Влияние нутритивной недостаточности и саркопении на эффективность неоадъювантной химиотерапии пациентов с местнораспространенным раком желудка: ретроспективное исследование


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2021.7.95-100

Н.А. Бриш (1), Т.Ю. Семиглазова (1, 2), А.М. Карачун (1, 2), Е.В. Ткаченко (1), А.С. Артемьева (1), Л.Н. Шевкунов (1), Я.А. Ульянченко (1), Т.С. Голованова (1), Ю.В. Алексеева (1), С.М. Шарашенидзе (1), Л.В. Страх (3), Л.В. Филатова (1, 2), В.В. Семиглазов (1, 3), Б.С. Каспаров (1), С.А. Проценко (1), А.М. Беляев (1, 2)

1) Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Петрова, Санкт-Петербург, Россия; 2) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; 3) Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Обоснование. Частота нутритивной недостаточности (НН) среди пациентов с местнораспространенным раком желудка (МРРЖ) колеблется от 40 до 60%, саркопении – 30%. Актуально изучение влияния НН и саркопении на эффективность неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) пациентов с МРРЖ.
Цель исследования: оценить прогностическую роль НН и саркопении у пациентов с МРРЖ, получавших НАХТ.
Методы. Проанализированы ретроспективные данные о 100 пациентов с МРРЖ, средний возраст – 56,9 (45,9–67,9) года, получавших НАХТ в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 2013 по 2018 г. Оценивались НН, саркопения, частота осложнений на фоне НАХТ, объективный ответ, патоморфологический регресс, 5-летняя бессобытийная (БСВ) и общая выживаемость (ОВ).
Результаты. До начала НАХТ НН была зарегистрирована в 47% случаев, после НАХТ – в 62%; саркопения – в 11 и 22% соответственно. Частичный регресс наблюдался у 71% пациентов без НН против 41,9% в группе с НН (р=0,001). Частота pCR у пациентов без НН составила 23,7% против 4,8% в группе с НН (р<0,001). Фебрильная нейтропения развивалась 7,8% в группе без НН против 27,2% в группе с НН против (р=0,001). Пятилетняя БСВ у пациентов без НН составила 45,1% против 15,1% в группе с НН (р=0,026); 5-летняя ОВ – 63,9% против 24,5% соответственно (р=0,043). Наличие саркопении у пациентов не влияло на вышеперечисленные показатели.
Заключение. Согласно данным ретроспективного анализа, НН является неблагоприятным прогностическим фактором эффективности НАХТ у пациентов с МРРЖ.

Литература


1. Rosania R., Chiapponi C., Malfertheiner P., Venerito M. Nutrition in Patients with Gastric Cancer: An Update. Gastrointest. Tumors. 2016;2(4):178–87. Doi: 10.1159/000445188.


2. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б. и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2018;3:5–21.


3. Weimann A., Braga M., Carli F., et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2017;36(3):623–50. Doi: 10.1016/j. clnu.2017.02.013.


4. Cunningham D., Allum W.H., Stenning S.P., et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med. 2006;355:11–20. doi: 10.1056/NEJMoa055531.


5. Ychou М., Boige V., Pignon J.P., et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial. J Clin Oncol. 2011;29(13):1715–21. Doi: 10.1200/JCO.2010.33.0597.


6. Al-Batran S.E., Homann N., Schmalenberg H., et al. Perioperative chemotherapy with docetaxel, oxaliplatin, and fluorouracil/leucovorin (FLOT) versus epirubicin, cisplatin, and fluorouracil or capecitabine (ECF/ECX) for resectable gastric or gastroesophageal junction (GEJ) adenocarcinoma (FLOT4-AIO): A multicenter, randomized phase 3 trial. J Clin Oncol. 2017;35(supll. 15):4004.


7. Schuhmacher C., Gretschel S., Lordick F., et al. Neoadjuvant chemotherapy compared with surgery alone for locally advanced cancer of the stomach and cardia: European Organisation for Research and Treatment of Cancer randomized trial 40954. J Clin Oncol. 2010;28:5210–18. Doi: 10.1200/JCO.2009.26.6114.


8. Mirkin K.A., Luke F.E., Gangi A., et al. Sarcopenia related to neoadjuvant chemotherapy and perioperative outcomes in resected gastric cancer: a multi-institutional analysis. J Gastrointest Oncol. 2017;8(3):589–95. Doi: 10.21037/jgo.2017.03.02.


9. Palmela C., Velho S., Agostinho L., et al. Body Composition as a Prognostic Factor of Neoadjuvant Chemotherapy Toxicity and Outcome in Patients with Locally Advanced Gastric Cancer. J Gastric Cancer. 2017;17(1):74–87. doi: 10.5230/jgc.2017.17.e8.


10. Kawamura T., Makuuchi R., Tokunaga M., et al. Long-Term Outcomes of Gastric Cancer Patients with Preoperative Sarcopenia. Ann Surg Oncol. 2018;25(6):1625–32. Doi: 10.1245/s10434-018-6452-3.


11. Prado C.M., Baracos V.E., McCargar L.J., et al. Body composition as an independent determinant of 5-fluorouracil-based chemotherapy toxicity. Clin Cancer Res. 2007;13:3264–68. Doi: 10,1158/1078-0432.CCR-06-3067.


12. Huang D.D., Zhou C.J., Wang S.L., et al. Impact of different sarcopenia stages on the postoperative outcomes after radical gastrectomy for gastric cancer. Surg. 2017;161:680–93. Doi: 10.1016/j.surg.2016.08.030.


13. Chen F.F., Zhang F.Y., Zhou X.Y., et al. Role of frailty and nutritional status in predicting complications following total gastrectomy with D2 lymphadenectomy in patients with gastric cancer: a prospective study. Langenbecks Arch Surg. 2016;401:813–22. Doi: 10.1007/s00423-016-1490-4.


14. Zhuang C.L., Huang D.D., Pang W.Y., et al. Sarcopenia is an independent predictor of severe postoperative complications and long-term survival after radical gastrectomy for gastric cancer: analysis from a large-scale cohort. Med (Baltimore). 2016;95:e3164. Doi: 10.1097/MD.0000000000003164.


15. Wang S.L., Zhuang C.L., Huang D.D., et al. Sarcopenia adversely impacts postoperative clinical outcomes following gastrectomy in patients with gastric cancer: a prospective study. Ann Surg Oncol. 2016;23:556–64. Doi: 10.1245/s10434-015-4887-3.


16. Fukuda Y., Yamamoto K., Hirao M., et al. Sarcopenia is associated with severe postoperative complications in elderly gastric cancer patients undergoing gastrectomy. Gastric Cancer. 2016;19:986–93. Doi: 10.1007/s10120-015-0546-4.


17. Tamandl D., Paireder M., Asari R., et al. Markers of sarcopenia quantified by computedtomography predict adverse long-term outcome in patients withresected oesophageal or gastro-oesophageal junction cancer. Eur Radiol. 2016;26(5):1359–67. Doi: 10.1007/s00330-015-3963-1.


18. Okumura S., Kaido T., Hamaguchi Y., et al. Impact of the preoperative quantity and quality of skeletal muscle on outcomes after resection of extrahepatic biliary malignancies. Surg. 2016;159(3):821–33. Doi: 10.1016/j.surg.2015.08.047.


19. Levolger S., van Vledder M.G., Muslem R., et al. Sarcopenia impairs survival in patients with potentially curable hepatocellular carcinoma. J Surg Oncol. 2015;112(2):208–13. Doi: 10.1002/jso.23976.


20. Huang D.D., Chen X.X., Chen X.Y., et al. Sarcopenia predicts 1-year mortality in elderly patients undergoing curative gastrectomy for gastric cancer: a prospective study. J Cancer Res Clin Oncol. 2016;142:2347–56. Doi: 10.1007/s00432-016-2230-4.


21. Prado С.М., Lieffers J.R., McCargar L.J., et al. Lancet Oncol. 2008;9(7):629–35. Doi: 10.1016/S1470-2045(08)70153-0.


22. Arends J., Strasser F., Gonella S., et al. Cancer cachexia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Available online XXX, 2021. Doi: 10.1016/j.esmoop.2021.100092


23. Tan B.H.L., Brammer K., Randhawa N., et al. Sarcopenia is associated with toxicity in patients undergoing neo-adjuvant chemotherapy for oesophagogastric cancer. EJSO. 2015;41:333–338. Doi: 10.1016/j.ejso.2014.11.040


24. Behne T.E.G., Dock-Nasimento D.B., Sierra J.C. Association between preoperative potential sarcopenia and survival of cancer patients undergoing major surgical procedures. Rev Col Bras Cir. 47:e20202528. Doi: 10.1590/0100-6991e-20202528.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Т.Ю. Семиглазова, д.м.н., доцент, зав. отделом, ведущий науч. сотр. научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова; профессор кафедры онкологии, СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; tsemiglazova@mail.ru
Адрес: 197758, Россия, Санкт-Петербург, пос. Песочный, Ленинградская ул., 68


ORCID: 
Н.А. Бриш, https://orcid.org/0000-0001-6995-1048
Ю.В. Алексеева, https://orcid.org/0000-0001-5609-1237
Т.Ю. Семиглазова, https://orcid.org/0000-0002-4305-6691
С.М. Шарашенидзе, https://orcid.org/0000-0002-9842-2951
А.М. Карачун, https://orcid.org/0000-0001-6641-7229
Л.В. Страх, https://orcid.org/0000-0001-5943-1081
Е.В. Ткаченко, https://orcid.org/0000-0001-6375-8335
Л.В. Филатова, https://orcid.org/0000-0002-0728-4582
А.С. Артемьева, https://orcid.org/0000-0002-2948-397Х
В.В. Семиглазов, https://orcid.org/0000-0002-8825-5221
Л.Н. Шевкунов, https://orcid.org/0000-0003-4533-1658
Б.С. Каспаров, https://orcid.org/0000-0003-0341-3823
Я.А. Ульянченко, https://orcid.org/0000-0002-9629-2065
С.А. Проценко, https://orcid.org/0000-0001-8704-7669
Т.С. Голованова, https://orcid.org/0000-0001-8655-0377
А.М. Беляев, https://orcid.org/0000-0002-4636-4200


Похожие статьи


Бионика Медиа