Алкогольные поражения печени


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.106-114

Т.Е. Полунина

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Алкогольная болезнь печени (АБП) остается основной причиной осложненного течения заболеваний печени c высокой смертностью во всем мире. Чрезмерное употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья – чрезвычайно актуальная проблема для России. Цирроз печени вносит существенный вклад в смертность населения от болезней органов пищеварения.
У большинства больных АБП наблюдается слабовыраженная зависимость от алкоголя, редко возникает похмельный синдром, что и позволяет им употреблять спиртные напитки на протяжении многих лет. Стертое течение АБП вплоть до формирования цирроза очень характерно именно для таких пациентов. Это приводит к отсутствию возможности оказания своевременной помощи и предотвращения цирроза. Оценка тяжести течения и краткосрочный жизненный прогноз для пациентов с АБП осуществляются на основе различных прогностических моделей. Основа концепций фармакотерапии АБП заключается в воздействии на патогенетические компоненты данной патологии. Одним из препаратов, используемых для медикаментозной терапии АБП различных степеней тяжести, является L-орнитин L-аспартат. Лечение L-орнитин L-аспартатом проводится по схемам, определяемым стадией течения АБП (алкогольный гепатит и алкогольный цирроз).
Ключевые слова: алкоголь, биопсия, гепатит, гепатоцит, L-орнитин L-аспартат, метаболизм, прогностические модели, стеатоз, цирроз, печеночная энцефалопатия

Литература


1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2017;27(6):20–40.

2. Stickel F., Datz C., Hampe J., Bataller R. Pathophysiology and Management of Alcoholic Liver Disease: Update 2016. Gut and Liver. 2017;11(2):173–188.

3. Yoon Y.-H., Chen C.M. Surveillance Report #105. Liver cirrhosis mortality in the United States: national, state, and regional trends, 2000–2013. 2016 (cited 19 April 2017). Available at https://pubs.niaaa.nih.gov/publications/surveillance105/Cirr13.htm.

4. Louvert A., Peck-Radosavljevic M. Evidence for a role of genetics in alcoholic hepatitis: Data from the STOPAN randomozed controlle of trial. J Hepatol. 2017;67(1):2–14.

5. Salameh H., Raff E., Erwin A., et al. PNPLA3 gene polymorphism is associated with predisposition to and severity of alcoholic liver disease. Am. J. Gastroenterol. 2015;110:846–56.

6. Gao B., Bataller R. Alcoholic Liver Disease: Pathogenesis and New Therapeutic Targets. Gastroenterol. 2011;141:1572–85.

7. Singal A.K., Bataller R., Ahn J. ACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver Disease. Am. J. Gastroenterol. Adv. On-line publicat. 16 January 2018.

8. Полунина Т.Е. Стратегия диагностики и лечения алкогольной болезни печени. Фарматека. 2012;7(240):58–63.

9. Маев И.В., Абдурахманов Д.Т., Андреев Д.Н.,Дичева Д.Т. Алкогольная болезнь печени: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2014;4:108–11.

10. Dunn W., Angulo P., Sanderson S., et al. Utility of a new model to diagnose an alcohol basis for steatohepatitis. Gastroenterol. 2006;131:1057–63.

11. Maddrey W.C., Boitnott J.K., Bedine M.S., et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterol. 1978;75(2):193–99.

12. Dunn W., Jamil L.H., Brown L.S., et al. MELD accurately predicts mortality in patients with alcoholic hepatitis. Hepatol. 2005;41:353–58.

13. Forrest E.H., Evans C.D., Stewart S., et al. Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score. Gut. 2005;54(8):1174–79.

14. Dominguez M., Rincon D., Abraldes J.G., et al. A new scoring system for prognostic stratification of patients with alcoholic hepatitis. Am J Gastroenterol. 2008;103:2747–56.

15. Louvet A., Naveau S., Abdelnour M., et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatol. 2007;45:1348–54.

16. Louvet A., Labreuche J., Artru F., et al. Combining data from liver disease scoring systems better predicts outcomes of patients with alcoholic hepatitis. Gastroenterol. 2015;149:398–406.

17. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69:154–81.

18. Соловьева Г.А., Кваченюк Е.Л. Гепа-Мерц в лечении алкогольного и неалкогольного стеатогепатита. Лikи Укpаiни. 2011;7:64–70.

19. Stewart C.A., Menon K.V.N., Kamath P.S. Hepatic encephalopathy – diagnosis and management. In: Neurological Therapeutics Principles and Practice. 2nd ed. Vol. 2. Ed. by J.H. Noseworthy. Ch. 119. Abingdon: Informa Healthcare, 2006. P. 1432–40.

20. Grüngreiff K., Lambert-Baumann J. Efficacy of L-ornithine-L-aspartate granules in the treatment of chronic liver disease. Med Welt. 2001;52:219–26.

21. Kit Z.M. Experience of administration of l-ornithine-l-aspartate in the treatment of patients with alcoholic liver disease. N Armen Med J. 2017;11(2):72–76.

22. Агеева Е.А., Алексеенко С.А. Применение пероральной формы L-орнитин-L-аспартата при гипераммониемии у больных с хроническими заболеваниями и печени на доцирротической стадии. Эффективная фармакотерапия. 2017 16:6–9.

23. Дворкина Н.В., Холина И.М., Ермолова Т.В. и др. Эффективность применения L-oрнитина-L-аспартата у больных стеатогепатитом. Современная гастроэнтерология и гепатология. 2012;1:1–5.

24. Ильченко Л.Ю., Мельникова Л.И., Журавлева М.В. Experience in the use of ornithine aspartate and probiotic Bioflorum Forte in the treatment of non-severe forms of alcoholic and non-alcoholic fatty liver disease. Архивъ внутренней медицины. 2016;5:45–52.

25. Jiang Q., Jiang X.H., Zheng M.H., Chen Y.P. L-Ornithine-l-aspartate in the management of hepatic encepha-lopathy: a meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2009;24:9–14.

26. Буеверов А.О. Патогенетические основы печеночной энцефалопатии: фокус на аммиак. Клинические перспективы гастроэнтерологии гепатологии. 2012;6:3–10.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Т.Е. Полунина, д.м.н., профессор, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; e-mail: poluntan@mail.ru
Адрес: 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1


Бионика Медиа