ч. колоректального рака (КРР) [12]. Подтверждением наличия связи этих нозологий служит значительное совпадение их географической распространенности и статистические данные. За последние 10 лет в мире КРР переместился с 6-го на 4-е место в структуре онкологической заболеваемости, а ежегодное число заболевших КРР приблизилось к 1,5 млн человек. При этом самые высокие показатели традиционно регистрируются в странах с развитой экономикой, таких как США, Канада, страны Западной Европы. Высокие темпы прироста числа заболевших КРР отмечаются в развивающихся странах, для которых характерен переход к «западному образу жизни» [13].

В связи с этим поиск факторов влияния жировой ткани (ЖТ) на развитие КРР является актуальным направлением научных поисков. При изучении ожирения в качестве компонента патогенеза развития опухоли было выявлено, что значение имеет не только количество накопленного жира – индекс массы тела (ИМТ; отношение массы тела к росту – кг/м2), но и его локализация [3]. Метаболическая активность висцерального жира, представленного в основном брыжеечным и забрюшинным жиром, большим сальником, значительно превосходит активность периферической подкожно-жировой клетчатки [4]. Помимо функции хранения энергетических запасов висцеральная ЖТ синтезирует адипокины и цитокины, влияющие на течение иммунологических, метаболических и эндокринных процессов путем участия в развитии инсулинорезистентности, провоспалительных реакций и патологическом синтезе различных ростовых факторов, приводящих к нарушениям роста и дифференцировки тканей. [5–7, 14, 15].

Несмотря на успехи, достигнутые в изучении факторов риска развития, патогенеза, методов диагностики и лечения КРР, у значительного числа больных прогрессирование заболевания наблюдается даже при ранних стадиях опухоли. Это послужило основанием для проведения исследования по изучению влияния степени и характера отложения ЖТ, ее метаболической активности на течение КРР после радикального хирургического лечения, результаты которого представляются важными в научном и практическом отношении.

Материал и методы

Материалом для работы послужили данные обследования и лечения 291 больного КРР (основная группа) с I, II, III стадиями заболевания, получивших лечение в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России за период с 1996 по 2014 г. Протокол научной работы, отбор пациентов, сбор анамнеза, физикальных данных, забор биологического материала и проведение этапа лабораторных анализов, а также результаты проведенного лечения и дальнейшего наблюдения были согласованы и одобрены этическим комитетом ФГБУ РНЦРР МЗ РФ.

У всех пациентов измерялись антропометрические данные (рост, вес), производился расчет ИМТ, изучались результаты проведенного обследования и лечения КРР, послеоперационного морфологического исследования опухоли, отдаленные результаты лечения. У 75 больных основной группы, получивших лечение в РНЦРР с 2011 по 2014 г., определялся характер распределения ЖТ. Для расчета данного параметра у пациентов измерялись показатели окружности талии (ОТ) и бедер (ОБ). На основании этих показателей вычислялся тип отложения жировой клетчатки. Мужчин с соотношением ОТ/ОБ больше 1 и женщин с результатом больше 0,85 относили к группе с центральным вариантом распределения ЖТ. Результаты меньше 1 и 0,85 соответственно определяли периферический вариант распределения ЖТ. С учетом проспективного характера исследования эти больные были выделены в отдельную подгруппу – № 1.

Из подгруппы № 1 были выделены в отдельную подгруппу № 2 47 больных КРР, у которых помимо расчета вышеуказанных параметров проводилось определение гормонов, заявленных в исследовании (инсулина, адипонектина, резистина и лептина).

Все больные групп и подгрупп, участвовавшие в исследовании, были статистически сопоставимыми по основным параметрам (полу, возрасту, стадиям заболевания, локализации и морфологии опухоли, ИМТ и характеру распределения ЖТ).

Обработку полученных данных проводили в программном пакете Statistica 10. (StatSoft, USA). Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием методов непараметрического анализа. Различия между группами считались статистически значимыми при p<0,05.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

При изучении связи ИМТ с прогнозом КРР была обнаружена тенденция увеличения частоты прогрессирования заболевания с увеличением ИМТ.

В группе с нормальным ИМТ прогрессирование наступило у 17,85%, при избыточной массе тела – у 24,0%, а при ожирении – у 27,85% пациентов (p>0,05; рис. 1).

При анализе по Каплан–Майеру (рис. 2) основные различия в частоте прогрессирования наблюдались в сроки после 20 месяцев. После этого срока частота прогрессирования у пациентов с нормальным ИМТ была меньше, чем у пациентов с избыточной массой тела и ожирением.

Важным факторов, влияющим на прогноз КРР, является степень дифференцировки опухоли. В исследовании был проведен анализ связи данного фактора с наличием или отсутствием избыточной массы тела. Было выявлено, что у больных с нормальной массой тела худший прогноз отмечался при низкодифференцированном варианте опухоли. С увеличением ИМТ это различие нивелировалось и наблюдалось общее увеличение частоты прогрессирования опухоли при всех формах дифференцировки. В группе с нормальным ИМТ частота прогрессирования среди пациентов с высокодифференцированной аденокарциномой составила 13,51%, умеренно дифференцированной аденокарциномой – 17,19% и низкодифференцированной аденокрациномой – 36,36%. В группе с избыточной массой тела частота прогрессирования у пациентов с высокодифференцированной аденокарциномой составила 22,86%, умеренно дифференцированной аденокарциномой – 23,21% и низкодифференцированной аденокрациномой – 33,33%. В группе пациентов с ожирением частота прогрессирования при указанных вариантах аденокарциномы составила 27,03, 28,21 и 33,33% соответственно (рис. 3). Различия были статистически недостоверными (p>0,05), однако эти результаты можно охарактеризовать как увеличение общего негативного влияния ожирения на прогноз заболевания.

Как указывалось выше, помимо количества накопленной жировой клетчатки значение имеет ее локализация в организме. На основании проведенных исследований было установлено, что характер отложения ЖТ статистически значимо связан с прогнозом КРР. В подгруппе пациентов с центральным вариантом распределения ЖТ (n=46, средний ИМТ – 27,62) прогрессирование заболевания наступило в 26,09% наблюдений, тогда как в подгруппе с периферическим вариантом распределения ЖТ (n=29, средний ИМТ – 26,39) – в 3,45% (рис. 4). Различия статистически достоверны (p<0,015).

На лабораторном этапе исследования определялись уровни гормонов ЖТ и инсулина в сыворотке крови больных КРР. Показатели адипонектина, резистина, инсулина находились в различной зависимости от ИМТ и варианта распределения ЖТ, однако их изменения не коррелировали с частотой прогрессирования КРР (табл. 1, 2).

В то же время результаты исследования позволили установить, что уровень лептина в сыворотке крови увеличивался с ростом ИМТ, связан с центральным типом распределения ЖТ и ухудшением прогноза. Так, у больных с нормальным ИМТ средний уровень лептина составил 1,67 нг/мл. В подгруппе с избыточной массой тела он был равен 17,98 нг/мл, а при ожирении – 47,97 нг/мл (p<0,003; рис. 5).

Уровень лептина при центральном варианте распределения ЖТ был 32,46 нг/мл, тогда как при периферическом варианте – 1,7 нг/мл (p<0,000055; рис. 6).

При прогрессировании КРР уровень лептина был значительно выше – 47,97 нг/мл, чем у больных без прогрессирования – 8,52 нг/мл (p<0,0015; рис. 7).

Дальнейший анализ результатов исследования позволил установить границу концентрации лептина, когда частота прогрессирования КРР значительно возрастала – 30 нг/мл. Так, прогрессирование заболевания наступило почти у половины пациентов (44,44%) с уровнем лептина выше определенной нами границы (30 нг/мл), тогда как при концентрации лептина ниже нее прогрессирование отмечалось лишь у 3,5% больных (рис. 8). У более чем половины пациентов с высоким уровнем лептина прогрессирование КРР развилось при ранних (I, II) стадиях заболевания даже при нормальном ИМТ. Таким образом, определение уровня лептина сыворотки крови может рассматриваться в качестве дополнительного фактора неблагоприятного прогноза КРР.

Заключение

Таким образом, на основании проведенного исследования выявлено негативное влияние увеличения ИМТ на прогноз КРР. Характер распределения ЖТ достоверно влияет на течение КРР: при центральном варианте распределения ухудшается прогноз течения заболевания. Наибольшее прогностическое значение для больных КРР имеет повышение уровня гормона жировой ткани – лептина, который связан с повышением ИМТ и центральным вариантом распределения ЖТ. Увеличение уровня лептина у больных КРР выше 30 нг/мл резко ухудшает результаты лечения и может быть использован в качестве дополнительного фактора при определении показаний к адъювантной терапии после радикальных хирургических операций независимо от стадии заболевания, а также для изменения частоты и полноты проведения контрольных обследований.


Literature


  1. Агаджанян Н.А., Чижов А.Я., Ким Т.А. Болезни цивилизации. Экология человека. 2003;4:9.
  2. Аметов А.С. Перспективы развития диабетологии. Тер. архив. 2005;10:5–9.
  3. Бутрова С.А. Висцеральное ожирение – ключевое звено метаболического синдрома. Международный эндокринологический журнал. 2009;2(20).
  4. Дедов И.И. Мельниченко Г.А. Бутрова С.А. Жировая ткань как эндокринный орган. Ожирение и метаболизм. 2006;1.
  5. Дехисси Е.И., Станоевич У.С., Гребенкин Е.Н., Чхиквадзе В.Д. Патогенетические особенности колоректального рака на фоне нарушений жирового и углеводного обмена. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2013;2(13)5.
  6. Станоевич У.С, Дехисси Е.И., Чхиквадзе В.Д. Колоректальный рак при ожирении: патогенетические аспекты. Врач. 2012;8:23–8.
  7. Чхиквадзе В.Д, Станоевич У.С, Дехисси Е.И. и др. Роль адипокинов в прогрессировании колоректального рака. Врач. 2015;6:61–3.
  8. Bhaskaran K. Higher BMI increased risk for 10 common cancers. Lancet. 2014;14:61172–7.
  9. De Pergola G., Silvestris F. Obesity as a Major Risk Factor for Cancer. J. Obesity. 2013;11.
  10. Wolin K.Y., Carson K., Colditz G.A. Obesity and cancer. Oncologist. 2010;15(6):556–65.
  11. World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. Tech. Rep. Ser. 2000;894:1–253.
  12. World Health Organization. Obesity and overweight. Newsletter. 2014;311.
  13. World Health Organization. International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012: Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012. 2014.
  14. Yu H., Rohan T. Role of the insulin-like growth factor family in cancer development and progression. J. Natl. Cancer Inst. 2000;92:1472–89.
  15. Zeyda M., Stulnig T.M. Obesity, inflammation, and insulin resistance-a mini-review. Gerontology. 2009;55:379–86.


About the Autors


V.A. Solodky – Doctor of Medical Sciences, Prof., Corresponding member of RAS, Director of FSBI "Russian Scientific Center of Radiology and Nuclear Medicine" of RMPH, Moscow
V.D. Chkhikvadze - Doctor of Medical Sciences, Prof., Head of the Scientific Research Division of Surgery and Surgical Technologies in Oncology FSBI "Russian Scientific Center of Radiology and Nuclear Medicine" of RMPH, Moscow
U.S. Stanoevich – PhD in Medical Sciences, Leading Researcher at the Scientific Research Division of Surgery and Surgical Technologies in Oncology FSBI "Russian Scientific Center of Radiology and Nuclear Medicine" of RMPH, Moscow
E.I. Dekhissi - intern at the Department of Hospital Surgery SBEI HPE "First MSMU n.a. I.M. Sechenov" of RMPH, Moscow


Similar Articles


Бионика Медиа