Анализ и оптимизация подходов к лечению внебольничной пневмонии в реальной клинической практике


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.5.41-45

Гаврилова А.А., Бонцевич Р.А.

1 Белгородский государственный национальный исследовательский университет (НИУ «БелГУ»), Белгород, Россия; 2 Медицинский центр «Клиника на Маросейке», Москва, Россия; 3 Медицинский центр «Азбука Здоровья», Белгород, Россия; 4 Клиника «Любимый доктор», Белгород, Россия
Обоснование. Инфекции нижних дыхательных путей, среди которых внебольничная пневмония (ВП) занимает лидирующее место, являются третьей по значимости причиной смертности в мире, уступая только ишемической болезни сердца и цереброваскулярным заболеваниям, а в странах с низким уровнем доходов - первое место.
Цель исследования: оценить качество фармакотерапии ВП в реальной амбулаторной практике и эффективность проводимых методов ее оптимизации.
Методы. За 2017-2020 гг. в одной из поликлиник Белгорода было отобрано и последовательно проанализировано 242 протокола, содержащих основную информацию о пациентах, обратившихся за помощью к врачу-терапевту для лечения нетяжелой ВП в рамках амбулаторно-поликлинической помощи. Проведено сравнение схем терапии с требованиями клинических рекомендаций по ключевым индикаторам. По выявленным типовым нарушениям были проведены различные информационно¬образовательные и корректирующие мероприятия, разработана и внедрена в клиническую практику программа поддержки принятия врачебных решений «Внебольничная пневмония в амбулаторной практике у взрослых», оптимизирующая выбор стартовой антибиотикотерапии ВП, для врачей первичного звена.
Результаты. Медиана первичного показателя уровня полноты ответа (СПО) врачей составила 0,525, или 52,5% правильных ответов (Q1-Q3:0,5-0,65). Проведенный анализ структуры назначений показал, что лишь 75 (30,9%) пациентов получали лечение и диагностические обследования, соответствовавшие клиническим рекомендациям, 167 (69,1%) - не соответствовавшие в той или иной мере. После проведения мероприятий по оптимизации ведения пациентов с ВП повторная медиана уровня СПО выросла до 0,643 (64,3% верных ответов; Q1-Q3: 0,44-0,74); установлено статистически значимое снижение частоты нерациональных назначений в лечении ВП - с 70,7 до 31,6% (p<0,001).
Заключение. Следует считать целесообразным проведение фармакоэпидемиологических исследований для выяснения предпочтений врачей при выборе фармакотерапии ВП, выявления факторов, связанных с нерациональным назначением антибактериальных препаратов.

Литература


1. Андержанова А.А., Мелёшкина Ю.А. Внебольничная пневмония. Диагностика, подходы к лечению. Клиницист. 2019;13(2):55-64.


2. Lupisan S., Suzuki A., Macalalad N., et al. Etiology and epidemiology of community-acquired pneumonia in adults requiring hospital admission: A prospective study in rural Central Philip-pines. Int J Infect Dis. 2019;80:46-53. Doi: 10.1016/j. ijid.2018.12.005.


3. Зырянов С.К., Бутранова О.И. Современные подходы к выбору антибиотика для терапии внебольничной пневмонии у различных категорий пациентов. Качественная клиническая практика. 2019;1:97-113. Zyryanov S.K., Butranova O.I. Modern approaches to the choice of antibiotic for the treatment of community- acquired pneumonia in various categories of patients. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2019;1:97-113. (In Russ.)].


4. Лемешко Б.Ю., Лемешко С.Б., Семенова М.А. К вопросу статистического анализа больших данных. Вестник Томского государственного университета. Управление, вычислительная техника и информатика. 2018;44:40-9.


5. File T.M., Rewerska B., Vucinic-Mihailovic V., et al. SOLITAIRE-IV: A Randomized, Dou-ble-Blind, Multicenter Study Comparing the Efficacy and Safety of Intravenous-to-Oral Solithromycin to Intravenous-to-Oral Moxifloxacin for Treatment of Community-Acquired Bacte-rial Pneumonia. Clin Infect Dis. 2016;63(8):1007-16. Doi: 10.1093/ cid/ciw490.


6. Jose R.J., Periselneris J.N., Brown J.S. Community- acquired pneumonia. Curr Opin Pulm Med. 2015l;21(3):212-18. Doi: 10.1097/MCP.0000000000000150.


7. Julian-Jimenez A., Adan Valero I., Beteta Lopez A., et al. CAP group (community-acquired pneumonia) from the Infections in Emergencies - Sepsis Code working group. Rev Esp Quimioter. 2018;31)(2):186-202.


8. Клинические рекомендации Российского респираторного общества по внебольничной терапии. 2021.


9. Бонцевич Р.А., Гаврилова А.А., Прозорова Г.Г. и др. Внебольничная пневмония: оценка базовых знаний врачей терапевтического профиля. Текущие результаты проекта KNOCAP. Фарматека. 2019;26(11):44-9.


10. Гаврилова А.А., Бонцевич Р.А., Прозорова Г.Г. и др. Сравнительный анализ знаний врачей с разным стажем работы по вопросам терапии внебольничной пневмонии. Проект “KnoCAP», II фаза (2017-2019). Научные результаты биомедицинских исследований. 2019;5(4):78- 92.


11. Barbagelata E., Cilloniz C., Dominedo C., et al. Gender differences in Community-acquired Pneumonia. Minerva Med. 2020;111(2):153- 65. Doi: 10.23736/S0026-4806.20.06448-4.


12. Bontsevich R.A., Adonina A.V., Gavrilova A.A. et al. Rational antimicrobial chemotherapy: assessment of the level of basic knowledge of general practitioners. Final results of the KANT project. Research Results in Pharmacology. 2020;6(3):41-50.


13. Braeken D.C., Rohde G.G., Franssen F.M., et al. Risk of community-acquired pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease stratified by smoking status: a population-based cohort study in the United Kingdom. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;14(12):2425-32. Doi: 10.2147/COPD.S138435.


14. Бонцевич Р.А. Разработка и внедрение программы поддержки врачебных решений в амбулаторной практике работы с КОВИД19- инфекцией. Сборник трудов научно-практической конференции «Актуальные вопросы лекарственного обеспечения и контроль качества препаратов». Воронеж, 2021. 121 с.



Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Роман Александрович Бонцевич, к.м.н., доцент, кафедра фармакологии и клинической фармакологии, Белгородский государ-ственный национальный исследовательский университет; врач-терапевт, пульмонолог, клинический фармаколог, Медицинский центр «Азбука Здоровья», Белгород, Россия; dr.bontsevich@gmail.com


ORCID:
А.А. Гаврилова (Anna A. Gavrilova), https://orcid.org/0000-0002-4335-5165
Р.А. Бонцевич (Roman A. Bontsevich), https://orcid.oig/0000-0002-9328-3905


Похожие статьи


Бионика Медиа