Риск рецидива тиреотоксикоза и частота акушерских осложнений у беременных женщин с диффузным токсическим зобом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.14.67-73

Н.В. Ворохобина (1), Ю.С. Ловкова (2), А.В. Кузнецова (1), Ю.В. Ковалёва (1), Н.В. Иванов (1)

1) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; 2) Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) считается системным аутоиммунным заболеванием, развивающимся вследствие выработки антител к рецепторам тиреотропного гормона (АТ-рТТГ) щитовидной железы (ЩЖ), клинически проявляющимся развитием синдрома тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз, выявленный во время беременности, негативно сказывается на течении и исходах, повышая риск перинатальных осложнений, что остается серьезной проблемой в лечебно-диагностической практике эндокринологов и акушеров-гинекологов. Существующие методы консервативного лечения этого заболевания направлены на снижение риска угрозы прерывания беременности, преэклампсии, хронической плацентарной недостаточности, преждевременного излития околоплодных вод, гипоксии и гипотрофии плода.
Цель исследования: оценка рисков рецидивов тиреотоксикоза и определение частоты акушерских осложнений у беременных женщин с ДТЗ.
Методы. В статье представлены результаты наблюдения за функциональным состоянием ЩЖ у 71 беременной с подтвержденным диагнозом ДТЗ, а также структура акушерских осложнений у обследованных женщин. В качестве основных методов исследования применялись эхография ЩЖ, исследование содержания тиреотропного гормона, свободного тироксина и АТ-рТТГ в сыворотке крови.
Результаты. Установлена связь между уровнем АТ-рТТГ в сыворотке крови и особенностями клинического течения ДТЗ у беременных женщин, оценена возможность применения количественных показателей АТ-рТТГ в прогнозировании риска рецидива тиреотоксикоза; предложены диагностические критерии уровня АТ-рТТГ, позволившие определять тактику тиреостатической терапии.
Заключение. Наиболее благоприятное течение ДТЗ и лучшие перинатальные исходы наблюдались в подгруппе пациенток с уровнем АТ-рТТГ в сыворотке крови менее 7,25 МЕ/л.
Ключевые слова: диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз, антитела к рецепторам тиреотропного гормона, беременность, новорожденные

Литература


1. Cooper D.S., Laurberg P. Hyperthyroidism in pregnancy. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013;1:238–49. Doi: 10.1016/S2213-8587(13)70086-X.


2. Luton D., Le Gac I., Vuillard E., et al. Management of Graves’ disease during pregnancy: the key role of fetal thyroid gland monitoring. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005;90:6093–98. Doi: 10.1210/jc.2004-2555.


3. Сидельникова В.М. Эндокринология беременности в норме и при патологии.М.: МЕДпрессинформ. 2009. P. 167–86.


4. Andersen S.L., Laurberg P. Antithyroid drugs congenital heart defects: ventricular septal defect is part the methimazole/carbimazole embryopathy. Eur J Endocrinol. 2014;171(5):1–3. Doi:10.1530/EJE-14-0524.


5. Laurberg P., Andersen S.L. Therapy of endocrine disease: antithyroid drug use in early pregnancy and birth defects: time windows of relative safety and high risk? Eur J Endocrinol. 2014;171:13–20. Doi: 10.1530/EJE-14-0135.


6. Kahaly G.J. Bioassays for TSH receptor antibodies: quo vadis? Eur Thyroid J. 2015;4:3–5. Doi: 10.1159/000375445.


7. Laurberg P., Wallin G., Tallstedt L. et al. TSH-receptor autoimmunity in Graves’ disease after therapy with anti-thyroid drugs, surgery, or radioiodine: a 5-year prospective randomized study. Eur J Endocrinol. 2008;158:69–75. Doi: org/10.1530/EJE-07-0450


8. Polak M., Vuillard E., Guibourdenche J., et al. Congenital hyperthyroidism: the fetus as a patient. Hormone Research. 2006;65:235–42. Doi: 10.1159/000092454.


9. Connelly K.J., Boston B.A., Pearce E.N., et al. Congenital hypothyroidism causes by excess prenatal maternal iodine ingestion. J Pediatr. 2012;161:760–62. Doi: 10.1016/j.jpeds.2012.05.057.


10. WHO/UNISEF/ICCIDD. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Through Salt Iodization. B.6. WHO/NUT. Geneva, 2001.


11. Brunn J., Block U., Ruf G. Volumetrie der Schilddriise mittels Real time-Sonogrophie. Dtsch Med Wochenschr. 1981;106:1338–40.


12. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2002.


13. Nguyen C.T., Sasso E.B., Barton L., et al. Graves' hyperthyroidism in pregnancy: a clinical review. Clin Diabetes Endocrinol. 2018;4:4. Doi: 10.1186/s40842-018-0054-7.


14. Yoshihara A., Noh J., Yamaguchi T., et al. Treatment of Graves’ disease with antithyroid drugs in the first trimester of pregnancy and the prevalence of congenital malformation. J Clin Endocrinol. Metab. 2012;97:2396–403. Doi: 10.1210/jc.2011-2860.


15. Clementi M., Di Gianantonio E., Cassina M., et al. Treatment of hyperthyroidism in pregnancy and birth defect. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:E337–E341. Doi: org/10.1210/jc.2010-0652.


16. Morgenthaler N.G., Ho S.C., Minich W.B. Stimulating and blocking thyroid-stimulating hormone (TSH) receptor autoantibodies from patients with Graves'disease and autoimmune hypothyroidism have very similar concentration, TSH receptor affinity, and binding sites. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(3):1058–65. Doi: org/10.1210/jc.2006-2213.


17. Laurberg P., Bournaud C., Karmisholt J., et al. Management of Graves’ hyperthyroidism in pregnancy: focus on both maternal and fetal thyroid function, and caution against surgical thyroidectomy in pregnancy. Eur J Endocrinol. 2009;160:1–8. Doi: 10.1530/EJE-08-0663


18. Lazarus J.H., Pemawardhana B. Screening for thyroid disease in pregnancy. J Clin Pathol. 2005;58:449–52. Doi: 10.1136/jcp.2004.021881.


19. Bahn Chair R.S., Burch H.B., Cooper D.S., et al. Hyperthyroidism and other causes thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologist. Thyroid. 2011;21:593–646. Doi: 10.1089/thy.2010.0417.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Ю.С. Ловкова, к.м.н., врач-эндокринолог, Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева; кафедра эндокринологии
им. акад. В.Г. Баранова, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: juliadoktor@rambler.ru
Адрес: 191014, Россия, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 5


ORCID:
Н.В. Ворохобина (Natalia V. Vorokhobina) ORCID: http://orcid.org/0000-0002-9574-105X; Scopus Author ID: http://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorld=6507232371 
Ю.С. Ловкова (Yulia S. Lovkova) ORCID: http://orcid.org/0000-0002-4510-1433 
А.В. Кузнецова (Alla V. Kuznetsova) ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4990-5946 
Ю.В. Ковалёва (Yulia V. Kovalyova) ORCID: http://orcid.org/0000-0003-2420-692X; Web of Science ResearcherID: B-2566-2018
Н.В. Иванов (Nikita V. Ivanov) ORCID: http://orcid.org/0000-0003-4696-9290; Scopus Author ID: http://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorld=57195152080 


Бионика Медиа