Хронический билиарный панкреатит: проблемы и решения


Охлобыстин А.В.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ, Москва
Представлены современные суждения о патогенезе хронического панкреатита (ХП), различных его формах. Рассматриваются основные симптомы ХП, в первую очередь абдоминальная боль, и пути их купирования. Подчеркивается, что терапия ХП должна проводиться дифференцированно – в зависимости от ведущего клинического синдрома и стадии заболевания. Препаратом выбора восстановления проходимости сфинктера Одди, нормализации оттока панкреатического сока и желчи является селективный спазмолитик мебеверин.

Литература


1. Яковенко Э.П. Ферментные препараты в клинической практике // Клин. фарм. и тер. 1998. № 1. С. 17–20.
2. Abrams CK, Hamosh M, Dutta SK, Hubbard VS, Hamosh P. Role of nonpancreatic lipolytic activity in exocrine pancreatic insufficiency. Gastroenterology 1987;92:125–29.
3. Ammann RW, Muellhaupt B. The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis. Gastroenterology 1999;116:1132–40.
4. DiMagno EP. Patterns of human exocrine pancreatic secretion and fate of human pancreatic enzymes during aboral transit. In Lankisch (Ed.) Pacreatic enzymes in health and disease, pp. 1–10, Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 1991.
5. Farkas G, Takacs T, Baradnay G, Szasz Z. Effect of pancreatin replacement on pancreatic function in the postoperative period after pancreatic surgery. Orv Hetil 1999;140(49): 2751–54.
6. Halm U, Loser C, Lohr M, Katschinski M, Mossner J. A double-blind, randomized, multicentre, crossover study to prove equivalence of pancreatin minimicrospheres versus microspheres in exocrine pancreatic insufficiency. Aliment Pharmacol Ther 1999;13(7):951–57.
7. Opekun AR Jr, Sutton FM Jr, Graham DY. Lack of dose-response with Pancrease MT for the treatment of exocrine pancreatic insufficiency in adults. Aliment Pharmacol Ther 1997;11(5):981–86.
8. Roberts IM. Enzyme therapy for malabsorbtion in exocrine pancreatic insufficiency. Pancreas 1989;4:496–503.
9. Stead RJ, Skypala I, Hodson ME. Treatment of steatorrhoea in cystic fibrosis: a comparison of enteric-coated microspheres of pancreatin versus non-enteric-coated pancreatin and adjuvant cimetidine. Aliment Pharmacol Ther 1988;2(6):471–82.
10. Ventrucci M, Gullo L, Costa PL, et al. Relation between pancreatic lipase and steatorrhoea in pancreatic disease. Ital J Gastroenterol 1980;12:76–8.
11. Etemad B, Whitcomb DC. Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments. Gastroenterology 2001; 120:682–707.
12. Kahl S, Zimmermann S, Genz I, et al. Biliary strictures are not the cause of pain in patients with chronic pancreatitis. Pancreas 2004; 28:387–90.
13. Bornman PC, Marks IN, Girdwood AW, et al. Pathogenesis of pain in chronic pancreatitis: ongoing enigma. World J Surg 2003; 27:1175–82.
14. Wallig MA. Xenobiotic metabolism, oxidant stress and chronic pancreatitis. Focus on glutathione. Digestion 1998;59(Suppl. 4):13–24.
15. Bhardwaj P, Thareja S, Prakash S, Saraya A. Micronutrient antioxidant intake in patients with chronic pancreatitis. Trop Gastroenterol 2004;25:69–72.
16. Di Sebastiano P, di Mola FF, Bockman DE, Friess H, Buchler MW. Chronic pancreatitis: the perspective
of pain generation by neuroimmune interaction. Gut 2003;52:907–11.
17. Friess H, Zhu ZW, di Mola FF, et al. Nerve growth factor and its high-affinity receptor in chronic pancreatitis. Ann Surg 1999;230:615–24.
18. Zhu ZW, Friess H, Wang L, Zimmermann A, Buchler MW. Brain-derived neurotrophic factor (BDNF) is upregulated and associated with pain in chronic pancreatitis. Dig Dis Sci 2001;46:1633–39.
19. Buscher HC, Wilder-Smith OH, van Goor H. Chronic pancreatitis patients show hyperalgesia of central origin: a pilot study. Eur J Pain, in press.
20. Buscher HC, Jansen JB, van Dongen R, Bleichrodt RP, van Goor H. Long-term results of bilateral
thoracoscopic splanchnicectomy in patients with chronic pancreatitis. Br J Surg 2002;89:158–62.
21. Gullo L, Migliori M, Olah A, et al. Acute pancreatitis in five European countries: etiology and
mortality. Pancreas 2002;24:223–27.
22. Li JN, Lai YM, Qian JM, et al. Trends in etiologies of chronic pancreatitis within 20 years: analysis of 636 cases. Chin Med J (Engl) 2011;124(21):3556–59.
23. Охлобыстина О.З. Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома функциональной диспепсии. Дисс. канд. мед. наук. М., 2007. 24 с.
24. Ильченко А.А., Быстровская Е.В. Опыт применения Дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию // Эксперим. и клин. гастроэнтерология 2002. № 4. С. 21–22.


Об авторах / Для корреспонденции


Охлобыстин Алексей Викторович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ.


Похожие статьи


Бионика Медиа