Роль инфекционного агента в повышении температуры тела рожениц на фоне эпидурального обезболивания: данные проспективного когортного исследования


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2024.3.59-65

Подзолкова Н.М., Денисова Ю.В., Герасимов А.Н., Денисова Т.В.

1) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; 2) Городская клиническая больница им. С.П. Боткина ДЗМ, Москва, Россия; 3) Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева ДЗМ, Москва, Россия; 4) Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Россия; 5) Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ, Москва, Россия
Обоснование. Актуальность данного исследования продиктована широкой распространенностью эпидуральной анальгезии (ЭА) родового акта, неблагоприятные эффекты которой необходимо учитывать.
Цель исследования: оценка роли инфекционного агента в повышении температуры тела у рожениц, которым по показаниям была проведена ЭА.
Матетоды. В проспективное когортное исследование были включены 150 пациенток, роды которых произошли в родильном доме № 2 ГКБ им. Ф.И. Иноземцева (Москва) в период с 1 октября 2022 по 4 мая 2023 г. Основную группу составили 100 рожениц, обезболенных путем ЭА по поводу болевого синдрома (7 и более баллов по визуальной аналоговой шкале), группу сравнения – 50 пациенток, роды которых велись в отсутствие нейроаксиального обезболивания. Сорок девять пациенток с родами на фоне ЭА и Т<37,5°C составили подгруппу А, 51 пациентка с Т≥37,5°C – подгруппу Б. В указанных подгруппах был проведен сравнительный анализ течения родов и типа родоразрешения, сывороточных уровней провоспалительного цитокина интерлейкин-6 (ИЛ-6), результатов гистологического и микробиологического исследований плацент и посевов на микрофлору вагинального отделяемого, однофакторный корреляционный анализ с целью уточнения достоверности выявленных взаимосвязей.
Результаты. В ходе анализа была выявлена статистически значимая ассоциация обезболивания родов методом ЭА с лейкоцитарной инфильтрацией плацент, которая выявлялась при данном методе обезболивания родов в 3 раза чаще, чем в его отсутствие: 33 (33%) и 6 (12%) из 100 пациенток соответственно (р=0,004). В группе ЭА зарегистрировано 17 случаев хориоамнионита (ХА). При дальнейшем анализе подгрупп отмечено, что лейкоцитарная инфильтрация плацент у пациенток с Т≥37,5°C регистрировалась в 2,5 раза чаще, чем у рожениц с нормотермией: 23 (43%) из 54 и 16 (17%) из 96 пациенток (р=0,001). Лейкоцитарная инфильтрация на фоне ЭА была ассоциирована с повышением не только температуры тела рожениц, но и наиболее активного провоспалительного пирогенного цитокина ИЛ-6 (р=0,005). Частота случаев выявления условно-патогенной микрофлоры в ткани плаценты в обеих подгруппах была сопоставимлй, что свидетельствует об отсутствии достоверной связи бактериальной природы ХА на фоне эпидурального обезболивания.
Заключение. Таким образом, полученные взаимосвязи подтверждают главенствующую роль в патогенезе повышения температуры тела на фоне ЭА неинфекционного воспалительного процесса. Более детальное понимание патофизиологических механизмов исследуемого состояния позволит разработать наиболее эффективные меры профилактики и лечения повышения температуры тела в родах на фоне ЭА, что позволит улучшить перинатальные исходы.

Литература


1. Goetzl L. Epidural Fever in Obstetric Patients: It’s a Hot Topic. Anesth Analg. 2014;118(3):494–95. Doi: 10.1213/ANE.0000000000000112.


2. Sultan P., David A.L., Fernando R., Ackland G.L.Inflammation and epidural-related maternal fever: proposed mechanisms. Anesth Analg. 2016;122:1546–53. Doi: 10.1213/ANE.0000000000001195.


3. Riley L.E., Celi A.C., Onderdonk A.B., et al. Association of epidural-related fever and noninfectious inflammation in term labor. Obstet Gynecol. 2011;117:588–95. Doi: 10.1097/aog.0b013e31820b0503.


4. Roberts D.J., Celi A.C., Riley L.E., et al. Acute histologic chorioamnionitis at term: nearly always noninfectious. PLoS One. 2012;7:e31819. Doi: 10.1371/journal.pone.0031819.


5. Sharma S.K., Rogers B.B., Alexander J.M., et al. A randomized trial of the effects of antibiotic prophylaxis on epidural-related fever in labor. Anesth Analg. 2014;118:604–10. Doi: 10.1213/ANE.0b013e3182a5d539.


6. Герасимов А.Н., Морозова Н.И. Параметрические и непараметрические методы в медицинской статистике. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015;5(84):6–12.


7. Vallejo M.C., Kaul B., Adler L.J., et al. Chorioamnionitis, not epidural analgesia, is associated with maternal fever during labour. Can J Anesth. 2001;48:1122–26.


8. Schminkey D.L., Groer M. Imitating a stress response: a new hypothesis about the innate immune system’s role in pregnancy. Med Hypotheses. 2014;82:721–29. Doi: 10.1016/j.mehy.2014.03.013.


9. Laham N., Brennecke S.P., Rice G.E. Interleukin-8 release from human gestational tissue explants: the effects of lipopolysaccharide and cytokines. Biol Reprod.1997;57:616–20. Doi: 10.1095/biolreprod57.3.616.


10. Goetzl L., Rivers J., Evans T., et al. Prophylactic acetaminophen does not prevent epidural fever in nulliparous women: a double-blind placebo-controlled trial. Perinatol. 2004;24:471–75. Doi: 10.1038/sj.jp.7211128.


11. Goetzl L., Evans T., Rivers J., et al. Elevated maternal and fetal serum interleukin-6 levels are associated with epidural fever. Am J Obstet Gynecol. 2002;187:834–38. Doi: 10.1067/mob.2002.127135.


12. Nelson G., Wilde G.J., Spiller D.G., et al. NF-kappaB signalling is inhibited by glucocorticoid receptor and STAT6 via distinct mechanisms. J Cell Sci. 2003;116:2495–503. Doi: 10.1242/jcs.00461.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Денисова Юлия Вадимовна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования; врач-акушер-гинеколог, Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева ДЗМ, Москва, Россия; yuliya.sheveleva.97@mail.ru


ORCID:
Н.М. Подзолкова (N.M. Podzolkova), ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9183-7030 
Ю.В. Денисова (Yu.V. Denisova), ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1753-0537  
А.Н. Герасимов (A.N. Gerasimov), ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4549-7172 
Т.В. Денисова (Т.V. Denisova), ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6549-107X 


Похожие статьи


Бионика Медиа