Эффективность управления питанием в реальной клинической практике: вопросов больше, чем ответов


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.13.57-62

Ю.П. Скирденко (1, 2), Н.А. Николаев (1), М.А. Ливзан (1), А.П. Крайцер (3), А.В. Землянов (1), Д.С. Ульбашев (1), Л.А. Оруджова (1), М.Б. Костенко (1), М.В. Колбина (1)

1) Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия; 2) Клинический кардиологический диспансер, Омск, Россия; 3) Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта, Калининград, Россия
Обоснование. Режим питания и пищевые предпочтения наряду с адекватной лекарственной терапией являются одним из важнейших факторов успешного лечения больных хронической соматической патологией. Еще большее значение контролю рационов и структуры питания придается при лечении пациентов с хроническими диетозависимыми заболеваниями, когда пищевые ограничения наиболее значительны, а отклонения от них могут привести к тяжелым последствиям. Цель: изучить пищевое поведение и эффективность управления питанием, включая готовность к его модификации, респондентов, принимающих или потенциально нуждающихся в приеме ингибиторов витамин-К-редуктазы, по сравнению со здоровыми добровольцами и с учетом географической специфики рационов. Методы. У 196 респондентов (88 мужчин, 108 женщин) в регистровом когортном исследовании методом анкетирования по авторским опросникам были оценены пищевые предпочтения и приверженность лечению. Результаты. Между изучаемыми категориями респондентов выявлено отсутствие статистически значимых различий в рационах продуктов, как повышающих (37,0±19,5 против 37,3±17,98 балла; Уалд–Вольфовиц (Z); р=0,16), так и снижающих активность ингибиторов витамин-К-редуктазы (62,2±26,3 против 63,4±23,8 балла; Уалд–Вольфовиц (Z); р=0,95). Отсутствие различий сохранялось и при оценке с учетом региональных особенностей питания (104,9±45,6 против 100,7±43,9 балла; Уалд–Вольфовиц (Z); р=0,78). Показано, что врачебные рекомендации, направленные на коррекцию пищевого поведения потребителей ингибиторов витамин-К-редуктазы, не эффективны. Это может служить самостоятельным фактором риска осложнений как собственно терапии этими препаратами, так и основного заболевания. Заключение. Необходимо дальнейшее изучение готовности пациентов к вынужденному пищевому поведению в условиях реальной клинической практики. Рекомендовано использовать анализ рационов, контролируемых в локальных исследованиях со сходной методологической основой для формирования единой базы данных с ее последующим использованием в сравнительных исследованиях, оценивающих эффективность вмешательств по коррекции питания. Предложено расширить исследования, посвященные оценке эффективности управления питанием больных в реальной клинической практике при функциональной диспепсии, неалкогольной жировой болезни печени, язвенном колите, болезни Крона и других заболеваниях.
Ключевые слова: диета, пищевое поведение, готовность к модификации, приверженность

Литература


1. Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания. Приказ Минздрава РФ от 19.08.2016. № 614. URL: http://rulaws.ru/acts/Prikaz-Minzdrava-Rossii-ot-19.08.2016-N-614.

2. ГОСТ Р 57106-2016 Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Комплексы витаминно-минеральные в лечебном питании. Технические условия. URL: http://allgosts.ru/67/040/gost_r_57106-2016.

3. Технический регламент Таможенного союза «О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетического лечебного и диетического профилактического питания», утвержденный решением Комиссии Таможенного союза от 15 июня 2012 г. № 934. URL: http://docs.cntd.ru/document/902352829.

4. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(1):50–61.

5. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиев Д.И.и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(1):48–65.

6. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (8-й выпуск) / Под ред. И.И. Дедова,М.В. Шестакова, А.Ю. Майорова. Сахарный диабет. 2017;20(15):1–121.

7. Huang М., Rigby А.С., Morelli Х., et al. Structural basis of membrane binding by Gla domains of vitamin K-dependent proteins. Nat. Struct. Biol. 2003;9:751–58. Doi: 10.1038/nsb971.

8. Tatsum А., Kadobayashi М., Iwakawa S. Effect of Ethanol on the Binding of Warfarin Enantiomers to Human Serum Albumin. Biol. Pharm. Bull. 2007;30(4):826–29.

9. Takahashi Н., Echizen Н.Pharmacogenetics of warfarin elimination and its clinical implications. Clin. Pharmacokinet. 2001;40:587–603. Doi: 10.2165/00003088-200140080-00003.

10. Zhou Х., Chan К., Yeung J.Н. Herb-drug interactions with Danshen (Salvia miltiorrhiza): a review on the role of cytochrome P450 enzymes. Drug. Metabol. Drug. Interact. 2012;27(1):9–18. Doi: 10.1515/dmdi-2011-0038.

11. Mellen C.K., Ford M., Rindone J.P. Effect of high-dose cranberry juice on the pharmacodynamics of warfarin in patients. Br. J. Clin. Pharmacol. 2010;70(1):139–42. Doi: 10.1111/j.1365-2125.2010.03674.x.

12. Al-Arifi M.N., Wajid S., Al-Manie N.K., et al. Evaluation of knowledge of Health care professionals on warfarin interactions with drug and herb medicinal in Central Saudi Arabia. Pak. J. Med. Sci. 2016;32(1):229–33. Doi: 10.12669/pjms.321.8902.

13. Скирденко Ю.П., Николаев Н.А. Новые подходы к индивидуализированному выбору антикоагулянтов у больных фибрилляцией предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018;14(1):58–64.

14. Скирденко Ю.П., Чебаненко Е.В., Николаев Н.А.Система количественной оценки пищевых предпочтений больных фибрилляцией предсердий автоматизированная (СКОПА). С-во об офиц. регистрации программы для ЭВМ№ 2017615773 РФ.; заявит. и правообл. Федер. гос. образоват. учреждение Омск. гос. мед. ун-т. № 2017610238; зарегистрировано в реестре программ для ЭВМ 24.05.2017.

15. Николаев Н.А. Руководство по клиническим исследованиям внутренних болезней: научная монография. М., 2015. 74 с.

16. Николаев Н.А., Скирденко Ю.П. Российский универсальный опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25). Клиническая фармакология и терапия. 2018;27(1):74–8.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Н.А. Николаев, Омский Государственный медицинский университет, Омск, Россия; e-mail: niknik.67@mail.ru
Адрес: 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, 12


Бионика Медиа