Применение модифицированных аутотрансплантатов при пластическом закрытии ларинготрахеальных дефектов: экспериментальное исследование


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.5.72-76

В.М. Свистушкин (1), С.В. Старостина (1), Л.В. Селезнева (1), О.И. Баум (2), Э.Н. Соболь (2), Ю.М. Александровская (2), А.В. Старостин (3)

1) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Клиника болезней уха, горла и носа, Москва, Россия; 2) Институт фотонных технологий федерального государственного учреждения, Федеральный научно-исследовательский центр «Кристаллография и фотоника» РАН, Москва, Россия; 3) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), кафедра факультетской хирургии № 1, Москва, Россия
Обоснование. В статье представлены результаты проведенного собственного экспериментального и клинического исследования с применением модифицированных аутотрансплантатов при пластическом закрытии ларинготрахеальных дефектов (ЛТД).
Цель исследования: разработка и внедрение в практику нового способа пластики ЛТД с использованием моделированного эрбиевым лазером реберного аутохряща.
Методы. В первой части данной работы (2014–2016) было проведено экспериментальное исследование на 10 лабораторных кроликах породы шиншилла. В эксперименте проводился подбор оптимальных безопасных режимов воздействия на хрящевую ткань. Полученные данные экспериментальной работы позволили разработать новую методику пластического закрытия ЛТД. С целью решения поставленной задачи разработки методики создания прочного каркасного материала для пластического закрытия дефекта гортани и трахеи 10 пациентам c обширными ЛТД было выполнено оперативное вмешательство с использованием моделированного реберного хряща.
Заключение. Таким образом, разработанная и экспериментально обоснованная методика пластики ЛТД дает возможность восстанавливать анатомическую целостность дыхательных путей, обеспечивать функциональную состоятельность и анатомическую форму просвета гортани и трахеи, предотвращать лизис хрящевого аутотрансплантата и патологическую флотацию вновь сформированной передней стенки гортани и трахеи в отдаленном послеоперационном периоде.

Литература


1. Lewis S., Earley M., Rosenfeld R., Silverman J. Systematic review for surgical treatment of adult and adolescent laryngotracheal stenosis. Laryngoscope. 2016;127(1):191–98. Doi: 10.1002/lary.26151.


2. Remacle M., Eckel H.E. Surgery of larynx and trachea. Berlin: Springer, 2010. P. 308.


3. Старостина С.В., Мареев О.В. Способ коррекции длины Т-образной трубки при лечении больных с хроническими стенозами гортани. Вестник оториноларингологии, 2011;(5):35–9.


4. Мареев О.В., Старостина С.В., Шувалова Л.М. Метод лечения хронических паралитических стенозов гортани. Патент РФ 2284773 МКИ А61В 17/24


5. Mohan V.K., Kashyap L., Verma S. Life threatening subcutaneous emphysema following surgical repair of tracheocutaneous fistula. Pediatr Anesthesiol. 2003;13(4):339–34. Doi: 10.1046/j.1460-9592.2003.01040.x.


6. Селезнева Л.В. Современный взгляд на проблему пластики ларинготрахеального дефекта у больных с сочетанными стенозами гортани. Вестник оториноларингологиию 2017;(1):73–7.


7. Миланов Н.О., Гудовский Л.М., Паршин В.Д., Трофимов Е.И. Микрохирургическая аутопластика обширных дефектов трахеи. Aнналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998;(2):9–17.


8. Aidonis A., et al. Management of tracheal stenosis with a titanium ring and nasal septal cartilage. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2002;(259):404–8. Doi: 10.1007/s00405-002-0483-9.


9. Scales J.T. Tissue reactions to synthetic materials. Proc R Soc Med. 1953;46(8):647–52.


10. Silva A.B., Lusk R.P., Muntz H.R. Update on the use of auricular cartilage in laryngotracheal reconstruction. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2000;(109):343–47. Doi: 10.1177/000348940010900401.


11. Погодина А.Н., Шибаев Е.Ю., Рабаданов К.М., Кисель Д.А. Пластика шейного отдела пищевода и трахеи методами микрохирургической аутотрансплантации тканей: клиническое наблюдение. Трансплантология. 2010;(2):35–7.


12. Pavlov P., Tzvetkov E., Mhuli L. Laryngotracheoplasty with autologous cartilage rib graft in children. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009;266(7):1103–106.


13. Rich J.T., Gullane P. Current concepts in tracheal reconstruction. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;20(4):246–53. Doi: 10.1097/MOO.0b013e328355580e.


14. Terra R.M., Minamoto H., Carneiro F., et al. Laryngeal split and rib cartilage interpositional grafting: treatment option for glottic/subglottic stenosis in adults. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(4):818–23. Doi: 10.1016/j.jtcvs.2008.08.035.


15. Baum O., Soshnikova Yu., Sobol E.N., et al. Laser reshaping of costal cartilage for transplantation. Laser Surg Med. 2011;3(6):511–15. Doi: 10.1002/lsm.21077.


16. Sobol’ E., Baum O., Alexandrovskaya Yu., Shekhter A., Selezneva L., Svistushkin V. Transplantation of rib cartilage reshaped with 1.56 μm laser radiation in rabbits. Proceeding of SPIE. 2017;10039U. Doi: 10.1117/12.2266879.


17. Свистушкин В.М., Старостина С.В., Селезнева Л.В.и др. Способ устранения ларинготрахеального дефекта у больных с хроническими паралитическими стенозами гортани. Патент РФ 2675022 МПК A61B 17/24.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Л.В. Селезнева, к.м.н., асcистент кафедры болезней уха, горла и носа, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; e-mail: lily.selezneva@gmail.com 
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2


ORCID:
В.М. Свистушкин, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7414-1293 
С.В. Старостина, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7165-1308 
Л.В. Селезнева, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5296-0463; eLibrary SPIN: 9556-4972
Ю.М. Александровская, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3650-641X 
А.В. Старостин, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4858-6691 


Бионика Медиа