Интраоперационная профилактика несостоятельности шва на матке


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.61-67

В.В. Остроменский, Г.Б. Дикке, М.К. Астапова

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. Одной из основных проблем современного акушерства считается высокая частота встречаемости рубцов на матке.
Цель исследования. Предупреждение развития несостоятельности шва на матке путем интраоперационной профилактики с использованием аргоно-плазменной коагуляции (АПК).
Методы. В проспективное открытое сравнительное исследование типа случай–контроль были включены 180 пациенток с наличием рубца на матке после предыдущей операции кесарева сечения (КС). У части из них (n=90, I группа) во время предыдущей операции КС применялась АПК, остальным (n=90, II группа) КС выполнялось по традиционной методике. Проводили ультразвуковое исследование матки в сроке 38/39 недель беременности, в ходе повторного КС из области рубцов иссекались участки размером 2,0×1,0 см, которые подвергались морфологическому исследованию и оценивались по специальной шкале, производился расчет индекса инволюции послеоперационного шва на матке по методике
В.А. Крамарского.
Результаты. Получен выраженный эффект воздействия АПК на ангиогенез в области раны, отмечено повышение количества миоцитов в рубце. Так, средняя оценка рубца в I группе составила 9,8±1,18 против 7,9±0,46 балла во II (р=0,05). В 56% (50/90) и в 28,9% (26/90) случаев соответственно инвазия миоцитов в область рубца была оценена в 2–3 балла (р=0,005). Активный ангиогенез с многочисленными сосудами встречался у 37,8% (34/90) и 20,0% (18/90) пациенток I и II групп соответственно (р=0,001). При этом преобладало умеренное количество сосудов (у 64,4% [58/90] против 40% [30/90] соответственно, р=0,04).
Заключение. Применение АПК для интраоперационной обработки шва на матке приводит к увеличению объема мышечной ткани и глубины ее проникновения в области рубца на матке, улучшению ангиогенеза, снижению частоты послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, что способствует полноценной регенерации миометрия.
Ключевые слова: рубец на матке, аргоноплазменная коагуляция, репаративные процессы миометрия, кесарево сечение

Литература


1. Айламазян Э.К., Кузьминых Т.У., Андреева В.Ю. Современная стратегия абдоминального родоразрешения. Журнал акушерства и женских болезней. 2014;5(LXII):4–13. Doi: 10.17816/JOWD6354-13.

2. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. 2-е изд., перераб и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

3. Орлова В.С., Калашникова И.В., Булгакова Е.В., Воронова Ю.В. Абдоминальное родоразрешение как медико-социальная проблема современного акушерства. Журнал акушерства и женских болезней. 2013;4(LXII):6–14. Doi: 10.17816/jowd6246-14.

4. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, версия. 2.0.М.: Изд-во журнала StatusPraesens. 2017.

5. Айламазян Э.К., Андреева В.Ю., Кузьминых Т.У. Оптимизация репаративных процессов миометрия после кесарева сечения. (Клинико-экспериментальное исследование). Журнал акушерства и женских болезней. 2015;4(LXIV):4–12. Doi: 10.17816/JOWD6444-12.

6. Телегина И.В., Павлов Р.В., Сельков С.А. Особенности формирования рубца на матке после кесарева сечения в зависимости от характера родоразрещения. Журнал акушерства и женских болезней. 2013;6(LXII):61–5. Doi: 10.17816/jowd62461-65.

7. Щукина Н.А., Благина Е.И., Баринова И.В. Причины формирования и методы профилактики несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения. Альманах клинической медицины. 2015;37:85–92. Doi: 10.18786/2072-0505-2015-37-85-92.

8. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Логутова Л.С., Пучкова Н.В. Диагностика и тактика ведения пациенток с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(5):82–8. Doi: 10.17116/rosakush201515482-88.

9. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Логутова М.С. Несостоятельность шва (рубца) на матке после кесарева сечения: проблемы и решения. (Редакционная статья). Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;3:4–8.

10. ACOG, Practice Bulletin No. 205. Vaginal birth after cesarean delivery. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2019;133:110–27.

11. ACOG, Cesarean delivery on maternal request. ACOG Committee Opinion No. 761. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol. 2019;133:73–7.

12. Радзинский В.Е., Есипова Л.Н., Вученович Ю.Д. Аргоноплазменная коагуляция тканей при кесаревом сечении. Акушерство и гинекология. 2010;6:28–30.

13. Остроменский В.В., Астапова М.К., Дикке Г.Б. и др. Гиалуроновая кислота или аргоноплазменной коагуляции: что укрепит рубец на матке? Результаты экспериментального исследования. Фарматека. 2018;6:60–65. Doi: 10.18565/pharmateca.2018.6.60-95.

14. Радиоволна и аргоновая плазма в практике акушера-гинеколога / Под ред. В.Е. Радзинского, Е.Ю. Глухова. М.: Status Praesens, 2016. 216 с.

15. Остроменский В.В., Борисов А.В., Глухов Е.Ю. и др. Использование аргоноплазменной коагуляции для улучшения состояния рубца на матке (экспериментальное исследование). Оперативная гинекология. 2017;2(31):54–9.

16. Остроменский В.В., Борисов А.В., Глухов Е.Ю., и др. Кесарево сечение: аргоноплазменная коагуляция и репаративные процессы. Врач. 2017;9:75-77.

17. Бутунов О.В., Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю. Анисимов К. 5-летний опыт применения модифицированного кесарева сечения. Врач. 2014;9:66–8.

18. Глухов Е.Ю., Обоскалова Т.А., Столин А.В. и др. Рубец на матке после кесарева сечения в клинике и эксперименте. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(1):10–18.

19. Разрешение на применение медицинской технологии: Способ профилактики осложнений операции кесарева сечения на основании применения широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной коагуляции». Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития ФС № 2011/073 от 20 мая 2011 г.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: В.В. Остроменский, к.м.н., зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины, Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева, Санкт-Петербург, Россия; e-mail: ostromenskyvv@gmail.com
Адрес: 190000, Россия, Санкт-Петербург, Московский пр-т, 22, лит. М


Бионика Медиа