Преимущества терапии арГПП-1 коморбидных пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Котешкова О.М., Анциферова Д.М., Анциферов М.Б.
В мире неуклонно растет число пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и коморбидной патологией. Для больного СД2 важно не только достижение целевых параметров углеводного обмена, но и снижение массы тела, улучшение показателей липидного спектра крови и артериального давления, а также оптимизация течения коморбидных патологий. Наиболее обсуждаемыми коморбидными патологиями являются заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), метаболически-ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) и диабетическая болезнь почек (ДБП). Улучшение показателей углеводного обмена, снижение массы тела, уменьшение прогрессирования ССЗ, ЗАНК, МАЖБП, ДБП может быть достигнуто при использовании семаглутида – препарата из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1). Семаглутид продемонстрировал высокую эффективность в коррекции показателей гликемии и липидного профиля, а также в снижении массы тела и артериального давления. В многоцентровых клинических исследованиях было показано его выраженное кардио-нефро-гепатопротекторное действие, а также достоверное снижение риска развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений.
Для цитирования: Котешкова О.М., Анциферова Д.М., Анциферов М.Б. Преимущества терапии арГПП-1 коморбидных пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Фарматека. 2025;32(8):34-43. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.8.34-43
Вклад авторов: Котешкова О.М. – написание текста, обзор литературы, редактирование. Анциферова Д.М. – написание текста, обзор литературы, редактирование. Анциферов М.Б. – редактирование, утверждение окончательного варианта статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациент подписал информированное согласие на публикацию своих данных.
Ключевые слова
сахарный диабет
семаглутид
ожирение
агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1
заболевания артерия нижних конечностей
сердечно-сосудистые заболевания
метаболически-ассоциированная болезнь печени
диабетическая болезнь почек
Список литературы
1. IDF diabetes atlas / International Diabetes Federation. 11th Edition. Brussels, 2025. URL: https://diabetesatlas.org.
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 10. Cardiovascular disease and risk management: Standards of Care in Diabetes – 2024. Diab Care. 2024;47(Suppl. 1):S179–218. https://dx.doi.org/10.2337/dc24-S010
3. Анциферов М.Б., Котешкова О.М., Анциферова Д.М., Демидов Н.А. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 в лечении сахарного диабета 2 типа: как выбрать правильное решение. Фарматека. 2023;30(12):116–26. https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2023.12.116-126
4. Barnes J.A., Eid M.A., Creager M.A., Goodney P.P. Epidemiology and Risk of Amputation in Patients With Diabetes Mellitus and Peripheral Artery Disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(8):1808–17. https://doi.org/10.1161/ATVBAHA.120.314595
5. Shah A.D., Langenberg C., Rapsomaniki E., et al. Type 2 diabetes and incidence of a wide range of cardiovascular diseases: a cohort study in 1·9 million people. Lancet. Diab Endocrinol. 2015;385(2):S86. https://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70219-0
6. Bonaca M.P., Catarig A.M., Houlind K., et al. Semaglutide and walking capacity in people with symptomatic peripheral artery disease and type 2 diabetes (STRIDE): a phase 3b, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2025 ;405(10489):1580–93. https://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00509-4
7. Marso S.P., Bain S.C., Consoli A., et al.; SUSTAIN-6 Investigators. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2016;375:1834–44. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1607141
8. Lee M.M.Y., Sattar N., Pop-Busui R., Deanfield J., et al. Cardiovascular and Kidney Outcomes and Mortality With Long-Acting Injectable and Oral Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonists in Individuals With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Trials. Diab Care. 2025;48(5):846–59. https://dx.doi.org/10.2337/dc25-0241
9. Pharmacologic-Approaches-to-Glycemic-Treatment. Diab Care. 2025;48(Suppl._1):S181–206. https://doi.org/10.2337/dc25-S009
10. Riazi K., Azhari H., Charette J.H., et al. The prevalence and incidence of NAFLD worldwide: a systematic review and meta-analysis. Lancet. Gastroenterol Hepatol. 2022;7:851–61. https://dx.doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00165-0
11. Cheemerla S., Balakrishnan M. Global Epidemiology of Chronic Liver Disease. Clin Liver Dis (Hoboken). 2021;17:365–70. https://dx.doi.org/10.1002/cld.1061
12. Zhu K., Kakkar R., Chahal D., et al. Efficacy and safety of semaglutide in non-alcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol 2023;29(37):5327–38. https://dx.doi.org/10.3748/wjg.v29.i37.5327
13. Estes C., Razavi H., Loomba R., et al. Modeling the epidemic of nonalcoholic fatty liver disease demonstrates an exponential increase in burden of disease. Hepatology. 2018;67:123–33. https://dx.doi.org/10.1002/hep.29466
14. Golabi P., Otgonsuren M., Cable R., et al. Non-alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) is associated with impairment of Health Related Quality of Life (HRQOL). Health Qual Life Outcomes. 2016;14:18. https://dx.doi.org/10.1186/s12955-016-0420-z
15. Younossi Z.M., Blissett D., Blissett R., et al. The economic and clinical burden of nonalcoholic fatty liver disease in the United States and Europe. Hepatology. 2016;64:1577–86. https://dx.doi.org/10.1002/hep.28785
16. Rinella M.E. Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review. JAMA. 2015;313:2263–73. Doi.org/10.1001/jama.2015.5370
17. Caussy C., Vergès B., Leleu D., et al. Screening for metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease–related advanced fibrosis in diabetology: a prospective multicenter study. Diab Care. 2025;48(6):877–86. https://dx.doi.org/10.2337/dc24-2075
18. Singh J., Ibrahim B., Jackson N.J., et al. Lower FIB-4 threshold in patients with diabetes improves diagnostic accuracy of the test in a Hispanic population. Transl Gastroenterol Hepatol. 2024;9:16. https://dx.doi.org/10.21037/tgh-23-62
19. Martínez-Sánchez F.D., Corredor-Nassar M.J., Feria-Agudelo S.M., et al. Factors associated with advanced liver fibrosis in a population with type 2 diabetes: a multicentric study in Mexico City. J Clin Exp Hepatol. 2025 15(4):102536. https://dx.doi.org/10.1016/j.jceh.2025.102536
20. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204–21.
21. Errafii K., Khalifa O., S Al-Akl N., Arredouani A. Comparative Transcriptome Analysis Reveals That Exendin-4 Improves Steatosis in HepG2 Cells by Modulating Signaling Pathways Related to Lipid. Metab Biomed. 2022;10(5):1020. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines10051020
22. Dichtel L.E. The Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist, Semaglutide, for the Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. Hepatology. 2021;74:2290–2. https://dx.doi.org/10.1002/hep.31886
23. Targher G., Mantovani A., Byrne C.D. Mechanisms and possible hepatoprotective effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists and other incretin receptor agonists in non-alcoholic fatty liver disease. Lancet. Gastroenterol Hepatol. 2023;8:179–91. https://dx.doi.org/10.1016/S2468-1253(22)00338-7
24. Nauck M.A., Meier J.J. MANAGEMENT OF ENDOCRINE DISEASE: Are all GLP-1 agonists equal in the treatment of type 2 diabetes? Eur J Endocrinol. 2019;181:R211–34. https://dx.doi.org/10.1530/EJE-19-0566
25. Wilding J.P.H., Batterham R.L., Calanna S., et al.; STEP 1 Study Group. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384:989–1002. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2032183
26. Loomba R., Abdelmalek M.F., Armstrong M.J., et al.; NN9931-4492 investigators. Semaglutide 2·4 mg once weekly in patients with non-alcoholic steatohepatitis-related cirrhosis: a randomised, placebo-controlled phase 2 trial. Lancet. Gastroenterol Hepatol. 2023;8:511–22. https://dx.doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00068-7
27. Loomba R., Sanyal A.J., Kowdley K.V., et al. Factors Associated With Histologic Response in Adult Patients With Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology. 2019;156:88–95.e5. https://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2018.09.021
28. Vilar-Gomez E., Martinez-Perez Y., Calzadilla-Bertot L., et al. Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology. 2015;149:367–78.e5; quiz e14. https://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2015.04.005
29. Cusi K., Abdelmalek F.M., Apovian C.M., et al. Metabolic Dysfunction–Associated Steatotic Liver Disease (MASLD) in People With Diabetes: The Need for Screening and Early Intervention. A Consensus Report of the American Diabetes Association. Diab Care. 2025;48:1057–82. https://dx.doi.org/https://doi.org/10.2337/dci24-0094
30. Котешкова О.М., Анциферова Д.М., Голубева Ю.В. и др. Эффективность и безопасность российского агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 Семавик (семаглутид) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Клинические наблюдения из практики эндокринолога. Лечебное дело. 2024;4:44–53.
31. Ndumele C.E., Neeland I.J., Tuttle K.R., et al.; American Heart Association. A synopsis of the evidence for the science and clinical management of cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) syndrome: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2023;148:1636–64. https://dx.doi.org/10.1161/CIR.0000000000001186
32. Grams M.E., Coresh J., Matsushita K., et al.; Writing Group for the CKD Prognosis Consortium. Estimated glomerular filtration rate, albuminuria, and adverse outcomes: an individual-participant data meta-analysis. JAMA. 2023;330:1266–77. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2023.17002
33. Blazek O., Bakris G.L. Slowing the progression of diabetic kidney disease. Cells. 2023;12:1975. https://dx.doi.org/10.3390/cells12151975
34. de Boer I.H., Khunti K., Sadusky T., et al. Diabetes management in chronic kidney disease: a consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2022;102:974–89. https://dx.doi.org/10.2337/dci22-0027
35. Perkovic V., Tuttle K.R., Rossing P., et al.; FLOW Trial Committees and Investigators. Effects of semaglutide on chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2024;391:109–21. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2403347
36. Yang Q., Lang Y., Yang W., et al. Efficacy and safety of drugs for people with type 2 diabetes mellitus and chronic kidney disease on kidney and cardiovascular outcomes: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials. Diabetes Res Clin Pract. 2023;198:110592. https://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2023.110592
37. Rossing P., Baeres F.M.M., Bakris G., et al. The rationale, design and baseline data of FLOW, a kidney outcomes trial with once-weekly semaglutide in people with type 2 diabetes and chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2023;38:2041–51. https://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfad009
38. Rossing P., Bakris G., Perkovic V., et al.; FLOW Investigator Group. Effects of semaglutide with or without concomitant mineralocorticoid receptor antagonist use in participants with type 2 diabetes and chronic kidney disease: a FLOW trial prespecified secondary analysis. Diab Care. 2025;48:1878–87. https://dx.doi.org/10.2337/dc25-0472
39. Agarwal R., Kolkhof P., Bakris G., et al. Steroidal and non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonists in cardiorenal medicine. Eur Heart J. 2021;42:152–61. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa736
Об авторах / Для корреспонденции
О.М. Котешкова, к.м.н., зав. отделением обучения и лечения диабета, Эндокринологический диспансер ДЗМ, Москва, Россия;koala58@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8428-4116, eLibrary SPIN: 6141-1224 (автор, ответственный за переписку)
Д.М Анциферова, врач-эндокринолог, Эндокринологический диспансер ДЗМ; аспирантка кафедры эндокринологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; cifrenda@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3920-5914
М.Б. Анциферов, д.м.н., профессор, президент, Эндокринологический диспансер ДЗМ, Москва, Россия; antsiferov@rambler.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9944-2997, eLibrary SPIN: 1035-4773
Также по теме
