Подходы к выбору прямого орального антикоагулянта при лечении полиморбидных больных фибрилляцией предсердий


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2020.3.10-20

О.Д. Остроумова (1, 2), А.И. Кочетков (1), С.В. Батюкина (1), Н.Л. Ляхова (3)

1) Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; 2) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 3) Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Москва, Россия
Фибрилляция предсердий (ФП) является самым распространенным в мировых масштабах нарушением ритма сердца. Важной тенденцией современного здравоохранения служит высокая распространенность коморбидной патологии в клинической практике, особенно часто наличие нескольких сочетанных заболеваний встречается у пациентов кардиологического профиля, и пациенты с ФП с этой точки зрения не представляют исключения. Наиболее часто ФП сосуществует с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и хронической болезнью почек (ХБП). Основополагающим компонентом в ведении пациентов с ФП является проведение рациональной антикоагулянтной терапии. На сегодняшний день приоритетным направлением в этом вопросе служит применение прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК). Одним из представителей препаратов данного класса является апиксабан, подтвердивший свои преимущества у пациентов с ФП, имеющий собственную доказательную базу клинической эффективности и безопасности, в т.ч. в условиях коморбидной патологии. Апиксабан продемонстрировал неизменно высокую эффективность у пациентов с ФП в сочетании с ИБС, ХСН и ХБП, причем его клинический потенциал и профиль безопасности не отличались от таковых в общей популяции. В фокусе коморбидности находятся также поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у пациентов с ФП, потенциально повышающие риск кровотечений. Принимая во внимание результаты опорных исследований ПОАК, можно сказать, что апиксабан не оказывает значимого влияния на риск желудочно-кишечных кровотечений. Интересным аспектом клинической фармакологии ПОАК, в первую очередь апиксабана, служит также отсутствие негативного влияния на процессы остеогенеза и минерализации костной ткани, которое, как известно, имеется у антагонистов витамина К. Дополнительным доказательством оптимального профиля эффективности и безопасности апикcабана при наличии коморбидности служит включение данного препарата в международные клинические рекомендации и согласительные документы по ведению пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Литература


1. Mashat A.A., Subki A.H., Bakhaider M.A., et al. Atrial fibrillation: risk factors and comorbidities in a tertiary center in Jeddah, Saudi Arabia. Int J Gen Med. 2019;12:71–7. Doi: 10.2147/IJGM.S188524.


2. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur J Cardiothorac Surg. 2016;50(5):e1–88. Doi: 10.1093/ejcts/ezw313.


3. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129(8):837–47. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119.


4. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66.


5. Kraemer H.C. Statistical issues in assessing comorbidity. Stat Med. 1995;14:721–23. Doi: 10.1002/sim.4780140803.


6. Van den Akker M. Comorbidity or multimorbidity: what’s in a name? A review of the literature. Eur J Gen Pract. 1996;2(2):65–70. Doi: 10.3109/13814789609162146.


7. Лазебник Л.Б. Старение и полиморбидность. Consilium medicum. 2005;12:993–96.


8. Greenfield S., Apolone G., McNeil B.J., Cleary P.D.The importance of co-existent disease in the occurrence of postoperative complications and one-year recovery in patients undergoing total hip replacement. Comorbidity and outcomes after hip replacement. Med Care. 1993;31(2):141–54. Doi: 10.1097/00005650-199302000-00005.


9. Noh J., Kim H.C., Shin A., et al. Prevalence of Comorbidity among People with Hypertension: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2013. Korean Cir. J. 2016;46(5):672–80. Doi: 10.4070/kcj.2016.46.5.672.


10. Лазебник Л. Б., Конев Ю. В. Исторические особенности и семантические трудности использования терминов, обозначающих множественность заболеваний у одного больного. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;154(6):4–9.


11. Kozieł M., Simovic S., Pavlovic N., et al. BALKAN-AF investigators. Management of patients with newly-diagnosed atrial fibrillation: Insights from the BALKAN-AF survey. Int J Cardiol Heart Vasc. 2019;26:100461. Doi: 10.1016/j.ijcha.2019.100461.


12. Huang H.K., Liu P.P., Hsu J.Y., et al. Fracture risks among patients with atrial fibrillation receiving different oral anticoagulants: a real-world nationwide cohort study. Eur Heart J. 2020;41(10):1100–108. Doi: 10.1093/eurheartj/ehz952.


13. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407–77. Doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.


14. Granger C.B., Alexander J.H., McMurray J.J., et al. ARISTOTLE Committees and Investigators. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365(11):981–92. Doi: 10.1056/NEJMoa1107039.


15. Connolly S.J., Eikelboom J., Joyner C., et al. AVERROES Steering Committee and Investigators. Apixaban in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;364(9):806–17. Doi: 10.1056/NEJMoa1007432.


16. Lopes R.D., Vora A.N., Liaw D., et al. An open-Label, 2/2 factorial, randomized controlled trial to evaluate the safety of apixaban vs. vitamin K antagonist and aspirin vs. placebo in patients with atrial fibrillation and acute coronary syndrome and/or percutaneous coronary intervention: Rationale and design of the AUGUSTUS trial. Am Heart J. 2018;200:17–23. Doi: 10.1016/j.ahj.2018.03.001.


17. Lopes R.D., Heizer G., Aronson R., et al; AUGUSTUS Investigators. Antithrombotic Therapy after Acute Coronary Syndrome or PCI in Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2019;380(16):1509–24. Doi: 10.1056/NEJMoa1817083.


18. Lip G.Y.H., Keshishian A., Li X., et al. Effectiveness and Safety of Oral Anticoagulants Among Nonvalvular Atrial Fibrillation Patients. Stroke. 2018;49(12):2933–44. Doi: 10.1161/STROKEAHA.118.020232.


19. Ibanez L., Sabate M., Vidal X., et al. Incidence of direct oral anticoagulant use in patients with nonvalvular atrial fibrillation and characteristics of users in 6 European countries (2008-2015): A cross-national drug utilization study. Br J Clin Pharmacol. 2019;85(11):2524–39. Doi: 10.1111/bcp.14071.


20. Ruddox V., Sandven I., Munkhaugen J., et al. Atrial fibrillation and the risk for myocardial infarction, all-cause mortality and heart failure: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol. 2017;24(14):1555–66. Doi: 10.1177/2047487317715769.


21. Bahit M.C., Lopes R.D., Wojdyla D.M., et al. Apixaban in patients with atrial fibrillation and prior coronary artery disease: insights from the ARISTOTLE trial. Int J Cardiol. 2013;170(2):215–20. Doi: 10.1016/j.ijcard.2013.10.062.


22. Amin A., Garcia Reeves A.B., Li X., et al. Effectiveness and safety of oral anticoagulants in older adults with non-valvular atrial fibrillation and heart failure. PLoS One. 2019;14(3):e0213614. Doi: 10.1371/journal.pone.0213614.


23. Olesen J.B., Lip G.Y., Kamper A.L., et al. Stroke and bleeding in atrial fibrillation with chronic kidney disease. N Engl J Med. 2012;367(7):625–35. Doi: 10.1056/NEJMoa1105594.


24. Hohnloser S.H., Hijazi Z., Thomas L., et al. Efficacy of apixaban when compared with warfarin in relation to renal function in patients with atrial fibrillation: insights from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J. 2012;33(22):2821–30. Doi: 10.1093/eurheartj/ehs274.


25. Diener H.C., Aisenberg J., Ansell J., et al. Choosing a particular oral anticoagulant and dose for stroke prevention in individual patients with non-valvular atrial fibrillation: part 2. Eur. Heart J. 2017;38(12):860–68. Doi: 10.1093/eurheartj/ehw069.


26. Desai J., Kolb J.M., Weitz J.I., Aisenberg J.Gastrointestinal bleeding with the new oral anticoagulants--defining the issues and the management strategies. ThrombHaemost. 2013;110(2):205–12. Doi: 10.1160/TH13-02-0150.


27. Culebras A., Messe S.R., Chaturvedi S., et al. Summary of evidence-based guideline update: prevention of stroke in nonvalvular atrial fibrillation: report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2014;82(8):716–24. Doi: 10.1212/WNL.0000000000000145.


28. Herrera L., et al. Risk of atrial fibrillation among bisphosphonate users: a multicenter, population-based, Italian study. Osteoporos Int. 2015;26(5):1499–506. Doi: 10.1007/s00198-014-3020-y.


29. Yang P.S., et al. P1379 Atrial fibrillation, bone marrow density and the risk of fracture in patients with osteoporosis, EP Europace. 2017;19(Suppl. 3):iii269. Doi: 10.1093/ehjci/eux158.007.


30. Huang H.K., Liu P.P., Hsu J.Y., et al. Risk of Osteoporosis in Patients With Atrial Fibrillation Using Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants or Warfarin. J Am Heart Assoc. 2020;9(2):e013845. Doi: 10.1161/JAHA.119.013845.


31. Tufano A., Coppola A., Contaldi P., et al. Oral anticoagulant drugs and the risk of osteoporosis: new anticoagulants better than old? Semin Thromb Hemost. 2015;41(4):382–88. Doi: 10.1055/s-0034-1543999.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: О.Д. Остроумова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии и полиморбидной патологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; е-mail: ostroumova.olga@mail.ru 
Адрес: 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1 


ORCID:
О.Д. Остроумова, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0795-8225 
А.И. Кочетков, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5801-3742 
С.В. Батюкина, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1316-7654 


Похожие статьи


Бионика Медиа