Коррекция синкинезий ботулиническим нейропротеином типа А


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.13.34-38

О.Р. Орлова (2), М.А. Акулов (1), С.В. Таняшин (1), В.Н. Шиманский (1), В.О. Захаров (1), П.Н. Яковлева (3), А.С. Орлова (2)

1) Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия; 2) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.И. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 3) Центральный институт ботулинотерапии и актуальной неврологии, Москва, Россия
Актуальность. У пациентов с поражением лицевого нерва (ЛН) после нейрохирургических операций через 4–6 месяцев формируются синкинезии и контрактуры на пораженной стороне лица на фоне уже имеющейся мимической недостаточности, которые могут приводить к значительной социальной дезадаптации и снижению качества жизни.
Цель исследования: оценка эффективности ботулинотерапии пациентов с синкинезиями после нейрохирургических вмешательств.
Методы. В исследование были включены 150 пациентов с невропатией ЛН после хирургического лечения опухолей задней черепной ямки и мосто-мозжечкового угла, разделенных на две группы. Первая (основная) группа включила 103 (68,7%) больных, которым с момента поражения ЛН был назначен ботулинический токсин типа А (БТА) – Incobotulinumtoxin A. Коррекция синкинезий осуществлялась по следующей методике: на пораженной стороне БТА вводили в малых дозировках (0,5–1,5 ЕД на точку) и симметрично – на здоровой в дозировках, в 1,5–2,0 раза превышающих аналогичные на пораженной. Второй (контрольной) группе (47 [31,3%] пациентов) в качестве основной терапии были назначены курсы ЛФК, а также специальные упражнения и точечный массаж болезненных мышечных тяжей. Для оценки симметрии лица и синкинезий использовалась шкала Sunnybrook Facial Grading Scale (SFGS). Качество жизни на фоне терапии оценивали по шкале FDI (Facial Disability Index). Общая продолжительность участия пациентов в исследовании составила 2 года (контрольные точки – 6, 12 и 24 месяца).
Результаты. Через полгода после поражения ЛН синкинезии были выявлены у 48 (46,6%) и 30 (63,8%) пациентов I и II групп, через год – у 28 (27,2%) и 32 (68,1%; p<0,001) и через 2 года – у 14 (13,6%) и 40 (85,1%; p<0,001) человек соответственно. Через 6, 12 и 24 месяца после поражения ЛН общее состояние лицевой мускулатуры пациентов I группы, оцененное с использованием шкалы SFGS, было в 2,0, 2,3 и 1,68 раза лучше, чем у пациентов II группы (p<0,01). На фоне проведенного лечения синкинезий у пациентов
I группы значимо уменьшилась выраженность клинической симптоматики, что выражалось в виде снижения частоты непроизвольных подергиваний, симптома Хвостека на непораженной стороне, моргания, а также уменьшения гипертрофии жевательных мышц на непораженной стороне, сухости глаза, симптома Богорада через 6, 12 и 24 месяца исследования, чего не наблюдалось у пациентов II группы. Качество жизни также было значимо выше у пациентов, получавших ботулинотерапию, на всем протяжении исследования.
Заключение. При возникновении синкинезий у пациентов после нейрохирургических вмешательств по поводу опухолей задней черепной ямки и мосто-мозжечкового угла ботулинотерапия показана с двух сторон, при этом доза препарата на пораженной стороне должна составлять от 1/2 до 1/3 от дозы на здоровой стороне.
Ключевые слова: синкинезии, лицевой нерв, ботулинический токсин типа А, нейрохирургия

Литература


1. Markey J.D., Loyo M. Latest advances in the management of facial synkinesis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;25(4):265–72. Doi: https://doi.org/10.1097/moo.0000000000000376.


2. Couch S.M., Chundury R.V., Holds J.B. Subjective and objective outcome measures in the treatment of facial nerve synkinesis with onabotulinumtoxin A (botox). Ophthalm Plast Reconstr Surg. 2014;30:246–50. Doi: https://doi.org/10.1097/iop.0000000000000086.


3. Ковалевский А.М., Бочарников А.А. Методы оптимизации лечения послеоперационного пареза мимической мускулатуры у пациентов с доброкачественными новообразованиями слюнных желез. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018;2(72):43–5.


4. Cooper L., Lui M., Nduka C. Botulinum toxin treatment for facial palsy: A systematic review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(6):833–41. Doi: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2017.01.009


5. Maria C.M., Kim J. Individualized management of facial synkinesis based on facial function. Acta Otolaryngol. 2017;137(9):1010–1015. Doi: https://doi.org/10.1080/00016489.2017.1316871.


6. Neville C., Venables V., Aslet M., et al. An objective assessment of botulinum toxin type A injection in the treatment of post-facial palsy synkinesis and hyperkinesis using the synkinesis assessment questionnaire. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(11):1624–28. Doi: https://doi.org/10.1016/j.bjps.2017.05.048.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: М.А. Акулов, младший науч. сотр., невролог отделения клинической реабилитации нейрохирургических больных, Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва, Россия; e-mail: makulov@nsi.ru; eLibrary SPIN: 6237-9605
Адрес: 125047, Россия, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, 16


ORCID /Scopus Author ID:
О.Р. Орлова (O.R. Orlova) https://orcid.org/0000-0003-2225-3642; https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=7006342537 
М.А. Акулов (M.A. Akulov) https://orcid.org/0000-0002-6191-424X; https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=56612422100 
С.В. Таняшин (S.V. Tanyashin) https://orcid.org/0000-0001-8399-4394 
В.Н. Шиманский (V.N. Shimansky) https://orcid.org/0000-0002-9274-0254; https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57112468800 
В.О. Захаров (V.O. Zakharov) https://orcid.org/0000-0002-7670-0906; https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=56612199400 
П.Н. Яковлева (P.N. Iakovleva) https://orcid.org/0000-0001-7259-8687 
А.С. Орлова (A.S. Orlova) http://orcid.org/0000-0001-9725-7491 ; https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=57191331064 


Бионика Медиа