Последовательная терапия иммунной реконституции при рассеянном склерозе: клинический случай применения кладрибина в таблетках после алемтузумаба
Поневежская Е.В., Давыдовская М.В., Кукушкина А.Д., Лысогорская Е.В., Гостева В.В., Смирнов А.П.
Применение алемтузумаба в терапии рассеянного склероза может быть ограничено развитием аутоиммунных осложнений и сохранением активности заболевания у части пациентов. В подобных ситуациях стратегия повторных курсов препарата не всегда эффективна из-за возможного формирования нейтрализующих антител, а анти-B-клеточная терапия имеет ограничения, связанные с сопутствующей патологией. В литературе описана возможность последовательного применения двух препаратов из класса терапии иммунной реконституции – алемтузумаба и кладрибина в таблетках, что позволяет достичь клинико-нейровизуализационной стабилизации без необходимости постоянного лечения. Мы представляем клинический случай пациентки с высокоактивным ремиттирующим рассеянным склерозом, у которой после двух курсов алемтузумаба сохранялась активность заболевания и развились аутоиммунные осложнения. Проведение последовательной терапии кладрибином в таблетках обеспечило контроль заболевания, стабилизацию неврологического статуса и данных нейровизуализации, а также отсутствие серьезных инфекционных осложнений. Данный опыт подтверждает потенциальную эффективность и безопасность стратегии «алемтузумаб → кладрибин в таблетках», однако подчеркивает необходимость дальнейшего накопления клинических данных для оценки ее места в терапевтическом арсенале.
Для цитирования: Поневежская Е.В., Давыдовская М.В., Кукушкина А.Д., Лысогорская Е.В., Гостева В.В., Смирнов А.П. Последовательная терапия иммунной реконституции при рассеянном склерозе: клинический случай применения кладрибина в таблетках после алемтузумаба. Фарматека. 2025;32(9):54-58. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.9.54-58
Вклад авторов: Написание текста – Е.В. Поневежская. Сбор и обработка материала – Е.В. Поневежская, М.В. Давыдовская, А.Д. Кукушкина, Е.В. Лысогорская, Гостева В.В., Смирнов А.П. Обзор литературы – Е.В. Поневежская. Перевод на английский язык – Е.В. Поневежская. Утверждение окончательного варианта статьи – Е.В. Поневежская, М.В. Давыдовская.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Ключевые слова
рассеянный склероз
алемтузумаб
кладрибин в таблетках
терапия иммунной реконституции
аутоиммунные осложнения
Список литературы
1. Rolla S., Maglione A., De Mercanti S.F., Clerico M. The meaning of immune reconstitution after alemtuzumab therapy in multiple sclerosis. Cells. 2020;9(6):1396. https://doi.org/10.3390/cells9061396
2. De Sèze J., Suchet L., Mekies C., et al. The place of immune reconstitution therapy in the management of relapsing multiple sclerosis in France: an expert consensus. Neurol Ther. 2023;12(2):351–369. https://doi.org/10.1007/s40120-022-00430-z
3. Хачанова Н.В., Бахтиярова К.З., Бойко А.Н., и др. Обновленные рекомендации совета экспертов по применению и обеспечению безопасности терапии препаратом алемтузумаб (Лемтрада). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(3):82–91.
4. Adamec I., Jovanović I., Krbot Skorić M., Habek M. Double immune reconstitution therapy: cladribine after alemtuzumab in the treatment of multiple sclerosis. Eur J Neurol. 2022;29(3):901–904. https://doi.org/10.1111/ene.15153
5. Saxena G., Moore J.M., Jones M., et al. Detecting and predicting neutralization of alemtuzumab responses in MS. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2020;7(4):e767. https://doi.org/10.1212/NXI.0000000000000767
6. Kantorová E., Vítková M., Martiníková M., et al. Identification of alemtuzumab-suitable multiple sclerosis patients in Slovakia and sequencing of post-alemtuzumab immunomodulatory treatment. Ther Adv Neurol Disord. 2024;17:17562864241285556. https://doi.org/10.1177/17562864241285556
7. Giovannoni G., Mathews J. Cladribine tablets for relapsing-remitting multiple sclerosis: a clinician’s review. Neurol Ther. 2022;11(2):571–595. https://doi.org/10.1007/s40120-022-00339-7
8. Clavelou P., Castelnovo G., Pourcher V., et al. Expert narrative review of the safety of cladribine tablets for the management of relapsing multiple sclerosis. Neurol Ther. 2023;12(5):1457–1476. https://doi.org/10.1007/s40120-023-00496-3
9. Попова Е.В., Сосина В.Б., Шаранова С.Н., и др. Кладрибин в таблетках в реальной клинической практике: результаты лечения 267 пациентов с рассеянным склерозом в Москве. Медицинский Совет. 2025;(12):120–127.
10. Кукушкина А.Д., Бойко А.Н. Длительное наблюдение после применения кладрибина при рассеянном склерозе: эффективность и безопасность. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15:43–48.
11. Lapucci C., Frau J., Cocco E., et al. Ocrelizumab in MS patients with persistence of disease activity after alemtuzumab: A multi-center Italian study. Mult Scler. 2024;30(9):1151–1162. https://doi.org/10.1177/13524585241266509
12. Bose G., Rush C., Atkins H.L., Freedman M.S. A real-world single-centre analysis of alemtuzumab and cladribine for multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disord. 2021;52:102945. https://doi.org/10.1016/j.msard.2021.102945
Об авторах / Для корреспонденции
Е.В. Поневежская, Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС), ГКБ им. М.Е. Жадкевича, Москва, Россия; ponevej@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3718-2608 (автор, ответственный за переписку)М.В. Давыдовская, Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС), ГКБ 24, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8294-0893
А.Д. Кукушкина, Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС), ГКБ им. М.Е. Жадкевича; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9964-8103
Е.В. Лысогорская, Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС), ГКБ им. М.Е. Жадкевича, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7253-4736
В.В. Гостева, Межокружное отделение рассеянного склероза (МОРС), ГКБ им. М.Е. Жадкевича; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0009-0002-3828-5374
А.П. Смирнов, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9979-4140
Также по теме
