Влияние длительной СРАР-терапии на метаболический профиль пациентов с легким течением обструктивного апноэ сна


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2021.5.81-86

М.В. Горбунова (1), С.Л. Бабак (1), В.С. Боровицкий (2), А.Г. Малявин (1)

1) Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; 2) Кировский государственный медицинский университет, Киров, Россия
Обоснование. Терапия постоянным положительным воздухоносным давлением (от англ. Continuous Positive Airway Pressure, или СРАР-терапии) – основополагающая лечебная доктрина пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Эффекты длительной СРАР-терапии существенно зависят от коморбидных состояний, плохо прогнозируемы и мало изучены, особенно в случае пациентов с легким течением ОАС.
Цель исследования: изучить влияние 12-месячной СРАР-терапии на метаболический профиль пациентов легкого течения ОАС.
Методы. В годичное когортное исследование были включены 102 пациента, их них 100 (98%) мужчин с медианой возраста 44 года (40,3–50,0), имевших верифицированное легкое течение ОАС (индекс апноэ-гипопноэ – AHI от 5 до 15/ч) и метаболические нарушения, подписавших информированное согласие на участие. Все пациенты с ОАС находились на подобранной антигипертензивной и гиполипидемической терапии. Характер и тяжесть ОАС верифицировались при проведении компьютерной сомнографии (КСГ) на аппаратном комплексе WatchPAT-200 (ItamarMedical, Израиль) с оригинальным программным обеспечением PATTMSW ver. 5.1.77.7 (ItamarMedical, Израиль) путем регистрации основных респираторных полиграфических характеристик в период с 23.00 до 7.30. Метаболический статус пациента составляли по результатам оценки липидного, углеводного, гормонального профилей на основании стандартизованных лабораторных данных на 0, 3, 6, 12-й месяцы наблюдения. Всем пациентам проводилась целевая СРАР-терапия в домашних условиях для достижения оптимальной коррекции явлений апноэ с уровнем AHI<5/ч.
Результаты. Эффекты длительной СРАР-терапии, возникающие на 12-м месяце, ассоциированы с уменьшением ESS, индекса висцерального ожирения, инсулинорезистентности, уровня липопротеидов низкой плотности, показателя Апо-B, а также увеличением уровня тестостерона при уменьшении уровня лептина.
Выводы. Позитивные эффекты СРАР-терапии на «метаболический профиль» пациентов легкого течения ОАС связаны с устранением фрагментации сна и ночной гипоксемии при ее выполнении длительностью более 12 месяцев.

Литература


1. Memon J., Manganaro S.N. Obstructive Sleep-disordered Breathing. 2020 Aug 14. In: StatPearls


2. Li M., Li X., Lu Y. Obstructive Sleep Apnea Syndrome and Metabolic Diseases. Endocrinol. 2018;159(7):2670–75. Doi: 10.1210/en.2018-00248.


3. Wang F., Xiong X., Xu H., et al. The association between obstructive sleep apnea syndrome and metabolic syndrome: a confirmatory factor analysis. Sleep Breath. 2019;23(3):1011–19. Doi: 10.1007/s11325-019-01804-8.


4. Xia F., Sawan M. Clinical and Research Solutions to Manage Obstructive Sleep Apnea: A Review. Sensors (Basel). 2021;21(5):1784. Doi: 10.3390/s21051784.


5. Pleava R., Mihaicuta S., Serban C.L., et al. Long-Term Effects of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Therapy on Obesity and Cardiovascular Comorbidities in Patients with Obstructive Sleep Apnea and Resistant Hypertension-An Observational Study. J Clin Med. 2020;9(9):2802. Doi: 10.3390/jcm9092802.


6. Labarca G., Dreyse J., Drake L., et al. Efficacy of continuous positive airway pressure (CPAP) in the prevention of cardiovascular events in patients with obstructive sleep apnea: Systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2020;52:101312. Doi: 10.1016/j.smrv.2020.101312.


7. Littner M., Hirshkowitz M., Davila D., et al. Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Practice parameters for the use of auto-titrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome. An Am Acad Sleep Med Rep Sleep. 2002;25(2):143–47. Doi: 10.1093/sleep/25.2.143.


8. Kapur V.K., Auckley D.H., Chowdhuri S., et al. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Test-ing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin. Sleep Med. 2017;13(3):479–504. Doi: 10.5664/jcsm.6506.


9. Choi J.H., Lee B., Lee J.Y., et al. Validating the Watch-PAT for Diagnosing Obstructive Sleep Apnea in Adolescents. J Clin Sleep Med. 2018;14(10):1741–47. Doi: 10.5664/jcsm.7386.


10. Zhang Z., Sowho M., Otvos T., et al. A comparison of automated and manual sleep staging and respiratory event recognition in a portable sleep diagnostic device with in-lab sleep study. J Clin Sleep Med. 2020;16(4):563–73. Doi: 10.5664/jcsm.8278.


11. Pillar G., Berall M., Berry R., et al. Detecting central sleep apnea in adult patients using Watch-PAT-a multicenter validation study. Sleep Breath. 2020;24(1):387–98. Doi: 10.1007/s11325-019-01904-5.


12. Mehrtash M., Bakker J.P., Ayas N. Predictors of Continuous Positive Airway Pressure Adherence in Patients with Obstructive Sleep Apnea. Lung. 2019;197(2):115–21. Doi: 10.1007/s00408-018-00193-1.


13. Drager L.F., Togeiro S.M., Polotsky V.Y., Lorenzi-Filho G. Obstructive sleep apnea: a cardiometabolic risk in obesity and the metabolic syndrome. J Am Coll Cardiol. 2013;62(7):569–76. Doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.045.


14. Salman L.A., Shulman R., Cohen J.B. Obstructive Sleep Apnea, Hypertension, and Cardiovascular Risk: Epidemiology, Pathophysiology, and Management. Curr Cardiol Rep. 2020;22(2):6. Doi: 10.1007/s11886-020-1257-y.


15. Zampogna E., Spanevello A., Lucioni A.M., et al. Adherence to Continuous Positive Airway Pressure in patients with Obstructive Sleep Apnoea. A ten-year real-life study. Respir Med. 2019;150:95–100. Doi: 10.1016/j.rmed.2019.02.017.


16. Xu H., Liang C., Zou J., et al. Interaction between obstructive sleep apnea and short sleep duration on insulin resistance: a large-scale study: OSA, short sleep duration and insulin resistance. Respir Res. 2020;21(1):151. Doi: 10.1186/s12931-020-01416-x.


17. Knowlden A.P., Higginbotham J.C., Grandner M.A., Allegrante J.P. Modeling Risk Factors for Sleep- and Adiposity-Related Cardiometabolic Disease: Protocol for the Short Sleep Undermines Cardiometabolic Health (SLUMBRx) Observational Study. JMIR. Res Protoc. 2021;10(3):e27139. Doi: 10.2196/27139.


18. Drager L.F., Santos R.B., Silva W.A., et al. OSA, Short Sleep Duration, and Their Interactions With Sleepiness and Cardiometabolic Risk Factors in Adults: The ELSA-Brasil Study. Chest. 2019;155(6):1190–98. Doi: 10.1016/j.chest.2018.12.003.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: С.Л. Бабак, д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета, МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; sergbabak@mail.ru 
Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1


ORCID/Scopus Author ID: 
М.В. Горбунова, https://orcid.org/0000-0002-2039-0072
С.Л. Бабак, https://orcid.org/0000-0002-6571-1220; Scopus Author ID: 45560913500 
А.Г. Малявин, https://orcid.org/0000-0002-6128-5914


Похожие статьи


Бионика Медиа