Дисциркуляторная энцефалопатия: основные мишени терапии


Табеева Г.Р.

ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, Москва
Представлен обзор современных данных о клинических проявлениях и патофизиологии различных вариантов дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Рассматриваются основные направления лечения ДЭ, целями которого являются: коррекция факторов риска, компенсация хронической ишемии мозга и профилактика повторных нарушений мозгового кровообращения. Подчеркивается, что ведущим направлением профилактики ишемических поражений головного мозга является антитромбоцитарная терапия. Обсуждаются различные варианты антитромбоцитарной терапии с использованием ацетилсалициловой кислоты (АСК), клопидогрела, тиклопидина и дипиридамола. Обосновывается целесообразность применения комбинации АСК + дипиридамол, которая должна использоваться в первой линии вторичной профилактики ишемического инсульта, особенно у больных с нестабильным течением артериальной гипертензии, склонностью к гипертоническим кризам, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и высоким риском кровотечений.

Литература


1. Барышникова Г.А. Применение дипиридамола в общетерапевтической практике // Справочник поликлинического врача. 2007. № 14. C. 11–16.


2. Бурцев Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии // Журнал невропатол. и психиатр. им. Корсакова 1991. № 7. С. 19–22.


3. Варакин Ю.Я., Никитин Ю.М., Жигалко В.К. Поражение магистральных артерий головы // Журн. невропатол. и психиатр. им. Корсакова 1994. № 2. С. 21–24.


4. Гулевская Т.С., Людковская И.Г. Артериальная гипертония и патология белого вещества мозга // Арх. пат. 1992. № 2. С. 33–59.


5. Дамулин И.В. Сосудистая деменция // Неврологический журнал 1999. № 3. С. 411–16.


6. Захаров В.В. Сосудистые когнитивные расстройства // РМЖ 2005. № 13(12). С. 2–7.


7. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. М., 1998. 183 с.


8. Левин О.С. Сосудистый паркинсонизм // Неврологический журнал. 1997. № 4. С. 42–51.


9. Суслина З.А., Танашян М.М., Домашенко М.А. Антитромбоцитарная терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения. М., 2009. 222с.


10. Хорват Ш. Кавинтон в терапии хронической недостаточности мозгового кровообращения // Неврологический журнал. 2004. № 9. С. 39–46.


11. Янакаева Т.А. Эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии и болезни Паркинсона. Дисс. канд. мед. наук. М., 1999.


12. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: двигательные нарушения // Неврологический журнал. 2001. № 6. С. 10–16.


13. Яхно Н.Н., Левин О.С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения // Неврологический журнал. 2001. № 6. С. 10–19.


14. Albers GW, Amarenco P, Sacco RL, Teal P. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke. Chest 2004;126 (suppl):483-512.


15. Chabriat H, Bousser MG. Vascular dementia: potential of antiplatelet agents in prevention Eur Neurol 2006;55(2):61–9.


16. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antipatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71–86.


17. De Schryver EL, Algra A, van Gijn J. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):1820.


18. European Stroke Initiative Executive Committee and the EUSI Writing Committee: European Stroke Initiative recommendations for stroke management – update 2003. Cerebrovasc Dis 2003;16:311–37.


19. Hachinski VC. Binswanger disease: neither Binswangers nor a disease. J Neur Sci 1991;103;113.


20. Hachinski VC, Lassen NA, Marshall J. Multiinfarct dementia. A case of mental deterioration in the elderly. Lancet 1974;2:207–10.


21. Jamieson DG, Parekh A, Ezekowitz MD. Review of antiplatelet therapy in secondary prevention of cerebrovascular events: a need for direct comparisons between antiplatelet agents. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2005; 10:153–61.


22. Leonardi-Bee J, Bath PMW, Bousser MG, et al. Dipirydamole fоr prevention recurrent ischemic stroke and other vascular events: a meta-analysis of individual patient data from randomized controlled trials. Stroke 2005;36:162–68.


23. Ling G, Ovbiagele B. Oral antiplatelet therapy in the secondary prevention of atherothrombotic events. Am J Cardiovasc Drugs 2009;9(3):197–209.


24. National Institute for Health and Clinical Excellence. Clopidogrel and modified-release dipyridamole in the prevention of occlusive vascular events – guidance. NICE, London, UK, 2004.


25. PROGRESS Collaborative Group. Randomized trial of a perindopril-based blood-pressurelowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack. Lancet 2001;358:1033–41.


26. Royal College of Physicians: National Clinical guidelines for stroke, 2nd edition. Prepared by the Intercollegiate Stroke Working Party. Royal College of Physicians, London, UK, 2004.


27. Saccо RL, Sivenius J, Diener CH. Efficacy of aspirin plus extended-release dipyridamole in preventing recurrent stroke in high-risk population. Arch Neurol 2005; 62:403–8.


28. Sudlow C. Dipyridamole with aspirin is better than aspirin alone in preventing vascular events after ischemic stroke or TIA. BMJ 2007;334(7599):900–1.


29. The ESPRIT Study Group. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischemia of arterial origin (ESPRIT). Lancet 2006;367:1665–73.


30. Vande Griend JP, Saseen JJ. Combination antiplatelet agents for secondary prevention of ischemic stroke. Pharmacotherapy 2008;28(10):1233–42.


31. Cambia-Kiely JA, Gandhi PJ. Possible mechanism of aspirin resistance. J Thromb Thrombolysis 2002;13:49–56.


32. Eikelboom JW, Hirsh J, Weitz JI, et al. Aspirin Resistance Aspirin Resistance Response. Circulation 2002;106:200–1.


33. Gum PA, Kottke-Marchant K, Welsh PA, et al. A prospective, blinded determination of the natural history of aspirin resistance among stable patients with cardiovascular disease. J Amer Coll Cardiology 2003; 41:961–65.


Похожие статьи


Бионика Медиа