Особенности дифференциальной диагностики тиреопатий, индуцированных препаратами моноклональных антител: клинический случай


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2022.4.87-91

К.Ю. Жеребчикова, А.С. Ермолаева, Ю.П. Сыч, В.В. Фадеев

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Обоснование. В настоящее время применение препаратов моноклональных антител является одним из наиболее предпочтительных вариантов лечения пациентов с рассеянным склерозом. Алемтузумаб - первый препарат гуманизированного человеческого антитела, нацеленный против гликопротеида CD52, представленного на поверхности В-, Т-лимфоцитов и моноцитов, продемонстрировал высокую эффективность в отношении уменьшения частоты рецидивов и прогрессирования заболевания у пациентов с рассеянным склерозом и одобрен для лечения более чем в 50 странах. Однако, несмотря на высокую клиническую эффективность в отношении основного заболевания, применение алемтузумаба сопряжено с риском развития иммуноопосредо- ванных побочных эффектов, среди которых наиболее часто наблюдаемые - это аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Описание клинического случая. В данной статье рассмотрен клинический случай тиреотоксикоза у пациентки 59 лет с рассеянным склерозом, развившимся после терапии алемтузумабом. Пациентка была госпитализирована в эндокринологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 38,4’С, а также клиническими признаками тиреотоксикоза: учащенное сердцебиение, утомляемость, потливость.
Из анамнеза известно, что в 2006 г. был установлен диагноз «рассеянный склероз», по поводу которого пациентка в 2016 и 2017 гг. получала терапию алемтузумабом. При обследовании в эндокринологическом отделении был подтвержден тиреотоксикоз. По результатам сцинтиграфии щитовидной железы было выявлено тотальное снижение накопительной функции, что характерно для деструктивного процесса в ткани щитовидной железы. Для дифференциальной диагностики между подострым и алем- тузумаб-индуцированным тиреоидитом пациентке был проведен тест Крайля с назначением 30 мг преднизолона. В пользу подострого тиреоидита свидетельствовало значительное улучшение состояния пациентки на фоне терапии глюкокортикостероидами. Заключение. Терапия алемтузумабом имеет высокую эффективность при лечении пациентов с рассеянным склерозом, но в свою очередь она также повышает риск развития иммуноопосредованных нежелательных явлений, в частности заболеваний щитовидной железы. Этот случай неклассического варианта тиреотоксикоза на фоне лечения препаратами МАТ иллюстрирует необходимость регулярного контроля ТТГ у пациентов с РС после терапии алемтузумабом для своевременного выявления и коррекции дисфункции ЩЖ.

Литература


1. Wootla B., Watzlawik J.O., Stavropoulos N., et al. Recent Advances in Monoclonal Antibody Therapies for Multiple Sclerosis. Expert Opin Biol Ther 2016;16(6):827-39. Doi: 10.1517/14712598.2016.1158809.


2. Panitch H., Anaissie E., Cines D., et al. Alemtuzumab vs. interferon beta-1a in early multiple sclerosis. N Engl J Med. 2008;359(17):1786-801. Doi: 10.1056/NEJMoa0802670.


3. Cohen J.A., Coles A.J., Arnold D.L., et al. Alemtuzumab versus interferon beta 1a as first- line treatment for patients with relapsing-remitting multiple sclerosis: A randomised controlled phase 3 trial. Lancet. 2012;380(9856):1819-28. Doi: 10.1016/S0140-6736(12)61769-3.


4. Berger T., Elovaara I., Fredrikson S., et al. Alemtuzumab Use in Clinical Practice: Recommendations from European Multiple Sclerosis Experts. CNS. Drugs. 2017;31(1):33- 50. Doi: 10.1007/s40263-016-0394-8.


5. Baker D., Herrod S.S., Alvarez-Gonzalez C., et al. Interpreting lymphocyte reconstitution data from the pivotal phase 3 trials of alemtuzumab. JAMA. Neurol. 2017;74(8):961-69. Doi: 10.1001/jamaneurol.2017.0676.


6. Mahzari M., Arnaout A., Freedman M.S. Alemtuzumab Induced Thyroid Disease in Multiple Sclerosis: A Review and Approach to Management. Can J Neurol Sci. 2015;42(5):284-91. Doi: 10.1017/cjn.2015.48.


7. Antonelli A., Ferrari S.M., Corrado A., et al. Autoimmune thyroid disorders. Autoimmum Rev. 2015;14:174-80. Doi: 10.1016/j. autrev.2014.10.016.


8. Marrie R.A., Reider N., Cohen J., et al. A systematic review of the incidence and prevalence of autoimmune disease in multiple sclerosis. Mult Scler. 2015;21(3):282-93. Doi: 10.1177/1352458514564490


9. Autoimmunity in patients treated With Alemtuzumab for. ECTRIMS Online Library. Vermersch P. 2016 Sep 16; 147015


10. Havrdova E., Arnold D.L., Cohen J.A., et al. On behalf of CARE-MS I and CAMMS03409 Investigators Alemtuzumab CARE-MS I 5-year follow-up Durable efficacy in the absence of continuous MS therapy. Neurology. 2017;89(11):1107-16. Doi: 10.1212/WNL.0000000000004313.


11. Coles A.J., Cohen J.A., Fox E.J., et al. Alemtuzumab CARE-MS II 5-year follow-up: Efficacy and safety findings. Neurology. 2017;89(11):1117-26. Doi: 10.1212/WNL.0000000000004354.


12. Rotondi M., Molteni M., Leporati P., et al. Autoimmune thyroid diseases in patients treated with alemtuzumab for multiple sclerosis: An example of selective anti-TSH- receptor immune response. Front Endocrinol (Lausanne). 2017;8:254. Doi: 10.3389/fendo. 2017.00254.


13. Muller I., Moran C., Lecumberri B., et al. 2019 European Thyroid Association Guidelines on the Management of Thyroid Dysfunction following Immune Reconstitution Therapy. Eur Thyroid J. 2019;8(4):173-85. Doi: 10.1159/ 000500881.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Кристина Юрьевна Жеребчикова, ассистент кафедры эндокринологии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; k.y.zherebchikova@gmail.com


ORCID:
К.Ю. Жеребчикова (K.Yu. Zhertebchikova), https://orcid.oig/0000-0003-0292-5907
А.С. Ермолаева (A.S. Ermolaeva), https://orcid.org/0000-0002-6471-8252
Ю.П. Сыч (Yu.P. Sych), https://orcid.org/0000-0002-7000-0095
В.В. Фадеев (V.V. Fadeev), https://orcid.org/0000-0002-2504-7468


Похожие статьи


Бионика Медиа