IMMUNOMODULATORY THERAPY IN THE COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS


L.V. Arinina, N.V. Bulkina, E.Yu. Martynova, L.V. Bashkova, O.S. Tereschyuk

SBEI HPE «Saratov SMU n.a V.I. Razumovsky" of RMPH, Saratov
This study was aimed to the improvement of efficiency of treatment of chronic generalized periodontitis (CGP) by the addition of immunomodulatory therapy. 85 patients with mild to moderate CGP were evaluated and treated. The study group included 35 patients, who received immunomodulator in addition to the standard therapy, second group included 35 patients receiving only standard therapy, and the control group included 15 patients with intact periodontium. The results obtained led to the conclusion that the use of immunomodulators in the complex therapy of CGP is justified.

Иммуномодулирующая терапия – неотъемлемый компонент комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта, позволяющий активировать местный иммунитет. Современная медицина выдвигает в качестве первоочередных задач поиск новых путей создания безопасных эффективных иммуномодуляторов. Синтетический тетрадекапептид (СТ) разрешен к применению в качестве иммуномодулятора для коррекции ослабленного иммунитета, лечения и профилактики оппортунистических инфекций. Препарат не только обладает иммуномодулирующими свойствами за счет изменения спектра синтезируемых клетками цитокинов, но и повышает функциональную активность фибробластов и эпителиальных клеток, что повышает способность эпителиальных покровов к регенерации и особенно важно в лечении хронического генерализованного пародонтита (ХГП). Заболевания пародонта остаются актуальной проблемой современной стоматологии [1, 2]. За последние годы получены данные о важной роли иммунных нарушений в патогенезе пародонтита, что способствует хроническому, рецидивирующему и зачастую торпидному течению заболевания [3–7].

Целью настоящего исследования стало повышение эффективности лечения больных ХГП путем применения в комплексной терапии СК.

Материалы и методы исследования

Были обследованы и проведено лечение 85 пациентов (мужчин – 40, женщин – 45) с ХГП в возрасте от 18 до 30 лет, которые были разделены на три группы. Первую группу составили 35 пациентов с ХГП легкой и средней степени, в их комплексное лечение был включен СТ. Группу сравнения составили 35 пациентов с ХГП легкой и средней степени тяжести, получавших лечение по стандартной схеме – без применения иммуномодуляторов. Группу контроля составили 15 человек того же возраста с интактным пародонтом. Для получения объективных результатов больные всех обследуемых групп были сопоставимыми по возрасту, полу, продолжительности болезни, характеру и глубине поражений тканей пародонта. Все пациенты были без выраженной сопутствующей патологии.

Оценка стоматологического статуса осуществлена в соответствии с рекомендациями профессора В.С. Иванова (1989) с определением гигиенического индекса; папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса [8]; пародонтального индекса [9]. Проведена оценка ортопантомограмм и прицельных внутриротовых контактных рентгенограмм отдельных групп зубов.

Материалом исследования служило содержимое пародонтальных карманов больных пародонтитом и десневая жидкость пациентов с интактным пародонтом. Забор десневой жидкости осуществлен с помощью полосок фильтровальной бумаги стандартного размера (шириной 1–4 мм и длиной 10–15 мм), которую вводили на всю глубину десневой борозды или пародонтального кармана на 3–5 минут.

Иммунологические исследования включили оценку содержания интерлейкинового профиля: интерлейкина-1β (ИЛ-1), фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), ИЛ-4, интерферона-γ (ИФН-γ). Концентрация цитокинов определена с помощью метода твердофазного иммуноферментного анализа. Исследование иммунологических показателей содержимого пародонтальных карманов проведено до лечения, после комплексной терапии (через 10 дней), а также с целью оценки отдаленных результатов через 6 месяцев.

Всем больным осуществлено комплексное лечение. В схему лечения больных основной группы был включен СТ: 2 мг препарата растворили в 2 мл воды для инъекций. Зубной ряд изолировался от слюны с помощью адсорбционных валиков. Проводилась инстилляция пародонтальных карманов с экспозицией 10 минут. Курс лечения составил 5 процедур, через день. Лечение больных группы сравнения проведено по стандартной методике. Все перечисленные методы лечения были направлены на подготовку больных к хирургическому этапу лечения. Оценка эффективности подготовительного этапа осуществлена через 10 дней, оценка отдаленных результатов – через 6 месяцев. После купирования воспалительных явлений в тканях пародонта 44 больным выполнен закрытый кюретаж, 74 – открытый кюретаж.

Результаты иммунологических исследований

В десневой жидкости при интактном пародонте в норме наблюдается баланс про- и противовоспалительных цитокинов. В результате проведенных иммунологических исследований содержимого пародонтальных карманов у больных ХГП как легкой так и средней степени тяжести обнаружено существенное повышение концентрации провоспалительных цитокинов: ИЛ-1β, ФНО-α и ИФН-γ.

Содержание противовоспалительного цитокина ИЛ-4, напротив, было значительно снижено. Сравнение концентрации провоспалительных и противовоспалительного цитокинов у больных пародонтитом выявило дисбаланс в их соотношении по сравнению с соотношениями контрольных величин.

Включение в комплексную терапию синтетического иммуномодулятора привело к выраженным изменениям уровня изучаемых цитокинов в содержимом пародонтальных карманов, отмечено снижение провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1β и ИФН-γ и увеличение концентрации противовоспалительного ИЛ-4, причем данная тенденция сохранялась при ХГП как легкой, так и средней степени тяжести.

Таким образом, оценка изменений содержания цитокинов в содержимом пародонтальных карманов больных ХГП легкой и средней степени тяжести в ближайшие и отдаленные сроки после комплексного лечения на фоне иммунокоррекции СТ позволяет сделать заключение о значительных сдвигах исследуемых концентраций в сторону восстановления баланса цитокинового профиля. В более отдаленные сроки исследований (6 месяцев) после проведенного курса лечения на фоне иммунокоррекции СТ исследуемые показатели изменялись незначительно. В группе сравнения (с традиционным лечением) у больных легкой и средней степени ХГП содержание тестируемых цитокинов в десневой жидкости имело тенденцию к возвращению к исходным данным.

Клинические результаты

При лечении ХГП с применением синтетического иммуномодулятора у больных было отмечено прекращение кровоточивости на второй день лечения; отек исчез на третий день. Аналогичные изменения у больных группы сравнения наступали значительно позже (на 6–7-е сутки). Через 10 дней и через 6 месяцев после проведенного лечения ХГП легкой и средней степени наблюдался хороший гигиенический индекс по Федорову–Володкиной во всех группах.

Полученные данные позволяют сделать следующий вывод: применение иммуномодуляторов оправданно в комплексной терапии ХГП. Применение СТ в комплексной терапии ХГП позволяет повышать качество лечения, сокращать сроки предоперационной подготовки до 10 дней (при традиционном лечении – 14–16 дней), ускорять послеоперационную реабилитацию больных и добиваться стабильной ремиссии в 82% случаев при ХГП легкой степени и 77% при пародонтите средней степени через 6 месяцев наблюдения.


About the Autors


L.V. Arinina – PhD in Medical Sciences, Department of Therapeutic Stomatology SBEI HPE "Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky" of RMPH, Saratov
N.V. Bulkina – MD, Prof., Head of the Department of Therapeutic Stomatology SBEI HPE "Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky" of RMPH, Saratov
E.Yu. Martynova - PhD in Medical Sciences, stomatologist, dental clinic "Vse svoi", Moscow
L.V. Bashkova - PhD in Medical Sciences, Head of the Department of Propedeutics of Dental Diseases SBEI HPE "Astrakhan SMA" of RMPH, Astrakhan
O.S. Tereshchuk – resident physician at the Department of Therapeutic Stomatology SBEI HPE "Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky" of RMPH, Saratov


Similar Articles


Бионика Медиа