Паттерн гастрита и дуоденита в зависимости от cтадии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ассоциированной c кислотозависимыми заболеваниями


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.54-60

Е.В. Горбань, В.М. Дурлештер, Н.В. Корочанская, В.В. Горбань

Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Россия
Обоснование. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) считается глобальной медицинской проблемой. Однако состояние гастродуоденальной (ГД) слизистой оболочки (СО) в разных стадиях ГЭРБ, коморбидной с кислотозависимой патологией, а также некоторые ассоциированные с ГД функциональные нарушения требуют уточнения.
Цель исследования: определить связь между выраженностью гастрита и дуоденита и состоянием эзофагеальной СО при ГЭРБ, ассоциированной с другой кислотозависимой патологией, и определить дополнительные моторно-секреторные нарушения для проведения целенаправленной терапии.
Методы. В условиях Кубанского государственного медицинского университета в 2012–2017 гг. были обследованы 305 пациентов с ГЭРБ, коморбидной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ДПК), желудка и хроническим панкреатитом. Дизайн исследования: исследование серии случаев. Все пациенты были подвергнуты эзофагогастродуоденоскопии с биопсией СО ДПК, антрального отдела и тела желудка; 145 проведены исследования желудочной секреции и эндоскопическая манометрография, 84 – гистологическое выявление Helicobacter pylori.
Результаты. Больные коморбидной ГЭРБ со стадией С по сравнению с пациентами с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ) страдали более выраженными статистически значимыми (р<0,001) проявлениями гастрита по эндоскопическим и гистологическим критериям, а также более высокие показатели межпищеварительной выработки HCl (р<0,001). Инфекция H. pylori в СО тела желудка по сравнению с ее отсутствием сопровождалась меньшей межпищеварительной секрецией HCl (р<0,001).
Заключение. У пациентов с ГЭРБ и коморбидными кислотозависимыми заболеваниями синтропические патогистологические изменения в каждом из отделов ГД СО (метаплазия и атрофия) имеют сопряженность с выраженностью рефлюкс-эзофагита, с базальной кислотопродукцией желудка и повышением ГД давления не только при ГЭРБ, но и при НЭРБ.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, кислотозависимые заболевания, гастрит, дуоденит, кислотопродукция желудка

Литература


1. Маев И.В., Бурков С.Г., Юренев Г.Л. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ассоциированная патология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 352 с.

2. Рique N., Ponce M., Garrigues V., et al. Prevalence of severe esophagitis in Spain. Results of the PRESS study (Prevalence and Risk factors for Esophagitis in Spain: A cross-sectional study). United Eur Gastroenterol J. 2016;4:229–35. Doi: 10.1177/ 2050640615595916. PMID: 27087951.

3. Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C., Dent J.Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63:871–80. Doi: 10.1136/gutjnl-2012-304269. PMID: 23853213.

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Лечение инфекции Helicobacter pylori: мейнстрим и новации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2017;27(4):4–21.

5. Kim S.W., LeeJ. H., Sim Y.S., et al. Prevalence and risk factors for reflux esophagitis in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Korean J Intern Med. 2014;29:466–73. Doi: 10.3904/kjim.2014.29.4.466.

6. Lee S.W., Lee T.Y, Lien H.C., et al. Characteristics of symptom presentation and risk factors in patients with erosive esophagitis and nonerosive reflux disease. Med Princ Pract. 2014;23:460–64. Doi: 10.1159/000363661.

7. Mochizuki N., Fujita T., Kobayashi M., et al. Factors associated with the presentation of erosive esophagitis symptoms in health checkup subjects: A prospective, multicenter cohort study. PLoS ONE. 2018;13(5):e0196848. Doi: 10.1371/journal. pone.0196848.

8. Lei W.Y., Yu H.C., Wen S.H., et al. Predictive factors of silent reflux in subjects with erosive esophagitis. Dig Liver Dis. 2015;47:24–29. Doi: 10.1016/j.dld.2014.09.017. PMID: 25308612.

9. Choi J.Y., Jung H.K., Song E.M., et al. Determinants of symptoms in gastroesophageal reflux disease: nonerosive reflux disease, symptomatic, and silent erosive reflux disease. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013;25:764–71. Doi: 10.1097/MEG.0b013e32835f594c PMID: 23459104.

10. Grande M., Lisi G., De Sanctis F., et al. Does a relationship still exist between gastroesophageal reflux and Helicobacter pylori in patients with reflux symptoms? World J SurgOncol. 2014,12:375. Doi: 10.1186/1477-7819-12-375.

11. Ashktorab H., Entezari O., Nouraie M., et al. Helicobacter pylori protection against reflux esophagitis. Dig Dis Sci. 2012;57:2924–28. Doi: 10.1007/s10620-012-2349-3.

12. Yaghoobi M., Farrokhyar F., Yuan Y., Hunt R.H.Is there an increased risk of GERD after Helicobacter pylori eradication? a meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2010;105:1007–13. Doi: 10.1038/ ajg.2009.734.

13. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В. Исторические особенности и семантические трудности использования терминов, обозначающих множественность заболеваний у одного больного. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;154(6):74–9.

14. Chung S.H., Lee K.J., Kim J.Y., et al. Association of the Extent of Atrophic Gastritis With Specific Dyspeptic Symptoms. J Neurogastroenterol Motil. 2015;21(4):21:528–36. Doi: 10.5056/jnm15074.

15. Yamamichi N., Mochizuki S., Asada-Hirayama I., et al. Lifestyle factors affecting gastroesophageal reflux disease symptoms: a cross-sectional study of healthy 19864 adults using FSSG scores. BMC Med. 2012;10:45. Doi: 10.1186/1741-7015-10-45.

16. Hongo M. Minimal changes in reflux esophagitis: red ones and white ones. J. Gastroenterol. 2006;41:95–99.

17. Nobakht H., Boghratian A., Sohrabi M., et al. Association between Pattern of Gastritis and Gastroesophageal Reflux Disease in Patients with Helicobacter Pylori Infection. Middle East J Dig Dis. 2016;8(3):206–11. Doi: 10.15171/mejdd.2016.33.

18. Pasechnikov V.D., Chotchaeva A.R., Pasechnikov D.V. Effect of HP eradication on the development of gastroesophageal reflux disease: results of the prospective study. Eksp Clin Gastroenterol. 2011;3:105–10.

19. Saad A.M., Choudhary A., Bechtold M.L. Effect of Helicobacter pylori treatment on gastroesophageal reflux disease (GERD): meta-analysis of randomized controlled trials. Scand J Gastroenterol. 2012;47:129–35. Doi: 10.3109/00365521.2011.648955.

20. Blondeau K., Sifrim D., Gardner J.D. Continuous distal oesophageal acidification decreases postprandial gastric acidity in healthy human subjects. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29:561–70.

21. Lu L., Mu J.C., Sloan S., et al. Exploring the physiologic role of human gastroesophageal reflux by analyzing time-series data from 24-h gastric and esophageal pH recordings. Physiol Rep. 2014;2(7):e12051. Doi: 10.14814/phy2.12051.

22. Iijima K., Ara N., Abe Y., et al. Gastric acid secretion level modulates the association between Helicobacter pylori infection and low-dose aspirin-induced gastropathy. J Gastroenterol. 2011;46:612–19.

23. Mukaisho K., Hagiwara T., Nakayama T., et al. Potential mechanism of corpus predominant gastritis after PPI therapy in Helicobacter pylori-positive patients with GERD. World J Gastroenterol. 2014;20:11962–65. Doi: 10.3748/wjg.v20.i34.11962.

24. Kawai T., Moriyasu F.,Tsuchida A. Key Issues Associated with Helicobacter pylori Eradication. Digestion. 2016;93:19–23. Doi: 10.1159/000441667.

25. Kodama M., Murakami K., Okimoto T., et al. Ten-year prospective follow-up of histological changes at five points on the gastric mucosa as recommended by the updated Sydney system after Helicobacter pylori eradication. J Gastroenterol. 2012;47:394–403.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: В.В. Горбань, д.м.н., зав. кафедрой поликлинической терапии с курсом ОВП (СМ) ФПК и ППС, Кубанский государственный медицинский университет, Россия; e-mail: gorbanvv@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8665-6796
Адрес: 350063, Россия, Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4


Бионика Медиа