Эффективность комплексного использования арГПП-1 с коррекцией образа жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и инсулинорезистентностью: клинический случай
Анциферова Д.М., Котешкова О.М., Ромашкина Л.П., Анциферов М.Б.
Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) назначаются для наиболее эффективного лечения сахарного диабета 2 типа (СД2) как дополнение к диете и физическим упражнениям, особенно в случаях, когда изменение питания и увеличение физической активности реализуются недостаточно полно. По мере расширения применения препаратов данной группы усиливаются опасения относительно неблагоприятных последствий снижения массы тела, в том числе неконтролируемой потери мышечной ткани, что особенно актуально для пациентов с морбидным ожирением и выраженной инсулинорезистентностью (ИР).
В данной статье подчеркивается значение сочетания арГПП-1 со сбалансированным питанием и физической активностью в терапии СД2, рассматриваются препятствия на пути к соблюдению диетических рекомендаций и регулярным нагрузкам, а также приводятся практические советы для врачей по дополнительному обучению и консультированию пациентов по этим аспектам при начале лечения арГПП-1.
Для цитирования: Анциферова Д.М., Котешкова О.М., Ромашкина Л.П., Анциферов М.Б. Эффективность комплексного использования арГПП-1 с коррекцией образа жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и инсулинорезистентностью: клинический случай. Фарматека. 2026;33(2):127-134. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.2.127-134
Вклад авторов: Анциферов М.Б. – разработка дизайна статьи, утверждение рукописи для публикации. Котешкова О.М. – обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи, описание клинического случая. Анциферова Д.М. – обзор публикаций по теме статьи, написание текста рукописи, описание клинического случая. Ромашкина Л.П. – написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных.
Ключевые слова
сахарный диабет 2 типа
инсулинорезистентность
неинсулиновые сахароснижающие препараты
семаглутид
Список литературы
1. IDF Diabetes Atlas. 10th Edition. International Diabetes Federation, 2021. URL: https://diabetesatlas.org
2. Bensellam M., Jonas J.-Ch., Ross D. Mechanisms of β-cell dedifferentiation in diabetes: recent findings and future research directions. J Endocrinol. 2018;236(2):109–143. https://dx.doi.org/10.1530/JOE-17-0516
3. Holst J.J., Madsbad S., Kirstine N., et al. Mechanisms in bariatric surgery: Gut hormones, diabetes resolution, and weight loss. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(5):708–714. https://dx.doi.org/10.1016/j.soard.2018.03.003
4. Xourafa G., Korbmacher M., Roden M. Inter-organ crosstalk during development and progression of type 2 diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol 2024; 20:27–49. https://dx.doi.org/10.1038/s41574-023-00898-1
5. Boutari C., DeMarsilis A., Mantzoros C.S. Obesity and diabetes. Diabetes Research and Clinical Practice. 2023;202:110773. https://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2023.110773
6. Lee S.-H., Park S.-Y., Choi C.S. Insulin Resistance: From Mechanisms to Therapeutic Strategies. Diabetes Metab J. 2022;46(1):15-37. https://dx.doi.org/10.4093/dmj.2021.0280
7. Trayhurn P. Hypoxia and Adipose Tissue Function and Dysfunction in Obesity. Physiological Reviews. 2013;93:1–21. https://dx.doi.org/10.1152/physrev.00017.2012
8. Sun K. et al. Fibrosis and adipose tissue dysfunction. Cell Metabolism. 2013;18(4):470-477. https://dx.doi.org/10.1016/j.cmet.2013.06.016
9. Ahlqvist E., Storm P., Käräjämäki A., et al. Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6:361–369. https://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30051-2
10. Zaharia O.P., Strassburger K., Strom A., et al.; German Diabetes Study Group. Risk of diabetes-associated diseases in subgroups of patients with recent-onset diabetes: a 5-year follow-up study. Lancet Diabetes Endocrinol 2019;7:684–694. https://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30187-1
11. European Association for the Study of Liver (EASL); European Association for the study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity. EASL-EASD-EASO clinical practice guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol 2024;81:492–542. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2024.04.031
12. Bódis K., Jelenik T., Lundbom J., et al.; GDS Study Group. Expansion and impaired mitochondrial efficiency of deep subcutaneous adipose tissue in recent-onset type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2020; 105:1331–1343. https://dx.doi.org/10.1210/clinem/dgz267
13. Fox C.S., Massaro J.M., Hoffmann U., et al. Abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue compartments: association with metabolic risk factors in the Framingham Heart Study. Circulation. 2007;116:39–48. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.675355
14. Davies M.J., Aroda V.R., Collins B.S., et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2022: a consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2022;45:2753–2786. https://dx.doi.org/10.2337/dci22-0034
15. Obesity and weight management for the prevention and treatment of type 2 diabetes: Standards of Care in Diabetes – 2025. Diabetes Care 2025;48(Suppl. 1):167–180. https://dx.doi.org/10.2337/dc25-S008
16. Garvey W.T., Umpierrez G.E., Dunn J.P., et al. Examining the evidence for weight management in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2022;24:1411–1422. https://dx.doi.org/10.1111/dom.14764
17. American Diabetes Association. What is the diabetes plate? Available from Link to What is the diabetes plate? URL: https://diabetesfoodhub.org/blog/what-diabetes-plate (Accessed 20 January 2025).
18. Huttunen-Lenz M., Hansen S., Raben A., et al. Forming new health behavior habits during weight loss maintenance: the PREVIEW study. Health Psychol. 2022;41:549–558. https://dx.doi.org/10.1037/hea0001182
19. Wang L., Steele E.M., Du M., et al. Association between ultra-processed food consumption and mortality among U.S. adults: prospective cohort study of the National Health and Nutrition Examination Survey, 2003–2018. J Acad Nutr Diet 2025;125:875–887. https://dx.doi.org/10.1016/j.jand.2024.11.014
20. Wang X., Sun Q. Ultra-processed foods and the impact on cardiometabolic health: the role of diet quality. Diabetes Metab J. 2024;48:1047–1055. https://dx.doi.org/10.4093/dmj.2024.0659
21. Hall K.D., Ayuketah A., Brychta R., et al. Ultra-processed diets cause excess calorie intake and weight gain: an inpatient randomized controlled trial of ad libitum food intake. Cell Metab. 2019;30:67–77. https://dx.doi.org/10.1016/j.cmet.2019.05.008
22. Anyiam O., Phillips B., Quinn K., et al. Metabolic effects of very-low calorie diet, semaglutide, or combination of the two, in individuals with type 2 diabetes mellitus. Clin Nutr. 2024;43:1907–1913. https://dx.doi.org/10.1016/j.clnu.2024.06.034
23. Nicholas A.P., Soto-Mota A., Lambert H., Collins A.L. Restricting carbohydrates and calories in the treatment of type 2 diabetes: a systematic review of the effectiveness of ‘low-carbohydrate’ interventions with differing energy levels. J Nutr Sci. 2021;10:76. https://dx.doi.org/10.1017/jns.2021.67
24. Huo R., Du T., Xu Y., et al. Effects of Mediterranean-style diet on glycemic control, weight loss and cardiovascular risk factors among type 2 diabetes individuals: a meta-analysis. Eur J Clin Nutr. 2015;69:1200–1208. https://dx.doi.org/10.1038/ejcn.2014.243
25. Kanaley J.A., Colberg S.R., Corcoran M.H., et al. Exercise/physical activity in individuals with type 2 diabetes: a consensus statement from the American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc. 2022;54:353–368. https://dx.doi.org/10.1249/MSS.0000000000002800
26. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Care in Diabetes–2025. Diabetes Care. 2025;48(Suppl. 1):181–206. https://dx.doi.org/10.2337/dc25-S009
27. Qaseem A., Obley A.J., Shamliyan T., et al.; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Newer pharmacologic treatments in adults with type 2 diabetes: a clinical guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2024;177:658–666. https://dx.doi.org/10.7326/M23-2788
28. Zheng Z., Zong Y., Ma Y., et al. Glucagon-like peptide-1 receptor: mechanisms and advances in therapy. Signal Transduct Target Ther. 2024;9:234. https://dx.doi.org/10.1038/s41392-024-01931-z
29. Jensterle M., Rizzo M., Haluzík M., Janež A. Efficacy of GLP-1 RA approved for weight management in patients with or without diabetes: a narrative review. Adv Ther. 2022;39:2452–2467. https://dx.doi.org/10.1007/s12325-022-02153-x
30. Christensen S., Robinson K., Thomas S., Williams D.R. Dietary intake by patients taking GLP-1 and dual GIP/GLP-1 receptor agonists: a narrative review and discussion of research needs. Obes Pillars. 2024;11:100121. https://dx.doi.org/10.1016/j.obpill.2024.100121
31. Bettadapura S., Dowling K., Jablon K., et al. Changes in food preferences and ingestive behaviors after glucagon-like peptide-1 analog treatment: techniques and opportunities. Int J Obes (Lond). 2025;49:418–426. https://dx.doi.org/10.1038/s41366-024-01500-y
32. Sargeant J.A., Henson J., King J.A., et al. A review of the effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists and sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors on lean body mass in humans. Endocrinol Metab (Seoul). 2019;34:247–262. https://dx.doi.org/10.3803/EnM.2019.34.3.247
33. Davies M., Pieber T.R., Hartoft-Nielsen M.-L., et al. Effect of oral semaglutide compared with placebo and subcutaneous semaglutide on glycemic control in patients with type 2 diabetes: a randomized clinical trial. JAMA. 2017;318:1460–1470. https://dx.doi.org/10.1001/jama.2017.14752
34. Kosiborod M.N., Petrie M.C., Borlaug B.A., et al.; STEP-HFpEF DM Trial Committees and Investigators. Semaglutide in patients with obesity-related heart failure and type 2 diabetes. N Engl J Med. 2024;390:1394–1407. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2313917
35. Saxena A.R., Frias J.P., Brown L.S., et al. Efficacy and safety of oral small molecule glucagon-like peptide 1 receptor agonist danuglipron for glycemic control among patients with type 2 diabetes: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2023;6:e2314493. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.14493
36. Sargeant J.A., Henson J., King J.A., et al. A review of the effects of glucagon-like peptide-1 receptor agonists and sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors on lean body mass in humans. Endocrinol Metab (Seoul). 2019;34:247–262. https://dx.doi.org/10.3803/EnM.2019.34.3.247
37. Neeland I.J., Linge J., Birkenfeld A.L. Changes in lean body mass with glucagon-like peptide-1-based therapies and mitigation strategies. Diabetes Obes Metab. 2024;26(Suppl 4):16–27. https://dx.doi.org/10.1111/dom.15728
38. Cava E., Yeat N.C., Mittendorfer B. Preserving healthy muscle during weight loss. Adv Nutr. 2017;8:511–519. https://dx.doi.org/10.3945/an.116.014506
39. Mechanick J.I., Butsch W.S., Christensen S.M., et al. Strategies for minimizing muscle loss during use of incretin-mimetic drugs for treatment of obesity. Obes Rev. 2025;26:13841. https://dx.doi.org/10.1111/obr.13841
40. Hamdy O., Ganda O.P., Maryniuk M., Gabbay R.A. Chapter 2. Clinical nutrition guideline for overweight and obese adults with type 2 diabetes (T2D) or prediabetes, or those at high risk for developing T2D. Am J Manag Care. 2018;24:226–231.
41. Prado C.M., Phillips S.M., Gonzalez M.C., Heymsfield S.B. Muscle matters: the effects of medically induced weight loss on skeletal muscle. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12:785–787. https://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00272-9
42. Lopez P., Taaffe D.R., Galvão D.A., et al. Resistance training effectiveness on body composition and body weight outcomes in individuals with overweight and obesity across the lifespan: a systematic review and meta-analysis. Obes Rev. 2022;23:13428. https://dx.doi.org/10.1111/obr.13428
43. Frimel T.N., Sinacore D.R., Villareal D.T. Exercise attenuates the weight-loss-induced reduction in muscle mass in frail obese older adults. Med Sci Sports Exerc. 2008;40:1213–1219. https://dx.doi.org/10.1249/MSS.0b013e31816a85ce
44. Zhao Q., Khedkar S.V., Johnson K.C. Weight loss interventions and skeletal health in persons with diabetes. Curr Osteoporos Rep. 2022;20:240–248. https://dx.doi.org/10.1007/s11914-022-00744-9
45. Jensen S.B.K., Sørensen V., Sandsdal R.M., et al. Bone health after exercise alone, GLP-1 receptor agonist treatment, or combination treatment: a secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2024;7:2416775. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2024.16775
46. Abdullah Bin Ahmed I. A comprehensive review on weight gain following discontinuation of glucagon-like peptide-1 receptor agonists for obesity. J Obes. 2024;2024:8056440. https://dx.doi.org/10.1155/2024/8056440
Об авторах / Для корреспонденции
Анциферова Дарья Михайловна, врач-эндокринолог, Эндокринологический диспансер ДЗМ; аспирант кафедры эндокринологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; cifrenda@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3920-5914, eLibrary SPIN: 5461-2590Котешкова Ольга Михайловна, к.м.н., зав. отделением обучения и лечения диабета, Эндокринологический диспансер ДЗМ, Москва, Россия; koala58@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8428-4116, eLibrary SPIN: 6141-1224 (автор, ответственный за переписку)
Ромашкина Л.П., Эндокринологический диспансер ДЗМ, Москва, Россия
Анциферов Михаил Борисович, д.м.н., профессор, президент, Эндокринологический диспансер ДЗМ; профессор кафедры эндокринологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; antsiferov@rambler.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9944-2997, eLibrary SPIN: 1035-4773
Также по теме
