Функциональные нарушения щитовидной железы, вызванные лучевой терапией на область головы и шеи
Амергулов И.И., Павлова М.Г., Сыч Ю.П., Сотников В.М., Кандакова Е.Ю., Регентова О.С., Руднева А.Е., Гененко Р.В.
Обоснование: Лучевая терапия (ЛТ) на область головы и шеи является компонентом лечения многих опухолей, включая первичные опухоли центральной нервной системы (ПО ЦНС) и некоторые лимфомы. В область облучения в таких случаях попадает щитовидная железа (ЩЖ), что может приводить к функциональным нарушениям с ее стороны.
Цель исследования: изучить функциональные нарушения ЩЖ у пациентов после краниоспинального облучения (КСО) и ЛТ на область шеи.
Материалы и методы: Включенные в ретроспективное исследование пациенты были разделены на 6 групп: группа 1 – прошедшие КСО по поводу ПО ЦНС до 18 лет, группа 2 – КСО по поводу ПО ЦНС в 18 лет и позже, группа 3 – ЛТ на область шеи по поводу лимфом до 18 лет, группа 4 – ЛТ на область шеи по поводу лимфом в 18 лет и позже, группа 5 – здоровые добровольцы – контрольная группа для пациентов, облучавшихся до 18 лет, группа 6 – здоровые добровольцы – контрольная группа для пациентов, облучавшихся в 18 лет и позже. У всех пациентов оценивали уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4 св.).
Результаты: Частота гипотиреоза (ГТ) после облучения оказалась более высокой, чем в контрольных группах (ОШ=11,23, 95% ДИ 4,14–30,47; p<0,001). Тиреотоксикоз встречался только после облучения, однако эти различия были статистически незначимы. Более молодой возраст увеличивал риск развития ГТ (ОШ=8,93, 95% ДИ 3,79–21,05; p<0,001). ROC-анализ выявил, что в возрасте 17,5 года и менее риск развития ГТ наиболее высок (p<0,001). При анализе методом бинарной логистической регрессии также было выявлено, что КСО в большей степени, чем ЛТ при лимфомах, увеличивает риск развития послелучевого ГТ (p<0,001).
Обсуждение: Полученные данные о распространенности ГТ после ЛТ соответствуют описанным в литературе. Риск ГТ вырастает при облучении в младшем возрасте, а после КСО распространенность ГТ больше, чем после облучения шейно-надключичной области по поводу лимфом.
Заключение: Таким образом, ЛТ увеличивает риск функциональных нарушений ЩЖ, особенно ГТ. Более юный возраст при облучении, а также КСО повышают риск развития ГТ.
Для цитирования: Амергулов И.И., Павлова М.Г., Сыч Ю.П., Сотников В.М., Кандакова Е.Ю., Регентова О.С., Руднева А.Е., Гененко Р.В. Функциональные нарушения щитовидной железы, вызванные лучевой терапией на область головы и шеи. Фарматека. 2026;33(2):90-98. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.2.90-98
Вклад авторов: И.И. Амергулов, М.Г. Павлова, Ю.П. Сыч – дизайн исследования, анализ полученных результатов, написание финальной версии статьи. Р.В. Гененко – обследование пациентов, участие в анализе полученных результатов, написание части финальной версии статьи. В.М. Сотников, Е.Ю. Кандакова, О.С. Регентова, А.Е. Руднева – информация по анамнезу пациентов, существенный вклад в написание статьи. Все авторы утвердили окончательную версию статьи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено Локальным этическим Комитетом ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), выписка из протокола № 02-23 от 26.01.2023 г.
Согласие пациентов на публикацию: Ретроспективный дизайн исследования не требовал информированного согласия пациентов на статистическую обработку обезличенных данных для последующей публикации.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Ключевые слова
гипотиреоз
тиреотоксикоз
краниоспинальное облучения
лучевая терапия
лимфома
медуллобластома
Список литературы
1. Sanrı E., Akça G., Sanrı A., Emir S. Thyroid Functions and Thyroid Lesions in Children with Hodgkin Lymphoma and Central Nervous System Tumors Who Received Radiotherapy to the Head and Neck Region. Turk. J. Pediatr. Dis. 2024;18(4):218–23. https://dx.doi.org/10.12956/tchd.1421589
2. Dar A., Nabi M., Jeelani U., Najeed A. Thyroid Dysfunction Following Exposure to Therapeutic Doses of External Beam Radiotherapy in Head and Neck Cancer. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2025;26(10):3841–8. https://dx.doi.org/10.31557/APJCP.2025.26.10.3841
3. Clement S.C., Schouten-van Meeteren A.Y.N., Boot A.M., et al. Prevalence and Risk Factors of Early Endocrine Disorders in Childhood Brain Tumor Survivors: A Nationwide, Multicenter Study. JCO. 2016;34(36):4362–70. https://dx.doi.org/10.1200/JCO.2016.67.5025
4. Bielamowicz K., Okcu M.F., Sonabend R., et al. Hypothyroidism after craniospinal irradiation with proton or photon therapy in patients with medulloblastoma. Pediatr. Hematol. Oncol. 2018;35(4):257–67. https://dx.doi.org/10.1080/08880018.2018.1471111
5. Eltan M., Akıcı F., Aydoğan G., et al. Çocukluk Çağı Hodgkin Lenfoma Nedeniyle Tedavi Gören Hastalarda Tiroid Fonksiyonlarının Değerlendirilmesi. jchild. 2019;19(3):124–31. https://dx.doi.org/10.5222/j.child.2019.45822
6. Jin H.Y., Lee J.Ah., Park M., et al. Characteristics and clinical course of thyroid abnormalities arisen in long term survivors of childhood cancer. BMC. Pediatr. 2023;23(1):124. https://dx.doi.org/10.1186/s12887-023-03900-x
7. Di Molfetta S., Daniele A., Gerardi C., et al. Late Endocrine and Metabolic Sequelae and Long-Term Monitoring of Classical Hodgkin Lymphoma and Diffuse Large B-Cell Lymphoma Survivors: A Systematic Review by the Fondazione Italiana Linfomi. Cancers. 2022;14(6):1439. https://dx.doi.org/10.3390/cancers14061439
8. Garcés-Visier C., Conejero-Gonzalez P., Andión-Catalán M., et al. Thyroid abnormalities in patients with Hodgkin lymphoma: The importance of close surveillance. Anales de Pediatría (English Edition). 2024;100(5):325–32. https://dx.doi.org/10.1016/j.anpede.2024.04.005
9. Macklin-Doherty A., Jones M., Coulson P., et al. Risk of thyroid disorders in adult and childhood Hodgkin lymphoma survivors 40 years after treatment. Leukem. Lymphom. 2022;63(3):562–72. Doi: 10.1080/10428194.2021.1999445.
10. Vatner R.E, Niemierko A., Misra M., et al. Endocrine Deficiency As a Function of Radiation Dose to the Hypothalamus and Pituitary in Pediatric and Young Adult Patients With Brain Tumors. JCO. 2018;36(28):2854–62. https://dx.doi.org/10.1200/JCO.2018.78.1492.
11. Maciel J., Dias D., Cavaco D., et al. Growth hormone deficiency and other endocrinopathies after childhood brain tumors: results from a close follow-up in a cohort of 242 patients. J. Endocrinol. Invest. 2021;44(11):2367–74. https://dx.doi.org/10.1007/s40618-021-01541-4
12. Ricardi U., Corrias A., Einaudi S., et al. Thyroid dysfunction as a late effect in childhood medulloblastoma: a comparison of hyperfractionated versus conventionally fractionated craniospinal radiotherapy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2001;50(5):1287–94. https://dx.doi.org/10.1016/S0360-3016(01)01519-X
13. Jin S.Y., Choi J.Y., Park K.D., et al. Thyroid dysfunction in patients with childhood-onset medulloblastoma or primitive neuroectodermal tumor. Ann. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2018;23(2):88–93. https://dx.doi.org/10.6065/apem.2018.23.2.88
14. Paulino A.C. Hypothyroidism in children with medulloblastoma: a comparison of 3600 and 2340 cGy craniospinal radiotherapy. Int. J. Radiat. Oncolo. Biol. Phys. 2002;53(3):543–7. https://dx.doi.org/10.1016/S0360-3016(02)02744-X
15. Cella L., Conson M., Caterino M., et al. Thyroid V30 Predicts Radiation-Induced Hypothyroidism in Patients Treated With Sequential Chemo-Radiotherapy for Hodgkin’s Lymphoma. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012;82(5):1802–8. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp.2010.09.054
16. Pinnix C.C., Cella L., Andraos T.Y., et al. Predictors of Hypothyroidism in Hodgkin Lymphoma Survivors After Intensity Modulated Versus 3-Dimensional Radiation Therapy. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2018;101(3):530–40. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijrobp.2018.03.003
17. Sklar C., Whitton J., Mertens A., et al. Abnormalities of the Thyroid in Survivors of Hodgkin’s Disease: Data from the Childhood Cancer Survivor Study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000;85(9):3227–32. https://dx.doi.org/10.1210/jcem.85.9.6808
18. Ogilvy-Stuart A.L., Shalet S.M., Gattamaneni H.R. Thyroid function after treatment of brain tumors in children. J. Pediatr. 1991;119(5):733–7. https://dx.doi.org/10.1016/S0022-3476(05)80288-4
Об авторах / Для корреспонденции
Амергулов И.И., аспирант кафедры эндокринологии и метаболического здоровья Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия;ilya_a94@mail.ru, ORCID https://orcid.org/0000-0001-8637-1483 (автор, ответственный за переписку)
Павлова М.Г., к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и метаболического здоровья Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия; mgp.doc@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6073-328X
Сыч Ю.П., к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и метаболического здоровья Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия;
juliasytch@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7000-0095
Сотников В.М., д.м.н., профессор, зав. отделом МАСЦ, Российский научный центр рентгенорадиологии, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0498-314X
Кандакова Е.Ю., д.м.н., зав. отделением лучевой терапии на 70 коек с дневным стационаром на 30 коек клиники лучевой терапии, Российский научный центр рентгенорадиологии, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7127-7881
Регентова О.С., д.м.н., зав. отделением лучевой терапии детей с койками онкологии, Российский научный центр рентгенорадиологии, Москва, Россия; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0219-7260
Руднева А.Е., старший науч. сотр., Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, Москва, Россия; anastasija.rudneva@fccho-moscowdgoi.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6628-0760
Гененко Р.В., ординатор кафедры эндокринологии и метаболического здоровья Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва, Россия; dreikpaim@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0006-9887-484X
Также по теме
