English
Опухоль Крукенберга — метастатическое поражение одного или обоих яичников при злокачественных опухолях желудка, тонкой или толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы. Впервые описана в 1896 г. немецким терапевтом Фридрихом Эрнстом Крукенбергом (1871—1896) как опухолевое поражение обоих яичников, названное им "мукоцеллюлярная фибросаркома яичника". Хотя первоначально Крукенберг Ф.Э. рассматривал эту опухоль как один из вариантов фибросаркомы, им, тем не менее, было отмечено присутствие в ее ткани разнообразных крупных эпителиальных клеток. Цитоплазма этих клеток была переполнена мукоидным веществом, к периферии оттеснявшим клеточное ядро, что придавало им характерный вид "перстня с печаткой".
Публикация Крукенберга содержала описание шести наблюдений. Первое из них - пациентка с диссеминированной опухолью, прораставшей мезентериальные лимфатические узлы; распространение опухолевого процесса удалось подробно описать при аутопсии. Ретроспективный анализ этого случая сегодня позволяет предполагать, что первичный очаг опухоли был расположен в желудке, хотя опухолевые клетки были найдены только в толще его стенки, но не в самой слизистой оболочке. Другие пять наблюдений обобщали опыт макро- и микроскопического исследования пяти билатеральных опухолей яичников, удаленных хирургически; ни в одном их этих случаев не была предпринята попытка поиска первичного очага. Характерными признаками этих опухолей, отмеченными Крукенбергом, были сохранение контуров пораженных яичников (они могли быть увеличенными, и поверхность их нередко оказывалась неровной), а также наличие асцита.
Наряду с обнаружением клеток типа "перстень с печаткой" при микроскопическом исследовании образцов опухолевой ткани Крукенберг обратил внимание на выраженную пролиферацию веретеновидных клеток яичника. Именно поэтому им был сделан вывод о том, что данная опухоль является первичной; позже было установлено, что она всегда имеет метастатическое происхождение.
Описание данного варианта метастатического поражения яичников было выполнено Крукенбергом в возрасте 25 лет — во время работы ассистентом в лаборатории, возглавляемой патологом Феликсом Маршаном в Марбурге. Крукенберг начинал обучение медицине в Университете Галле, но окончил медицинский факультет Университета Марбурга. Описание им метастатического поражения яичников (UberdasFibrosarcomaovariimucocellulare (carcinomatodes). ArchGynakol 1896;50: 287—321) - единственная из известных его статей. В дальнейшем он сосредоточил свои интересы преимущественно на офтальмологии и, вернувшись в Галле, начал частную врачебную практику.
Крукенберг — представитель крупной немецкой династии врачей. Его братья — хирург-ортопед Герман Крукенберг (1863-1935) и Георг Генрих Петер Кругенберг (1856-1899) — профессор гинекологии медицинского факультета Университета Бонна. Дед Крукенберга -Петер Крукенберг (1787—1865)- выдающийся немецкий патолог и клиницист, один из первых последовательных сторонников клинической работы, основанной на достижениях науки. Под его руководством университетская клиника Галле стала одним из ведущих немецких медицинских центров. Он неоднократно получал приглашения на работу в различные университеты Германии (Геттинген, Киль, Гейдельберг), а также в Казанский университет.
В настоящее время опухоль Крукенберга по-прежнему наблюдается у пациенток с метастазирующими злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря. В целом частота метастатических поражений составляет 5—10 % в структуре всех злокачественных опухолей яичников. Чаше всего опухоль Крукенберга наблюдается у женщин среднего возраста и пожилых - как правило, в мено- или постменопаузе.
Пациентки с опухолью Крукенберга предъявляют жалобы на увеличение живота (за счет асцита), изменение характера менструаций (в т. ч. появление в этот период болей), боли в животе, вагинальные кровотечения. Названные клинические проявления не вполне специфичны, в связи с чем диагностика опухоли Крукенберга подразумевает обязательное проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и, как правило, морфологического исследования образца ткани яичника, полученной при биопсии (вт. ч. во время лапаротомии). Возможно цитологическое исследование асцитической жидкости.
Формирование опухоли Крукенберга долгое время объясняли только прямой инвазией злокачественных клеток. В качестве аргумента против данной версии ее происхождения называют относительную редкость вовлечения окружающих анатомических структур, в частности сальника. Обсуждают возможность гематогенного и лимфогенного происхождения опухоли Крукенберга.
Лечение опухоли Крукенберга подразумевает обязательное воздействие на первичный очаг (хирургическое удаление злокачественной опухоли желудка или толстой кишки). Оправданна также химио- и лучевая терапия в период, предшествующий оперативному вмешательству. Зачастую опухоль Крукенберга прогрессирует очень быстро, что определяет неблагоприятный ближайший и отдаленный прогнозы.
О – -
-
, -
,
-
,
.
1896 . -
(1871–1896)
, “-
”.
..
, ,
,
-
.
,
,
-
“
”.
.
– -
, -
; -
-
.
,
-
,
-
,
.
-
-
-
,
;
-
.
-
,
,
-
(
,
),
.
“
” -
-
-
.
,
;
,
.
-
25 –
,
-
.
-
,
. -
(Über
das Fibrosarcoma ovarii mucocellulare
(carcinomatodes). Arch Gynakol 1896;50:
287–321) –
. -
, ,
.
–
.
–
-
(1863–1935)
(1856–1899) –
. –
(1787–1865) – -
,
-
, -
.
-
. -
(, , ),
.
-
-
-
-
-
.
-
5–10 %
-
.
– -
, - .
(
),
( .
.
-
), ,
.
,
-
-
-
,
, , -
,
( .
.
).
-
.
-
.
-
,
.
-
.
-
(
-
).
-
,
-
.
,
-
.
