Динамика функциональных и лабораторных показателей у больных постинфарктным кардиосклерозом в реальной клинической практике


О.Н. Курочкина 1, А.А. Спасский 2, А.Л. Хохлов 3

1 Коми филиал Кировской ГМА, Сыктывкар; 2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; 3 Ярославская ГМА, Ярославль
В связи с влиянием постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) на прогрессирование заболевания и продолжительность жизни данной группы пациентов выработка тактики лечения пациентов с ПИКС и оценка его эффективности являются одной из наиболее важных проблем современной кардиологии. Представлены результаты анализа динамики функциональных и лабораторных показателей 68 больных ПИКС (43 мужчин и 25 женщин), получавших рекомендованную фармакотерапию, в реальной клинической практике. Средний срок наблюдения составил 8,1 ± 5 лет. У всех больных ПИКС отмечены сопутствующие заболевания. Фармакотерапия пациентов с перенесенным инфарктом миокарда включала ?-адреноблокаторы (82,4 %), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (80,9 %), антиагреганты (94 %), диуретики, нитраты, статины. В процессе лечения зарегистрировано снижение артериального давления (АД), целевой уровень которого достигнут 46,7 % пациентов. Достигнуто снижение индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), уменьшение доли больных с концентрической и эксцентрической гипертрофией левого желудочка (ЛЖ), у части пациентов восстановилась нормальная геометрия ЛЖ. Показатели функции почек, углеводного и липидного обмена не изменились. Таким образом, фармакотерапия пациентов с перенесенным инфарктом миокарда в основном соответствовала рекомендациям ВНОК, отмечено недостаточное назначение гиполипидемической терапии. Достигнуто снижение АД и ИММЛЖ, уменьшилась доля больных с неблагоприятным типом ремоделирования миокарда.

Литература


1. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы // Терапевтический архив 2004. № 6. С. 22–4.
2. Самородская И.В. Сердечно-сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых событий в РФ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005. № 3. С. 94–101.
3. Курочкина О.Н., Боянкова Н.М., Богомолов А.Н. Анализ регистра больных инфарктом миокарда
// Сердце 2011. № 2(58). С. 67–71.
4. Серов В.А. Кардиоренальные взаимоотношения у больных с хронической сердечной недостаточностью. Дисс. докт. мед. наук. Ульяновск, 2011.
5. Francis GS, Benedict C, Jonestone DE, et al. Comparision of neuroendocrine activation in patient
with left ventricular dysfunction with and without congestive heart failure: a substudy of the SOLVD.
Circulation 1990;82:1724–29.
6. Zanzinger J, Zheng X, Bassenge E. Endoteliumdependent vasomotor response to endogenous agonists are potentiatedfollowing ACE inhibition by a bradykinindependent mechanism. Cardiovasc Res 1994;28:209–14.
7. Осипова О.А., Вахрамеева А.Ю. Характер ремоделирования миокарда левого желудочка сердца у больных постинфарктным кардиосклерозом // Фундаментальные исследования 2007. № 8. С. 81–2.
8. London GM. Heterogeneity of left ventricular hypertrophy - does it have clinical implications? Nephrol
Dial Transplant 1998;13:17–9.
9. The AIRE Study Investigators. Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial
infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 1993;342:821–28.
10. Емельянов В.А. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных постинфарктным
кардиосклерозом и ее медикаментозная коррекция на амбулаторном этапе. Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 2005.
11. Мареев В.А., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Сердечная недостаточность 2007. № 8(1). С. 4–41.
12. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Аничков Д.А. и др. Национальные рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. М., 2009. 59 с.
13. Оганов Р.Г. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007. № 6(8). Прил. 1.
14. Курочкина О.Н., Богомолов А.Н. Приверженность к лечению и качество жизни больных, перенесших
инфаркт миокарда // Сердце 2012. № 2.С. 78–82.
15. Курочкина О.Н., Хохлов А.Л. Фармакоэпидемиология врачебных назначений в лечении хронической сердечной недостаточности //Ремедиум 2011. № 4. С. 146–49.
16. Раков А.А., Хохлов А.Л., Федоров В.Н. и др. Фармакоэпидемиология хронической сердечной
недостаточности у амбулаторных больных //Качественная клиническая практика 2003. № 2.
С. 40–3.
17. Решедько О.В. Оптимизация фармакотерапии больных с сердечно-сосудистой патологией на основании технологий фармакоэкономики и формакоэпидемиологии. Дисс. докт. мед. наук. Волгоград, 2004.
18. Сапрыкин И.П. Сравнительная фармако-эпидемиология лекарственных средств, предназначенных для лечения стабильной стенокардии. Дисс. канд. мед. наук. Волгоград, 2007.
19. Архипова Д.Е. Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности III–IV функционального класса по NYHA в условиях стационара. Дисс. канд. мед. наук. М., 2004.
20. Devereux RB, Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: Anatomic validation of the method. Circulation 1977;55:613–18.
21. Ganau A, Devereux RB, Roman MJ, et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992;19:1550–58.
22. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999;130:461–70.
23. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation,
classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(1):61–266.


Об авторах / Для корреспонденции


Курочкина О.Н. - к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 ГБОУ ВПО «Коми филиал Кировской ГМА Миздравсоцразвития», г. Сыктывкар, E-mail: olga_kgma@mail.ru,
Спасский А.А. – ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздравсоцразвития России, кафедра клинической фармакологии лечебного факультета,д.м.н., профессор, генеральный секретарь Российского научного медицинского общества, E-mail: rnmot@mail.ru
Хохлов А.Л. – ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Миздравсоцразвития России, заведующий кафедрой клинической фармакологии, д.м.н., профессор, E-mail: al460935@yandex.ru.


Похожие статьи


Бионика Медиа