Хроническая обструктивная болезнь легких и впервые выявленный туберкулез: факторы, влияющие на исход патологического процесса


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.13.44-50

Н.В. Багишева (1), В.В. Гольтяпин (2), А.В. Мордык (1), Д.И. Мордык (3)

1) Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия; 2) Институт математики им. С.Л. Соболева СО РАН, Новосибирск, Россия; 3) ФКУ ГБ МСЭ по Омской области Минтруда России, Омск, Россия, Омск, Россия
Обоснование. Сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и туберкулеза (ТБ) сопряжено с наличием
общих факторов риска развития обоих заболеваний: курение, дым, промышленные аэрополлютанты, низкий социально-
экономический статус, каждый из которых оказывает неблагоприятное влияние на течение патологического процесса.
Цель исследования: изучить влияние различных факторов на результаты лечения впервые выявленного ТБ у пациентов на фоне ХОБЛ. Методы. Проведено простое ретроспективное исследование, в которое были включены 514 пациентов. С использованием методов математической статистики определена степень влияния факторов риска на исход ТБ у пациентов с сочетанной патологией. Результаты. При сочетании ХОБЛ с ТБ вероятность развития неблагоприятного исхода выше, чем при изолированном
ТБ (17,2 против 4,5%). Значимо повышает риск неблагоприятного исхода ТБ у пациентов с ХОБЛ наличие факта курения и
выкуривание более 20 сигарет в сутки. По результатам дисперсионного анализа, фактор «число лет курения» – 23% в общей сумме влияния всех факторов, высокие баллы САТ-теста –15,6%, визуальной аналоговой шкалы – 4,2%. Совокупное влияние триггера (годы курения–одышка–САТ-тест) на исход составило 29,8% по сравнению с одиночным влиянием изучаемых признаков.
Заключение. Использование полученных данных позволит прогнозировать возможный исход ТБ у пациентов на фоне ХОБЛ, что определит своевременную коррекцию терапии сочетанной патологии для улучшения прогноза, снижения инвалидизации и смертности.
Ключевые слова: туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких, факторы риска

Литература


1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 2017. http://goldcopd.org

2. Buist A.S., McBurnie M.A., Vollmer W.M. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population based prevalence study. Lancet. 2007;9589(370):741–50. Doi: 10.1016/S0140-6736(07)61377-4.

3. Global, regional, and national deaths, prevalence, disability-adjusted life years, and years lived with disability for chronic obstructive pulmonary disease and asthma, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancer. 2017;9(5):691–706. Doi: 10.1016/S2213-2600(17)30293-X.

4. Багишева Н.В., Неганова Ю.А., Неганова Н.А. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез как взаимоотягощающие заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2015;6:21–2.

5. Гурова Я.В., Мордык А.В. Инфильтративный туберкулез легких: иммунопатогенетические механизмы развития и нарушение метаболизма ксенобиотиков. Молекулярная медицина. 2017;15(2):8–13.

6. Поркулевич Н.И., Мордык А.В., Гурова Я.В., Мартынова Г.Г. Анализ причин формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2015;5:154–55.

7. Bates M.N., Khalakdina A., Pai M., Chang L. Risk of tuberculosis from exposure to tobacco smoke: a systematic review and meta-analysi. Arch. Intern. Med. 2007;167:335–42. DOI: 10.1001/archinte.167.4.335

8. O’Toole R.F., Shukla S.D., Walters E.H. TB meets COPD: An emerging global co-morbidity in human lung disease. Tuberculosis. 2015;6(95):659–63.

9. Мордык А.В., Багишева Н.В., Иванова О.Г. и др. Распространенность хронической обструктивной болезни легких и отдельных вариантов заболевания среди впервые выявленных больных туберкулезом. Медицинский альманах. 2017;4(49):120–23.

10. Мордык А.В., Багишева Н.В., Иванова О.Г. и др. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза верхних и нижних дыхательных путей у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Fol. Otorhinolaryngol Pathol. Resp. 2016;1(22):84–90.

11. Багишева Н., Мордык А., Иванова О. и др. Сердечно-легочная коморбидность у пациентов с впервые выявленным туберкулезом на фоне хронической обструктивной болезни легких. Врач. 2017;11:55–7.

12. Багишева Н.В., Нестерова К.И., Мордык А.В.и др. Функциональные и цитологические нарушения у пациентов с туберкулезом и сочетанием туберкулеза с хронической обструктивной болезнью легких: результаты открытого проспективного исследования. Фарматека. 2018;3(356):60–4.

13. Багишева Н.В., Мордык А.В., Горбатых Е.В. Курение и хроническая обструктивная болезнь легких: уточнение и снижение возможных рисков (обзор литературы). Уральский медицинский журнал. 2017;9(153):112–18.

14. Руденко С.А., Мордык А.В., Багишева Н.В., Емельянова Ю.А. Сравнительные аспекты бактериологической диагностики, течения и результатов лечения впервые выявленного туберкулеза, изолированного и при его сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2017;3:49–54.

15. Inghammar M., Ekbom A., Engstrom G., Ljungberg B.COPD and the risk of tuberculosis e a population-based cohort study. PLoS One. 2010;5:101–38. Doi:10.1371/journal.pone.0010138.

16. Osman R.K., Mortimer K., Bjune G., Sony A.I. Chronic respiratory disease in adults treated for tuberculosis in Khartoum, Sudan. Public. Health Action. 2016;3(6):199–204. Doi: 10.5588/pha.16.0030.

17. Byrne A.L., Marais B.J, Mitnick C.D., Lecca L. Tuberculosis and chronic respiratory disease: a systematic review. Int. J. Infect. Dis. 2015;32:138–46.

18. Гурова Я.В., Мордык А.В. Инфильтративный туберкулез легких: иммунопатогенетические механизмы развития и нарушение метаболизма ксенобиотиков. Молекулярная медицина. 2017;15(2):8–13.

19. Кондря А., Мордык А., Руденко С. Побочные реакции на противотуберкулезные препараты и факторы, способствующие их развитию, у больных с длительно текущим туберкулезом легких. Врач. 2016;11:5–9.

20. Мордык А., Иванова О.Г. Дифференцированный подход к подбору терапии сопровождения у больных туберкулезом. Медицинский альянс. 2015;1:104–5.

21. Скорняков С.Н., Шульгина М.В., Журавлев В.Ю. и др. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации. Гл. ред. П.К. Яблонский. М., 2015. 240 с.

22. Плохинский Н.А. Биометрия. Новосибирск, 1961. 364 с.

23. Крамер Г. Математические методы статистики. М., 1975. 648 с.

24. Гольтяпин В.В., Надей Е.В., Совалкин В.И., Нечаева Г.И. Построение дисперсионных комплексов для оценки эффективности иммунотерапии аллергической бронхиальногй астмы. Математические структуры и моделирование. 2018;2(46):39–50.

25. Надей Е.В., Совалкин В.И., Нечаева Г.И., и др. Триггерные факторы формировния коморбидной аллергической бронхиальной астмы. Лечащий врач. 2018;5:76.

26. Волчегорский И.А., Новоселов П.Н., Дударова Т.П., Болотов А.А. Предикторы не-эффективности комплексного лечения больных инфильтративным туберкулёзом лёгких. Терапевтический архив. 2012;11(84):18–25.

27. Фелькер И.Г., Филинюк О.В., Янова Г.В., Щегерцов Д.Ю. Предикторы неудачи в лечении по программе DOTS-PLUS у пациентов, страдающих множественно лекарственно-устойчивым туберкулезом. Бюллетень сибирской медицины. 2012;4:171–72.

28. Хазова Е.Ю. Анализ факторов, определяющих смертность больных туберкулезом, сочетанном с ВИЧ-инфекцией. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2012;2:76.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Н.В. Багишева, к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии, Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия; e-mail: ppi100@rambler.ru
Адрес: 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, 12


Бионика Медиа