Особенности ведения пожилых больных, перенесших острый инфаркт миокарда


Фомин В.В., Панасюк В.В.

Обсуждаются особенности течения острого инфаркта миокарда (ОИМ) у пожилых больных и его фармакотерапии с точки зрения улучшения их долгосрочного прогноза и минимизации риска нежелательных явлений. В частности, рассматривается польза от длительного приема ацетилсалициловой кислоты (АСК). Продемонстрировано, что использование АСК позволяет уменьшить число смертей на 26 у каждой 1000 больных ОИМ в течение первых 35 дней с момента его дебюта. Показано также, что постоянный прием АСК позволяет существенно уменьшить расходы на первичную профилактику сердечно-сосудистых осложнений. Применение АСК у пожилых пациентов, перенесших ОИМ, обосновано, в т. ч. и с патогенетических позиций: в экспериментальных исследованиях продемонстрировано, что этот препарат уменьшает выраженность эндотелиальной дисфункции, связанной со старением. C точки риска желудочно-кишечных кровотечений кишечнорастворимая форма АСК в дозе 50–100 мг, обладающая доказанной эффективностью (Тромбо-АСС), может быть более безопасной и иметь особые преимущества именно у пожилых пациентов, перенесших ОИМ.

Неуклонное увеличение среднего возраста населенияразвитых стран и значительная распространенность основныхсердечно-сосудистых факторов неизбежно приводят к увеличению частоты острого инфаркта миокарда (ОИМ)у пожилых. С начала 1990-х гг. пожилых больных, несмотря на опасности,сопряженные с нередким наличиему них коморбидных состояний, всечаще включают в контролируемыеклинические исследования, в которыхоцениваются эффективность и безопасность различных терапевтическихстратегий, применяющихся при ОИМ.Так, в исследованиях GUSTO I [1],GUSTO IIb [2] и GUSTO III [3] долявключенных больных в возрасте ≥ 75лет составила 12,3, 15 и 16 % соответственно. В крупном (14 574 больных)международном регистре больныхОИМ GRACE [4] почти четверть былав возрасте ≥ 75 лет. Можно констатировать также отчетливую тенденциюк увеличению среднего возраста пациентов с ОИМ, как и увеличение срединих количества лиц в возрасте от 75 до84 (20,7 %) и старше 85 лет (8,2 %) [5].

Общепризнанно, что клиническаяи электрокардиографическая картинаОИМ у пожилых отличается определенными особенностями. Goch A. исоавт. (2009) [6] сопоставили клинические проявления и тактику лечения, применяемую у больных ОИМмоложе и старше 75 лет. У последнихпризнаки сердечной недостаточности (СН; одышка, слабость) встречалисьдостоверно чаще, чем типичная больза грудиной. Более того, именно у лицстарше 75 лет чаще развивался ОИМс подъемом сегмента ST. В группебольных ОИМ старше 75 лет достоверно больше женщин, у них чаще констатировали ишемическую болезнь сердцав анамнезе, а также артериальнуюгипертензию и сахарный диабет; ожирение, напротив, встречалось реже,хотя различие между группами и недостигало статистической достоверности. Пациенты старше 75 лет режекурили, и у них реже наблюдалась дислипопротеидемия. Реваскуляризацию,чрескожные вмешательства на коронарных артериях и тромболизису больных старше 75 лет проводилисущественно реже, чем у представителей более молодого возраста. Периодс момента дебюта клинических проявлений до госпитализации у пациентовстарше 75 лет был достоверно дольше,что свидетельствует в пользу того, чтопреобладание признаков СН в клинической картине у них интерпретируютнеадекватно, что затрудняет своевременную диагностику ОИМ. Крометого, у представителей старшей возрастной группы заметно чаще наблюдалось развитие хронической СН послеперенесенного ОИМ. Национальныйрегистр острого инфаркта миокардаСША (NRMI) [7] продемонстрировал, что боль за грудиной наблюдаетсяу 89,9 % пациентов в возрасте < 65лет и только у 56,8 % больных в возрасте ≥ 85 лет. Острая СН II и последующих классов по классификацииKillip, напротив, наблюдалась у 44,6 %больных в возрасте ≥ 85 лет и толькоу 11,7 % пациентов моложе 65 лет.

Преобладание признаков СН, как ужебыло сказано выше, нередко обусловливает ошибки в диагностике, особенно на догоспитальном этапе: в регистреNRMI диагноз ОИМ был первоначально исключен у 24 % пациентов в возрасте ≥ 85 лет и только у 5 % больныхмоложе 65 лет. Частота наличия СН вомногом определяет заметно большуюсмертность пожилых больных ОИМ.

Второй этап регистра NRMI [8] показал, что пациенты с ОИМ с подъемомсегмента ST, у которых при поступлении отмечается хроническая СН, оказываются старше (средний возраст –72,6 ± 12,5 против 63,2 ± 13,5 годав группе без признаков СН), среди нихбольше женщин (46,8 против 32,1 %),у них чаще отмечаются переднеперегородочная локализация инфарктнойзоны (38,8 против 33,3 %), а такженаличие сахарного диабета (33,1 против 19,5 %) и артериальной гипертензии (54,6 против 46,1 %). У больныхОИМ с признаками СН достовернодольше период с момента дебюта клинических проявлений до госпитализации (2,8 ± 2,6 против 2,5 ± 2,4 часав группе без СН; р < 0,0005), больше продолжительность госпитализации (8,1 ± 7,1 против 6,8 ± 5,3 суток;р < 0,00005), а риск госпитальнойсмерти превосходит таковой в группе без СН почти в 3 раза (21,4 против 7,2 %; p < 0,0005). В целом наличие СН при поступлении в стационару больного ОИМ оказалось одним изглавных предикторов смерти в периодгоспитализации, увеличивая ее вероятность в 1,68 раза. Больным ОИМс подъемом сегмента ST и признакамиСН реже назначают аспирин, гепарины, β-адреноблокаторы внутрь, у нихреже применяют тромболитическиепрепараты, им реже выполняют коронароангиопластику (КАП), но, напротив, им чаще назначают ингибиторыАПФ. Анализ данных регистра NRMIза 16 лет (1990–2006) [9], включивший2 515 106 больных, госпитализированных в 2157 стационаров США, показал,что пациенты в возрасте ≥ 75 лет наряду с женщинами и афроамериканцамизаметно реже направляются на КАПи им существенно реже при выписке изстационара назначают антигиперлипидемические препараты. Обобщениеопыта ведения 15 904 больных острымкоронарным синдромом (ОКС), включенных в исследования SYMPHONYи SYMPHONY 2 [10], выявило, чтосмертность в течение первых 90 днейу этой категории пациентов возрастаетпо мере увеличения возраста, составив1,3 % в группе моложе 75 лет, 4,4 %у пациентов от 75 до 80 лет, 6,0 % – от80 до 85 лет и 9,6 % – старше 85 лет.В сопоставлении с больными, возрасткоторых менее 75 лет, у представителей более старшей возрастной группы при ОКС реже применяют аспирин, гепарин и β-адреноблокаторы.Этим пациентам так же реже назначают β-адреноблокаторы и статиныв момент выписки из стационара.

Берлинский регистр больных ОИМ[11], с 1999 по 2003 г. включивший 5079больных (среди них 1319, или 25,9 %,старше 75 лет), родемонстрировал,что госпитальная смертность этихпациентов составила 23,9 %, в болеемолодой возрастной группе – только 7,3 %. Среди больных ОИМ старше 75 лет 62,5 % составили женщины(в более молодой возрастной группе –только 25,1 %), СН у них встречаласьв 4,0 раза, почечная недостаточность –почти в 3,0, сахарный диабет – в 1,4,признаки застоя в легких – в 2,3, блокада левой ножки пучка Гиса – в 3,5раза чаще. Период, предшествующийгоспитализации, у пожилых пациентовбыл заметно дольше, а лечение у нихзачастую не соответствовало общепринятым рекомендациям: тромболитическую терапию (ТЛТ) им проводилив 1,8 раза реже, заметно реже такженазначали β-адреноблокаторы и статины. Предикторами смерти у больных ОИМ старше 75 лет были возраст (вероятность смерти увеличивалась на 5 % на каждый год), остраяСН (вероятность смерти возрасталав 2,39 раза), потребность в сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе (вероятность смерти возрастала в 10,6 раза), кардиогенный шок(вероятность смерти возрастала в 2,73раза), задержка в госпитализации >12 часов (вероятность смерти возрастала в 1,68 раза) и наличие подъемасегмента ST на первой выполненной ЭКГ (вероятность смерти возрасталав 2,09 раза). Детерминантами благоприятного ближайшего прогнозау больных ОИМ в возрасте старше 75лет были госпитализация в стационар,рассчитанный более чем на 600 коек,проведение ТЛТ, раннее назначениеβ-адреноблокаторов и ингибиторовАПФ.

Schiele F. и соавт. (2009) [12] проанализировали динамику качества ведения пожилых (≥ 75 лет) больных ОКСи ОИМ, включенных в проспективный многоцентровый регистр с октября 2000 по март 2001 г. и с октября2005 по октябрь 2006 г. соответственно.Было установлено, что в более позднейкогорте смертность в течение первого месяца существенно снизилась(7,1 и 13,6 % в более ранней когорте;р = 0,001) преимущественно за счетснижения смертности больных ОИМс подъемом сегмента ST (9,2 и 23,3 %соответственно; р < 0,001). У пациентов более поздней когорты тактика лечения достоверно чаще соответствовала общепринятым стандартам.К концу 2000-х гг. пожилым больным,перенесшим ОИМ, стали чаще назначать β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также статины – темпприроста частоты назначения последних был меньше у врачей общей практики по сравнению со специалистамикардиологами [13]. Более того, оказалось, что β-адреноблокаторы и статины пожилым пациентам, перенесшимОИМ, достоверно реже назначаюттерапевты и врачи общей практикис продолжительным стажем работы: очевидно, ориентируясь на собственный опыт в большей степени,чем на рекомендации экспертов, онипреувеличивают вероятность развитиянежелательных явлений, сопряженныхс применением данных лекарственныхпрепаратов [14].

Одним из наиболее распространенных дефектов ведения пожилых больных ОИМ остается, как уже было сказано выше, поздняя их госпитализация,во многом обусловленная атипичной клинической картиной и неадекватнойинтерпретацией преобладающих симптомов СН [15]. У больных в возрасте75 лет и старше средняя продолжительность периода с момента дебюта клинических проявлений до госпитализации более чем в 2 раза выше (4,7против 2,1 часа в более молодой возрастной группе) [16].

Необходимо отметить также, чтоу пожилых пациентов, во многом исходя из большого числа имеющихся у нихкоморбидных состояний и большегориска нежелательных явлений, заметно реже выполняют ТЛТ: в крупномрегистре GRACE возраст ≥ 75 лет былсопряжен с увеличением вероятностиотказа от ее проведения в 2,63 раза[17]. Пожилые пациенты чаще всегоне соответствуют общепринятым критериям, при наличии которых следуетвыполнять ТЛТ – у них нередко отсутствует боль за грудиной, ЭКГ оказывается неинформативной или атипичной (как уже было сказано, у пожилыхсущественно чаще выявляется блокадалевой ножки пучка Гиса), почти у 10 %больных выявляются абсолютные,а у значительной части – относительные (неконтролируемая артериальнаягипертензия, ранее перенесенный мозговой инсульт, сосудистая деменция,постоянный прием антикоагулянтов,в частности варфарина) противопоказания к применению ТЛТ [18, 19].Тем не менее рационально выполненная ТЛТ приносит пользу пациентамв возрасте ≥ 75 лет: по данным исследования Fibrinolytic Therapy Trialists(FTT) Collaborative Group [20], ее проведение приводит к снижению рискасмерти на 15 %, а число сохраненных с ее помощью жизней в 3 разапревосходит таковое в более молодыхвозрастных группах. ЭффективностьТЛТ у пожилых больных ОИМ продемонстрировало также исследование TIMI-3 [21]. В контролируемыхклинических исследованиях частота внутричерепных кровоизлиянийи геморрагического мозгового инсульта, возникающих при применении ТЛТ,невелика [22], хотя пожилой возрасти является самостоятельным факторомриска этих осложнений [23]. РегистрCooperative Cardiovascular Project [24]продемонстрировал, что независимыми предикторами внутричерепныхкровоизлияний, осложняющих ТЛТ,наряду с собственно пожилым возрастом являются повышенное артериальное давление, ранее перенесенныймозговой инсульт, принадлежностьк афроамериканской расе, женскийпол, а также неадекватное лечениеантикоагулянтами с достижениемвеличины МНО 4 и более. С точкизрения влияния на исходы ОИМ применение низкомолекулярных гепаринов в сочетании с тромболитическими препаратами у пожилых пациентовсчитают более рациональным, по мереувеличения дозы обоснованно снижение применяемой дозы гепарина [25].

В ряде клинических исследований (PAMI-I [26], GUSTO-IIb [2],DANAMI-2 [27]) продемонстрированоотчетливое снижение смертности илитенденция к ее снижению у пожилыхбольных ОИМ, которым была выполнена чрескожная КАП, по сравнениюс теми, у кого был проведен тромболизис. Объединенные анализы исследовательской группы Primary CoronaryAngioplasty Trialists’ (PCAT [28] иРСАТ-2 [29]) также показали, что чрескожная КАП приводит к снижениюсмертности пациентов с ОИМ в возрасте ≥ 65 лет, особенно если процедуру выполняют в течение первых 2 часовс момента дебюта симптомов. В целомчрескожную КАП считают оправданной у пожилых пациентов с ОИМс подъемом сегмента ST, особеннопри проведении процедуры в ранниесроки после появления соответствующей симптоматики [25]. Вместе с темочевидно, что пожилые в большей степени подвержены риску осложненийчрескожного вмешательства на коронарных артериях, включающих кровотечение из места пункции бедреннойартерии, холестериновую эмболиюветвей брюшной аорты (в т. ч. почечных артерий и артериол) и рентгенконтрастную нефропатию, обусловливающие ухудшение фильтрационнойфункции почек, всегда сопряженноесо значительным ухудшением общегопрогноза [30].

Ухудшение фильтрационной функции почек, возникающее при ОИМили предшествующее ему, у пожилыхнаблюдается особенно часто и всегдаассоциировано с увеличением госпитальной и общей смертности [31]. Опытанализа крупных регистров больныхОИМ свидетельствует о том, что рисксмерти увеличивается по мере снижения расчетной скорости клубочковойфильтрации и нарастания креатининемии [32, 33]. Goldberg A. и соавт. (2005)[34] продемонстрировали, что ухудшение фильтрационной функции почек(прирост креатининемии ≥ 0,5 мг/дл)наблюдается у 9,6 % больных ОИМ исопряжено с увеличением в 7,2 разавероятности смерти в течение последующего года. Исходно имевшаяся почечная недостаточность такжеоказалась независимым предикторомсмерти. У пациентов, имевших нарушения систолической функции левогожелудочка после перенесенного ОИМ(исследование SAVE [35]), снижениефильтрационной функции почек оказалось независимым предикторомсмерти, сохранявшим свое значениеи в группе, получавшей ингибиторАПФ. Исходно имевшаяся почечная недостаточность ассоциированас достоверно большей госпитальнойсмертностью больных ОИМ, которымбыла выполнена чрескожная КАП [36].Умеренное или тяжелое острое повреждение почек при ОИМ увеличиваетвероятность смерти почти в 2,5 раза[37]. Необходимо помнить, что ухудшение фильтрационной функции у пожилых больных ОИМ нередко бывает ятрогенным, обусловленным поражением почек вследствие неадекватногоприменения гипоосмолярных или гиперосмолярных рентген-контрастныхагентов, а также холестериновойэмболией внутрипочечных артерийи артериол, возникающей при травматизации атеросклеротической бляшкив брюшной аорте ангиографическимкатетером, а также при передозировке тромболитических препаратов илиантикоагулянтов. Снижение расчетнойскорости клубочковой фильтрациии гиперкреатининемия у пожилогобольного ОИМ с СН может также отражать гипоперфузию почечной тканивследствие артериальной гипотензии, связанной с нарушением систолической функции левого желудочкаи нередко усугубленной лекарственными препаратами (нитраты, ингибиторыАПФ, антагонисты кальция), примененными в чрезмерных дозах.

Оценка долгосрочного прогнозау пожилых больных требует использования специальных маркеров,в т. ч. т. н. биологических, концентрация которых оценивается в плазме или сыворотке крови. Так, при ОИМ у пациентов, погибших в течение последующих 6 месяцев, уровень N-аминотерминального предшественника мозгового натрийуретического пептида (N-АПМНП) при поступлении в стационар оказывается достоверно выше [38]. Neyou A. и соавт. (2010) [39] продемонстрировали, что у больных ОИМ с подъемом сегмента ST рост плазменного уровняN-АПМНП отражает распространенность поражения коронарных артерий,тяжесть нарушений систолическойи диастолической функций левого желудочка, а также высокий риск смерти в период госпитализации. В исследовании CUSTO IV [40] комбинированная оценка плазменной концентрации N-АПМНП и креатининемии обеспечивала наибольшую точность в оценке риска неблагоприятного исхода ОИМ. Kwon T.G. и соавт. (2009) [41] продемонстрировали, что высокие концентрации N-АПМНП больных ОИМ ассоциированы с более продолжительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и большей госпитальной смертностью. Показано, что при развитии ОИМ с подъемом сегмента ST уровень N-АПМНП плазме крови достоверно возрастает по сравнению с больными ОКС без подъема сегмента ST; персистирующее повышение этого показателя является маркером неблагоприятного прогноза [42]. Как и оценку в динамике показателей, характеризующих фильтрационную функцию почек (креатининемия, расчетная скорость клубочковой фильтрации), определение концентрации в плазме крови N-АПМНП можно рассматривать как важный и высокоинформативный подход к оценке прогноза пожилых ольных ОИМ.

Таким образом, основными особенностями ОИМ у пожилых можно считать заметно более частое по сравнению с другими возрастными группамиразвитие у женщин, нередкое преобладание признаков СН над типичными клиническими проявлениями(боль за грудиной у этих пациентовзачастую отсутствует), приводящеек ошибкам в диагностике, особеннона догоспитальном этапе, и позднимгоспитализациям в сроки, когда ничрескожная КАП, ни тромболизис ужене приносят ощутимой пользы. Рисксмерти и нежелательных явлений, связанных с лечением, у пожилых пациентов закономерно выше; кроме того,у них существенно чаще встречаютсявлияющие на ближайший и отдаленный прогноз коморбидные состояния,например хроническая почечная недостаточность. Ezekowitz J.A. и соавт.(2009) [43], в течение 5 лет проследив судьбу 7733 пациентов в возрасте ≥ 65 лет, госпитализированныхв связи с первым ОИМ, показали, чтоу 71 % развилась хроническая СН,в т. ч. у 64 % – в течение первого года.Смертность пациентов с СН составила39,1 %, в группе без СН – 26,7 % (p <0,0001). В широко известном исследовании VALIANT [44] у больных СН,обусловленной перенесенным ОИМ,увеличение возраста на каждые 10 летбыло сопряжено с увеличением вероятности смерти на 49 % (p < 0,0001)и частоты госпитализаций, обусловленных СН, на 38 % (p < 0,0001).

Высокий риск смерти пожилых больных, перенесших ОИМ, во многомопределяется трудностями в их ведении, обусловленными ограничениямив назначении реально действующихдоз лекарственных препаратов и связанными с существенно повышеннымриском нежелательных явлений.

Польза от длительного приемааспирина пациентами, перенесшимиОИМ, не вызывает сомнения, в т. ч.и у пожилых пациентов [25, 45]. Прианализе Шведского регистра работыкардиологических отделений интенсивной терапии (RIKS-HIA) [46]было установлено, что у больныхОКС предшествующий прием аспирина был сопряжен с достовернымснижением риска развития ОИМс подъемом сегмента ST. Еще во второй половине 1990-х гг. в исследовании ISIS-2 было продемонстрировано, что использование аспиринапозволяет уменьшать число смертейна 26 у каждой 1000 больных ОИМв течение первых 35 дней с момента егодебюта [47]. С фармакоэкономическихпозиций прием аспирина миллиономпациентов в течение 10 лет способнопредотвратить развитие 1273 случаев ОИМ, 2184 приступа стенокардиии 565 мозговых инсультов у лиц, относящихся к категориям, подлежащимпервичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений, а также 578ОИМ и 607 мозговых инсультов у тех,кому показана вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений. Таким образом, постоянныйприем аспирина позволяет уменьшатьрасходы на первичную профилактику сердечно-сосудистых осложненийна 79,6 млн долл. США, на вторичную профилатику – на 32,3 млн [48].Применение аспирина у пожилыхпациентов, перенесших ОИМ, обоснованно, в т. ч. и с патогенетическихпозиций: в экспериментальных исследованиях продемонстрировано, чтоэтот препарат уменьшает выраженность эндотелиальной дисфункции,связанной со старением [49].

Показания к применению аспиринау пожилых продолжают расширяться – в настоящее время доступныполученные в клинических исследованиях данные, свидетельствующиев пользу того, что его прием на 27 %(p < 0,05) снижает вероятность неоваскуляризации сосудистой оболочки глаза у пациентов с возрастноймакулярной дегенерацией [50]. Тем неменее необходимо иметь в виду, чтоу пожилых пациентов может возрастать вероятность желудочно-кишечных кровотечений, в т. ч. бессимптомных, связанных с приемомаспирина, особенно при сочетании с нередко продолжительно принимаемыми ими по поводу хроническихболевых синдромов естероиднымипротивовоспалительными препаратами [51], а также другими антитромбоцитарными средствами и антикоагулянтами [52]. C этой точки зрениякишечнорастворимая форма ацетилсалициловой кислоты в дозе 50–100 мг,обладающая доказанной эффективностью (Тромбо-АСС), может бытьболее безопасной и иметь особыепреимущества именно у пожилыхпациентов, перенесших ОИМ, в т. ч.и тогда, когда они получают большоечисло лекарственных препаратов.

Ведение пожилого больного, перенесшего ОИМ, в целом осуществляется по общим принципам и подразумевает обязательное применениеβ-адреноблокаторов, антитромбоцитарных и антигиперлипидемических средств, при необходимости – ингибиторов АПФ [25, 45]. Борьба задостижение и поддержание таргетныхдоз этих препаратов у пожилого пациента может быть особенно труднойв связи с максимальным риском развития нежелательных явлений, возможные проявления которых подлежат строгому мониторированию настационарном и амбулаторном этапахведения. Тем не менее длительное, посуществу – пожизненное, применениеназванных препаратов оправданнос точки зрения улучшения долгосрочного прогноза, повысить вероятностьего поддержания может в т. ч. рациональный выбор препаратов и их лекарственных форм – кардиоселективныхβ-адреноблокаторов или карведилола,представителей новых генераций статинов, ингибиторов АПФ, имеющихдвойной компенсаторный путь экскреции и в связи с этим характеризующихся меньшим риском гиперкалиемии, а также кишечнорастворимыхформ ацетилсалициловой кислотыв оптимальных дозах.


Литература


1. The GUSTO Investigators. An international randomized trial comparing four thrombolytic strategies for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993;329:673–82.
2. The Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries in Acute Coronary Syndromes (GUSTO IIb) Angioplasty Substudy Investigators. A clinical trial comparing primary coronary angioplasty with tissue plasminogen activator for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1997;336:1621–28.
3. Cannon CP, Gibson CM, McCabe CH, et al. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) 10B Investigators. TNK-tissue plasminogen activator compared with front-loaded alteplase in acute myocardial infarction: results of the TIMI 10B trial. Circulation 1998;98:2805–14.
4. GRACE Investigators. Rationale and design of the GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) project: a multinational registry of patients hospitalized with acute coronary syndromes. Am Heart J 2001;141:190–99.
5. Lee PY, Alexander KP, Hammill BG, et al.Representation of elderly persons and wom en in published randomized trials of acute coronary syndromes. JAMA 2001;286:708–13.
6. Goch A, Misiewicz P, Rysz J, et al. The clinical manifestation of myocardial infarction in elderly patients. Clin Cardiol 2009;32(6):46–51.
7. National Registry of Myocardial Infarction Web site. Available at: http://www.nrmi.org
8. Wu AH, Parsons L, Every NR, et al. Second National Registry of Myocardial Infarction. Hospital outcomes in patients presenting with congestive heart failure complicating acute myocardial infarction: a report from
the Second National Registry of Myocardial Infarction (NRMI-2). J Am Coll Cardiol2002;40(8):1389–94.
9. Peterson ED, Shah BR, Parsons L, et al. Trends in quality of care for patients with acute myocardial infarction in the National Registry of Myocardial Infarction from 1990 to 2006. Am Heart J 2008;156(6):1045–55.
10. Wong CK, Newby LK, Bhapker MV, et al. SYMPHONY and 2nd SYMPHONY Investigators. Use of evidence-based medicine for acute coronary syndromes in the elderly and very elderly: insights from the Sibrafiban vs aspirin to Yield Maximum Protection from ischemic Heart events postacute cOroNary sYndromes trials. Am Heart J 2007;154(2):313–21.
11. Schuler J, Maier B, Behrens S, et al. Present treatment of acute myocardial infarction in patients over 75 years – data from the Berlin Myocardial Infarction Registry (BHIR). Clin Res Cardiol 2006;95(7):360–67.
12. Schiele F, Meneveau N, Seronde MF, et al. Changes in management of elderly patients with myocardial infarction. Eur Heart J 2009;30(8):987–94.
13. Austin PC, Tu JV, Ko DT, et al. Use of evidencebased therapies after discharge among elderly patients with acute myocardial infarction. CMAJ 2008;179(9):895–900.
14. Austin PC, Tu JV, Ko DT, et al. Factors associated with the use of evidence-based therapies after discharge among elderly patients with myocardial infarction. CMAJ 2008;179(9):901–908.
15. Goldberg RJ, Yarzebski J, Lessard D, Gore JM. Decade-long trends and factors associated with time to hospital presentation in patients with acute myocardial infarction: the Worcester Heart Attack Study. Arch Intern Med 2000;160:3217–23.
16. White HD, Barbash GI, Califf RM, et al. Age and outcome with contemporary thrombolytic therapy: results from the GUSTO-I trial: Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries Trial. Circulation 1996;94:1826–33.
17. Eagle KA, Goodman SG, Avezum A, et al. GRACE Investigators. Practice variation and missed opportunities for reperfusion in ST-segmentelevation myocardial infarction: findings from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Lancet 2002;359:373–77.
18. Krumholz HM, Gross CP, Peterson ED, et al. Is there evidence of implicit exclusion criteria for elderly subjects in randomized trials? Evidence from the GUSTO-1 Study. Am Heart J 2003;146:839–47.
19. Krumholz HM, Friesinger GC, Cook EF, et al.Relationship of age with eligibility for thrombolytic therapy and mortality among patients with suspected acute myocardial infarction. J Am Geriatr Soc 1994;42:127–31.
20. Fibrinolytic Therapy Trialists’ (FTT) Collaborative Group. Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction: collaborative overview of early mortality and major morbidity results from all randomised trials of more than 1000 patients. Lancet 1994;343:311–22.
21. White HD. Thrombolytic therapy in the elderly. Lancet 2000;356:2028–30.
22. White HD, Barbash GI, Califf RM, et al. Age and outcome with contemporary thrombolytic therapy: results from the GUSTO-I trial: Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries Trial. Circulation 1996;94:1826–33.
23. Gore JM, Granger CB, Simoons ML, et al. Stroke after thrombolysis: mortality and functional outcomes in the GUSTO-I trial: Global Use of Strategies to Open Occluded Coronary Arteries. Circulation 1995;92:2811–28.
24. Brass LM, Lichtman JH, Wang Y, et al. Intracranial hemorrhage associated with thrombolytic therapy for elderly patients with acute myocardial infarction: results from the Cooperative Cardiovascular Project. Stroke 2000;31:1802–11.
25. Alexander KP, Newby K, Armstrong PW, et al. Acute coronary care in the elderly. Part II: ST-segment-elevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology. Circulation 2007;115:2570–89.
26. Grines CL, Browne KF, Marco J, et al. the Primary Angioplasty in Myocardial Infarction Study Group. A comparison of immediate angioplasty with thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1993;328:673–79.
27. Andersen HR, Nielsen TT, Rasmussen K, et al. DANAMI-2 Investigators. A comparison of coronary angioplasty with fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction. N Engl J Med 2003;349:733–42.
28. Grines C, Patel A, Zijlstra F, et al. PCAT Collaborators; percutaneous transluminal coronaryangioplasty. Primary coronary angioplasty compared with intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: six-month follow up and analysis of individual patient data from randomized trials. Am Heart J 2003;145:47–57.
29. Boersma E. The Primary Coronary Angioplasty vs. Thrombolysis Group. Does time matter? A pooled analysis of randomized clinical trials comparing primary percutaneous coronary intervention and in-hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction patients. Eur Heart J 2006;27:779–88.
30. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003;361:13–20.
31. Арутюнов Г.П., Оганезова Л.Г. Острый инфаркт миокарда и почечная функция // Клиническая нефрология 2010. № 3. C. 39–44.
32. Cardarelli F, Bellasi A, Ou FS, et al. Combined impact of age and estimated glomerular filtration rate on in-hospital mortality after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction (from the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry). Am J Cardiol 2009;103(6):766–71.
33. Newsome BB., Warnock DG, McClellan WM, et al. Long-term risk of mortality and end-stage renal disease among the elderly after small increases in serum creatinine level during hospitalization for acute myocardial infarction. Arch Intern Med 2008;168(6):609–16.
34. Goldberg A, Hammerman H, Petcherski S, et al. Inhospital and 1-year mortality of patients who develop worsening renal function following acute ST-elevation myocardial infarction. Am Heart J 2005;150(2):330–37.
35. Jose P, Skali H, Anavekar N, et al. Increase in creatinine and cardiovascular risk in patients with systolic dysfunction after myocardial infarction. J Am Soc Nephrol 2006;17(10):2886–91.
36. Ferrer-Hita JJ, Dominguez-Rodriguez A, Garcia-Gonzalez MJ, et al. Renal dysfunction is an independent predictor of in-hospital mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated with primary angioplasty. Int J Cardiol 2007;118(2):243–45.
37. Goldberg A, Kogan E, Hammerman H, et al. The impact of transient and persistent acute kidney injury on long-term outcomes after acute myocardial infarction. Kidney Int 2009;76(8):900–906.
38. Drewniak W, Snopek G, Zarukiewicz M, et al. Prognostic value of the N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in the elderly with acute myocardial infarction. Kardiol Pol 2008;66(7):750–55.
39. Neyou A, O’Neil B, Berman AD, et al. Determinants of markedly increased B-type natriuretic peptide in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Am J Emerg Med 2010 Mar 24. [Epub ahead of print]
40. James SK, Lindahl B, Siegbahn A, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide and other risk markers for the separate prediction of mortality and subsequent myocardial infarction in patients with unstable coronary artery disease: a Global Utilization of Strategies To Open occluded arteries (GUSTO)-IV substudy. Circulation 2003;108(3):275–81.
41. Kwon TG, Bae JH, Jeong MH, et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is associated with adverse short-term clinical outcomes in patients with acute ST-elevation myocardial infarction underwent primary percutaneous coronary intervention. Int J Cardiol 2009;133(2):173–78.
42. Шрейдер Е.В., Шахнович Р.М., Босых Е.Г., Руда М.Я. Особенности динамики и прогностическая ценность определения уровня N-аминоконцевого предшественника мозгового натрийуретического пептида при различных вариантах лечения больных с острым коронарным синдромом //Кардиология 2010. № 2. C. 15–20.
43. Ezekowitz JA, Kaul P, Bakal JA, et al. Declining in-hospital mortality and increasing heart failure incidence in elderly patients with first myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2009;53(1):13–20.
44. White HD, Aylward PE, Huang Z, et al. VALIANT Investigators. Mortality and morbidity remain
high despite captopril and/or Valsartan therapy in elderly patients with left ventricular systolic dysfunction, heart failure, or both after acute myocardial infarction: results from the Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT). Circulation 2005;112(22):3391–99.
45. Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ //Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007. № 6(8). Прил. 1. C. 415–500.
46. Bjorck L, Wallentin L, Stenestrand U, et al. Medication in relation to ST-segment elevation myocardial infarction in patients with a first myocardial infarction: Swedish Register of Information and Knowledge About Swedish Heart Intensive Care Admissions (RIKS-HIA). Arch Intern Med 2010;170(15):1375–81.
47. Baigent C, Collins R, Appleby P, et al. ISIS-2: 10 year survival among patients with suspected acute myocardial infarction in randomised comparison of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither. The ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. BMJ 1998;316(7141):1337–43.
48. Manson SC, Benedict A, Pan F, et al. Potential economic impact of increasing low dose aspirin usage on CVD in the US. Curr Med Res Opin 2010 Aug 26. [Epub ahead of print]
49. Bulckaen H, Prevost G, Boulanger E, et al. Lowdose aspirin prevents age-related endothelial dysfunction in a mouse model of physiological aging. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008;294(4):1562–70.
50. Wilson HL, Schwartz DM, Bhatt HR, et al. Statin and aspirin therapy are associated with decreased rates of choroidal neovascularization among patients with age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol 2004;137(4):615–24.
51. Rahme E, Bardou M, Dasgupta K,. et al. Hospitalization for gastrointestinal bleeding associated with non-steroidal antiinflammatory drugs among elderly patients using low-dose aspirin: a retrospective cohort study. Rheumatology (Oxford) 2007;46(2):265–72.
52. Buresly K, Eisenberg MJ, Zhang X, et al. Bleeding complications associated with combinations of aspirin, thienopyridine derivatives, and warfarin in elderly patients following acute myocardial infarction. Arch Intern Med 2005;165(7):784–89.


Похожие статьи


Бионика Медиа