DIFFERENTIATED APPROACH TO THE TREATMENT OF BACTERIAL VAGINOSIS USING COMBINED DRUG THERAPY WITH CHLORHEXIDINE AND LACTIC ACID


T.Yu. Pestrikova, Yu.V. Voronova

Department of Obstetrics and Gynecology, SBEI HPE "Far Eastern State Medical University" of RMPH, Khabarovsk
The examination and verification of the diagnosis of 70 patients with bacterial vaginosis were performed. These patients were divided into two groups depending on the method of treatment. Main group of 35 patients has received treatment with chlorhexidine (Hexicon) and lactic acid (Femilex). Comparison group of 35 patients was treated with chlorhexidine (Hexicon) only. It was found that combination therapy of bacterial vaginosis using chlorhexidine and lactic acid is the optimal method of treatment of this disease.

Одна из характерных особенностей современной инфекционной патологии – увеличение частоты инфекционно-воспалительных заболеваний и дисбиозов влагалища, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Терапия данной патологии представляет значительные практические трудности вследствие устойчивости инфектантов к этиотропной терапии, а также тенденции к частому рецидивированию [7, 8].

Сформировавшиеся в процессе длительной эволюции достаточно сложные и совершенные механизмы биологической защиты формируют устойчивость половых органов к возможному воздействию различных патогенных факторов, в т.ч. инфекционных агентов [6].

Один из барьеров, препятствующих развитию бактериального вагиноза (БВ), выполняет кислая среда влагалища. Под влиянием эстрогенов клетки многослойного плоского эпителия, выстилающего стенки влагалища, слущиваются и благодаря цитолизу высвобождают гликоген. Нормальная микробная флора влагалища (лактобактерии) способствует расщеплению гликогена до молочной кислоты, концентрация которой в содержимом влагалища достигает 0,3–0,5 %. Указанная степень кислотности влагалищного содержимого, оптимальная для жизнедеятельности нормальной микрофлоры влагалища, тормозит развитие условно-патогенных и патогенных микроорганизмов [10].

Лактобациллы служат типичным представителем микрофлоры половой сферы и присутствуют у большинства здоровых женщин в концентрации 8,4 × 106 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл. Резкое снижение или исчезновение лактобактерий из влагалища способствует развитию инфекционного патологического процесса. Защитные способности лактобацилл реализуются за счет способности продуцировать лизоцим, перекись водорода и молочную кислоту. Последняя определяет кислую реакцию рН вагинального содержимого, в норме составляющую 3,8–4,5, что препятствует размножению ацидофобных бактерий [1, 2, 10].

К альтернативным вариантам антибактериальной терапии БВ относится применение антисептиков. Их назначают интравагинально с целью элиминации возбудителей БВ. Некоторые авторы рекомендуют использовать данную группу препаратов в качестве профилактики гнойно-септических осложнений в послеродовом и послеоперационном периодах. Преимущество антисептиков – возможность их использования в I триместре беременности, когда антибактериальные препараты, действующие на анаэробную флору, противопоказаны [3].

Поскольку БВ сопровождается смещением рН влагалища в щелочную сторону, для создания оптимальных физиологических условий среды влагалища применяют рН-снижающие препараты, например аскорбиновую, молочную кислоты. В результате закисления среды происходит выраженное подавление роста анаэробных бактерий и восстановление нормальной микрофлоры влагалища [5, 12, 13].

На основании вышеизложенного целью нашей работы стала оценка эффективности использования комплексной терапии БВ препаратами хлоргексидина и молочной кислоты.

Материал и методы

В данное исследование были включены 70 женщин репродуктивного возраста, обратившихся в женскую консультацию за плановым ежегодным обследованием, в результате которого им был установлен диагноз БВ.

Для верификации диагноза БВ всем пациенткам были выполнены следующие обследования: анализ анамнестических данных; клиническая оценка вагинального отделяемого и состояния слизистой оболочки вульвы и влагалища; определение рН влагалищной среды и аминного теста; микроскопическое исследование влагалищного мазка с окраской по Граму и метиленовым синим.

Диагноз БВ был поставлен на основании трех из четырех диагностических тестов, предложенных R. Amsel и включивших:

  • Патологический характер вагинальных выделений;
  • рН вагинального отделяемого более 4,5;
  • Положительный аминный тест;
  • Выявление ключевых клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого и в мазках, окрашенных по Граму.

После верификации диагноза все женщины в случайном порядке были разделены на две группы в зависимости от проводимой терапии. Основную группу (ОГ) составили 35 пациенток, которым в качестве лечения была назначена комбинация препаратов хлоргексидина и молочной кислоты (Гексикон по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 10 дней, далее Фемилекс по 1 суппозиторию на ночь в течение 10 дней). В группу сравнения (ГС) были включены тоже 35 женщин, получавших терапию только хлоргексидином (Гексикон по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 10 дней).

Результаты и обсуждение

После оценки социальных факторов выявлено, что в ОГ число пациенток, имевших ранний сексуальный дебют (до 18 лет), составило 19 (54,29 ± 7,73 %), а в ГС – 10 (28,57 ± 7,64 %) (p < 0,05).

При оценке менструальной функции большинство пациенток обеих групп отмечали наличие нормопонирующего менструального цикла, умеренные и безболезненные менструации длительностью 4–5 дней.

По данным табл. 1, у пациенток обеих групп преобладают заболевания шейки матки: у 10 (28,57 ± 7,64 %) женщин ОГ, у 14 (40,00 ± 8,28 %) – ГС, а также воспалительные заболевания половых органов: у 18 (51,43 ± 8,45 %) женщин ОГ и 17 (48,57 ± 8,45 %) – ГС.

Обильные выделения из половых путей в течение длительного времени отметили 28 (80,00 ± 6,76 %) пациенток ОГ и 22 (62,86 ± 8,17 %) – ГС. Многие из них неоднократно получали системную и/или местную антибактериальную терапию, приводившую лишь к временному эффекту. Неприятный «рыбный» запах белей отметила 31 (88,57 ± 5,38 %) пациентка каждой группы. Примерно каждая 4-я пациентка ОГ и ГС указала на наличие зуда, жжения или дискомфорта во влагалище. Три (8,57 %) пациентки ОГ и 7 (20,00 ± 6,76 %) – ГС страдали дизурическими расстройствами (табл. 2).

При осмотре выделения большинства пациенток обеих групп были гомогенными по консистенции: у 24 (68,57 ± 7,85 %) женщин ОГ и у 30 (85,71 ± 5,91 %) – ГС; серыми по цвету у 23 (65,71 ± 8,02 %) женщин ОГ и у 22 (62,86 ± 8,17 %) – ГС (табл. 2).

Как следует из данных, представленных в табл. 2, при определении кислотности вагинального содержимого большинства женщин (ОГ – 32 [91,43 ± 4,73 %] и ГС – 30 [85,71 ± 5,91 %]) выявлено наличие рН > 4,5. Положительный аминный тест имел место для большинства женщин ОГ и ГС: 24 (68,57 ± 7,85 %) и 27 (77,14 ± 7,10 %) соответственно.

По данным бактериоскопии, наиболее часто выявлялась Gardnerella vaginalis: у 21 (60,00 ± 8,28 %) пациентки ОГ и у 25 (71,43 ± 7,64 %) –ГС. Ключевые клетки были выявлены более чем у половины женщин обеих групп: у 18 (51,43 ± 8,45 %) – ОГ и у 24 (68,57 ± 7,85 %) – ГС. Достоверных различий при проведении клинико-лабораторного обследования в ОГ и ГС получено не было.

После подтверждения диагноза, согласно намеченному плану, пациенткам было назначено лечение, при этом пациентки ОГ получали комплексную терапию препаратами хлоргексидина и молочной кислоты, а пациентки ГС – только санацию влагалища препаратом хлоргексидина.

Во время проводимой терапии, а также через месяц после ее окончания проведены повторная оценка жалоб пациенток, объективный осмотр и лабораторная диагностика отделяемого половых путей (табл. 3).

Согласно данным табл. 3, на фоне лечения хлоргексидином отмечено значительное уменьшение объема влагалищных выделений: 35 (100 %) пациенток ОГ и 34 (97,14 ± 2,82 %) – ГС. Однако через месяц после окончания терапии объем белей 9 (25,71 ± 7,39 %) женщин ГС был больше нормы, в ОГ – у 1 (2,86 %) женщины. У 3 (8,57 %) женщин ГС отмечено появление неприятного запаха, зуда и жжение через месяц после окончания лечения.

Во время лечения препаратом молочной кислоты у 1 (2,86 ± 2,82 %) пациентки ОГ имели место обильные выделения творожистого характера, зуд и отек вульвы, что потребовало (после подтверждения диагноза) проведения антимикотической терапии.

Проанализировав данные, представленные в табл. 4, мы получили следующие результаты: через месяц после окончания терапии реакция среды влагалища всех пациенток ОГ была кислой, тогда как в отношении 5 (14,29 ± 5,91 %) пациенток ГС присутствовал сдвиг рН в щелочную сторону (р < 0,01). Показатель кислотности вагинального содержимого 13 (37,14 ± 8,17 %) женщин ГС был равен 4,5, в ОГ – у 2 (5,71 %) женщин.

Положительный аминный тест после лечения был выявлен у 6 (17,14 ± 6,37 %) обследуемых женщин ГС, в ОГ аминный тест для всех пациенток был негативным (р < 0,01).

По данным бактериоскопического исследования у 8 (3,57 %) пациенток ГС были обнаружены ключевые клетки, тогда как в ОГ они не встретились (различие недостоверно).

Таким образом, в период лечения пациенток ОГ и ГС была получена положительная динамика. У 6 (17,14 ± 6,37 %) пациенток ГС через месяц после проведенной терапии возобновилась клиническая симптоматика БВ. В отношении 100 % пациенток ОГ отмечена нормализация рН вагинального содержимого и отсутствие признаков БВ.

Результаты нашего исследования согласуются с мнением ряда исследователей, считающих, что лечебное воздействие препаратов при БВ должно быть направлено не только на устранение патологического агента, но и на восстановление кислотности вагинального содержимого. Аналогичные данные были получены В.Е. Радзинским (2012), Т.Э. Карапетян (2007), M. Brandt (2009) [4, 9, 11].

Проведенное лечение свиде-тельствует о хорошей клинической эффективности и переносимости предложенной сочетанной поэтапной терапии (хлоргексидин и молочная кислота), что позволяет рекомендовать ее пациенткам с БВ. Рекомендуемая поэтапная схема лечения способствует достоверному снижению частоты рецидивов БВ.


About the Autors


T.Yu. Pestrikova – MD, Prof., Head of the Department of Obstetrics and Gynecology, SBEI HPE "Far Eastern State Medical University" of RMPH, Khabarovsk
Yu.V. Voronova - Department of Obstetrics and Gynecology, SBEI HPE "Far Eastern State Medical University" of RMPH, Khabarovsk


Similar Articles


Бионика Медиа