Депрессия и деменция у пожилых: диагностические и терапевтические аспекты


О.С. Левин, Е.Е. Васенина

РМАПО, Москва
Депрессия и деменция – два самых частых психопатологических синдрома пожилого возраста, которые нередко сопутствуют друг другу, вступая в сложное взаимодействие. При этом депрессия, дебютирующая в пожилом возрасте, часто бывает продромальным феноменом, возникая на ранней стадии сосудистой или дегенеративной патологии головного мозга, ведущей к деменции. С другой стороны, деменция, которая проявляется в более раннем возрасте, может рассматриваться как фактор риска в последующем развивающейся деменции. При этом влияние депрессии может быть опосредовано гиперсекрецией кортизола, активизацией нейровоспалительного процесса в головном мозге, сопряженной с отложением в мозге амилоида, а также недостаточной продукцией трофических факторов. Частое сочетание когнитивной и аффективной симптоматики требует регулярного нейропсихологического скрининга пациентов с депрессией и настороженности в отношении признаков депрессии у больных деменцией. В клинической практике ошибочная диагностика депрессии у пациента с развивающейся деменцией встречается чаще, чем ошибочная диагностика деменции у пациента с депрессией. В качестве средств первого ряда лечения депрессии у пациентов с деменцией рекомендуют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. У больных деменцией наиболее эффективна комбинация антидепрессанта с ингибитором холинэстеразы или мемантином, а в некоторых случаях, кроме того, с атипичным нейролептиком или нормотимиком.

Литература


1. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике 3-изд. М., 2007. 208 с.
2. Гаврилова С.И. Фармакотерапия болезни Альцгеймера. М., 2003. 319 с.
3. Глозман Ж.М., Левин О.С. Психические расстройства при экстрапирамидных заболеваниях. Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению / Под ред. В.Н.Штока и др. М., 2002. С. 56–73.
4. Дамулин И.В. Сосудистая деменция и болезнь Альцгеймера. М., 2002. 85 с.
5. Левин О.С. Диагностика и лечение умеренно выраженных когнитивных нарушений в
пожилом возрасте // Журнал неврол. и псих. им. С.С. Корсакова 2006. № 8. С. 42–9.
6. Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению деменции //Справочник поликлинического врача 2007. № 1. С. 4–12.
7. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб., 1995. 565 с.
8. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2003.424 с.
9. Яхно Н.Н. Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии // РМЖ 2002. № 10. С. 539–42.
10. Alexopoulos GS. The “vascular depression” hypothesis. Arch Gen Psychiatry 1997;54:915–22.
11. Apostolova L, Cummings J. Psychiatric manifestations of dementias. Continuum 2007; 13:18–26.
12. Ballmaier M, Narr K, Toga A, et al. Hippocampal Morphology and Distinguishing Late-Onset From Early-Onset Elderly Depression. Am J Psychiatry2008;165:229–37.
13. Byers AL, Yaffe K. Depression and risk of developing dementia. Nat Rev Neurol 2011. doi:10.1038/
nrneurol.2011.60
14. Chen Y-M., Huang X-M, Thompson R, et al. Clinical Features and Efficacy of escitalopram Treatment for Geriatric Depression. J Intern Med Res 2011;39:1946–53.
15. Dudas R, Berrios G, Hodges J. The Addenbrooke’s Cognitive Examination (ACE) in the Differential
Diagnosis of Early Dementias Versus Affective Disorder. Am J Geriatr Psychiatry 2005;13:218–26.
16. Ganguli M, Du Y, Dodge HH, et al. Depressive symptoms and cognitive decline in late life. Arch Gen Psychiatry 2006;63:153–60.
17. Geerlings MI, den Heijer T, Koudstaal PJ, et al. History of depression, depressive symptoms, and
medial temporal lobe atrophy and the risk of Alzheimer disease. Neurology 2008;70:1258–64.
18. Heun R, Kockler M, Ptok U. Depression in Alzheimer’s disease: is there a temporal relationship
between the onset of depression and the onset of dementia? Eur Psychiatry 2002; 17:254–58.
19. Jones RD, Tranel D, Benton A, Paulsen J. Differentiating dementia from “pseudodementia” early in the clinical course: utility of neuropsychological tests. Neuropsychology 1992;6:13–21.
20. Kumar R, Jorm AF, Parslow R, Sachdev P. Depression in mild cognitive impairment in a community
sample of individuals 60–64 years old. Int Psychogeriatr 2006;18:471–80.
21. Lee JS, Potter GG, Wagner HR, et al. Persistent mild cognitive impairment in geriatric depression. Int
Psychogeriatr 2007;19:125–35.
22. Li G, Wang L, Shofer J, et al. Temporal Relationship Between Depression and Dementia. Arch Gen
Psychiatry 2011;68(9):970–77.
23. Lockwood KA, Alexopoulos GS, Kakuma T, Van Gorp WG. Subtypes of cognitive impairment in depressed older adults. Am J Geriatr Psychiatry 2000;8:201–08.
24. Modrego PJ, Ferrandez J. Depression in patients with mild cognitive impairment increases the
risk of developing dementia of Alzheimer type: a prospective cohort study. Arch Neurol 2004;61: 1290–93.
25. Perlmuter LC, Sarda G, Casavant V, et al. A review of orthostatic blood pressure regulation and its association with mood and cognition. Clin Auton Res: DOI 10.1007/s10286–011-0145-3
26. Petersen RC, Doody R, Kurz A, et al. Current concepts in mild cognitive impairment. Arch Neurol
2001;58:1985–92.
27. Pfennig A, Littmann E, Bauer M. Neurocognitive Impairment and Dementia in Mood Disorders Neuropsychiatry. Clin Neurosci 200719: 373–82.
28. Potter GG, Steffens DC. Contribution of depression to cognitive impairment and dementia in older
adults. Neurologist 2007;13:105–17.
29. Rapp MA, Dahlman K, Sano M, et al. Neuropsychological differences between lateonset and recurrent geriatric major depression. Am J Psychiatry 2005;162:691–98.
30. Robert PH, Berr C, Volteau M, et al. Apathy in patients with mild cognitive impairment and the risk of developing dementia of Alzheimer’s disease: a one-year follow-up study. Clin Neurol Neurosurg
2006;108:733–36.
31. Robinson RG. The clinical neuropsychiatry of stroke ambridge. University Press, 2006:470.
32. Roy-Byrne PP, Weingartner H, Bierer L, et al. Effortful and automatic cognitive processes in
depression. Arch Gen Psychiatry 1986;43: 265–67.
33. Teodorczuk A, Firbank M, Pantoni L, et al. Relationship between baseline white-matter changes and development of late-life depressive symptoms. Psychological Medicine 2010;40:603–10.
34. Uher R, Maier W, Hauser J, et al. Differential efficacy of escitalopram and nortriptyline on dimensional measures of depression. Br J Psychiat 2009;194:252–59.
35. Wilson R, Arnold S, Beck T, et al. Change in Depressive Symptoms During the Prodromal Phase of Alzheimer Disease. Arch Gen Psychiatry 2008;65:439–45.
36. Wright SL, Persad C. Distinguishing between depression and dementia in older persons. J Geriatr Psychiatry Neurol 2007; 20:189–98.
37. Yaffe K, Blackwell T, Gore R, et al. Depressive symptoms and cognitive decline in nondemented
elderly women: a prospective study. Arch Gen Psychiatry 1999;56:425–30.


Об авторах / Для корреспонденции


Левин Олег Семенович – д.м.н., проф, зав кафедрой неврологии ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, e-mail: neurolev@mail.ru
Васенина Елена Евгеньевна – аспирант кафедры неврологии ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ


Похожие статьи


Бионика Медиа