Профилактика и лечение остеопороза, дефицита витамина D у взрослых. Акцент на альфакальцидол


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.11.48-55

И.С. Дыдыкина (1), П.С. Коваленко (1), А.А. Коваленко (2)

1) Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия; 2) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия
В статье представлены сведения о роли витамина D, основных причинах дефицитных состояний и особенностях метаболизма нативной и активной форм витамина D, в т.ч. у лиц после 45 лет. Сделан акцент на том, что при схожем профиле безопасности альфакальцидол вследствие отсутствия почечного метаболизма демонстрирует бóльшую клиническую эффективность по сравнению с нативным витамином D в лечении первичного и вторичного остеопороза (ОП), дефицитных состояний, в профилактике падений и переломов. Альфакальцидол в виде монотерапии входит в клинические рекомендации по лечению ОП в отличие от нативного витамина D, т.к. продемонстрировал более выраженный эффект в отношении повышения минеральной плотности кости, снижения риска падений, уменьшения риска переломов и значимое снижение болевого синдрома. Широкие возможности подбора индивидуальных доз препарата Альфа Д3®-Тева (альфакальцидол) позволяют свести к минимуму риск развития побочныхх эффектов, что вместе с предупреждением возникновения новых переломов, устранением болевого синдрома и улучшением двигательной активности способствует повышению качества жизни пациентов всех возрастов.
Ключевые слова: остеопороз, остеопоротические переломы, нативный витамин D, активные метаболиты витамина D, метаболизм витамина D, альфакальцидол

Литература


1. Здоровье скелета: проблемы и пути решения. Глобальный план изменения ситуации. URL: http://share.iofbonehealth.org/WOD/2016/thematicreport/WOD16-report-WEB-RU.pdf.

2. Hernlund E., Svedbom A., Ivergård M., et. al. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden: A report prepared in collaboration with the International Osteoporosis Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPIA). Arch. Osteoporos. 2013;8:136. Doi: 10.1007/s11657-013-0136-1.

3. Добровольская О.В., Торопцова Н.В., Лесняк О.М.Экономические аспекты осложненного остеопороза: стоимость лечения в течение первого года после перелома. Современная ревматология. 2016;10(3):29–34.

4. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Эпидемиология остеопороза и переломов.В кн.: Руководство по остеопорозу. М., 2003. C. 10–55.

5. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в Российской Федерации. Профилактическая медицина. 2011;14(2):7–10.

6. Tang B.M., Eslick G.D., Nowson C., et al. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis. Lancet. 2007;370(9588):657–66.

7. Loza E., Lajas C., Andreu J.L., et al. Consensus statement on a framework for the management of comorbidity and extra-articular manifestations in rheumatoid arthritis. Rheumatol. Int. 2015;35(3):445–58. Doi: 10.1007/s00296-014-3196-7.

8. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. 2-е изд., перераб. и доп. М., 2009.

9. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. М., 2005.C. 146–63.

10. Подворотова М.М., Дыдыкина И.С., Таскина Е.А.и др. Факторы риска переломов у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение»). Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):154–58.

12 Ершова О.Б., Белова К.Ю., Дегтярев А.А. и др. Анализ летальности у пациентов с переломом проксимального отдела бедра. Остеопороз и остеопатии. 2015;3:3–8.

13 Белова К.Ю., Ершова О.Б. Организация медицинской помощи пациентам с тяжелым остеопорозом. Красноярск, 2016.

14 Дыдыкина И.С., Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение. Научно-практическая ревматология. 2011;5:13–7.

15 Подворотова М.М., Дыдыкина И.С., Гавва Т.Н.и др. Прогнозирование переломов у больных ревматоидным артритом с помощью инструмента FRAX. Терапевтический архив. 2012;84(5):18–24.

16 Таскина Е.А., Алексеева Л.И., Дыдыкина И.С. и др. Факторы риска развития остеопороза у больных ревматоидным артритом (предварительные результаты по материалам многоцентровой программы «Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение»). Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):393–97.

17 Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин Д – смена парадигмы / Под ред. Е.И. Гусева, И.Н. Захаровой. М., 2017. 576 с.

18 Greene-Finestone L.S., Berger C., de Groh M., et al. 25-Hydroxyvitamin D in Canadian adults: biological, environmental, and behavioral correlates. Osteoporos. Int. 2011;22(5):1389–99. Doi: 10.1007/s00198-010-1362-7.

19 Hagenau T., Vest R., Gissel T.N., et al. Global vitamin D levels in relation to age, gender, skin pigmentation and latitude: an ecologic meta-regression analysis. Osteoporos. Int. 2009;20(1):133–40. Doi: 10.1007/s00198-008-0626-y.

20 Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н. и др. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста. Вестник Чувашского университета. 2012;(3):441–45.

21 Борисова Л.В., Петрова А.С. Содержание витамина D3 у практически здоровых лиц, проживающих в г. Чебоксары. В кн.: Сборник научных трудов, посвященных 55-летию ГУЗ «Республиканский эндокринологический диспансер». Чебоксары, 2011. C. 86–9.

22 Торопцова Н.В., Никитинская О.А., Беневоленская Л.И. Профилактика первичного остеопороза с помощью различных препаратов кальция. Остеопороз и остеопатии 2005;(1):36–9.

23 Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л. и др. Распространенность дефицита витамина D в СевероЗападном регионе РФ среди жителей Санкт-Петербурга и Петрозаводска. Остеопороз и остеопатии. 2013;(3):3–7.

24 Holik M.F. Vitamin D deficiency. New Engl. J. Med. 2007;357:266–81.

25 Kulie T., Groff A., Redmer J., et. al. Vitamin D. An evidence-based review. 2009. J. Am. Board Family Med. 22(6):698–706.

26 Спиричев В.Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества: Справочник. М. 2004. 240 с.

27 Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60–84.

28 Henderson L., Irving K., Gregori J., et al. The National Diet and Nutrition Survey: Adults aged 19-64 years. Volume 3: Vitamin and mineral intake and urinary analysis. The Stationery Office.London. 2003.

29 Jones G. Pharmacokinetics of vitamin D toxicity. Am. J. Clin. Nutr. 2008;88:582–6.

30 Зоткин Е.Г., Шварц Г.Я. Возможности клинического применения витамина D и его активных метаболитов. Эффективная фармакотерапия. 2013;38:50–9.

31 Шварц Г.Я. Дефицит витамина D и его фармакологическая коррекция. РМЖ. 2009;17(7):477–86.

32 Шварц Г.Я. Типы дефицита витамина D и их фармакологическая коррекция. Лекарственные средства: Прикладная фармакология и персонализированная фармакотерапия. 2011;2(3):33–42.

33 Шварц Г.Я. Витамин D и D-гормон. М., 2005.

34 Дыдыкина И.С., Дыдыкина П.С., Коваленко А.А. Роль активных метаболитов витамина D (альфакальцидола) в терапии дефицитных состояний и функциональных нарушений. Consilium Medicum. 2015;17(9):140–43.

35 Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., et. al. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011;96(7):1911–30. Doi: 10.1210/jc.2011-0385.

36 Richy F., Dukas L., Schacht E. Differential effects of D-Hormone analogs and native vitamin D on the risk of falls: a comparative meta-analysis. Calcific. Tissue Int. 2008;82:102–7. Doi: 10.1007/s00223-008-9102-0.

37 Richy F., Schacht E., Bruyere O., et al. Vitamin Danalogs versus native vitamin D in preventing bone loss and osteoporosis-related fractures – a comparative meta-analysis. Calcif. Tissue Int. 2005;76(3):176–86.

38 Ringe J.D., Dorst A., Faber H., et al. Superiority of alfacalcidol over plain vitamin D in the treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Rheumatol. Int. 2004;24:63–70.

39 Orimo H. Clinical Application of 1α(OH) D3 in Japan. Akt. Rheumatol. 1994;19:27–30.

40 Bischoff-Ferrari H.A., Shao A., Dawson-Hughes B., et al. Benefit-risk assessment of vitamin D supplementation. Osteoporos. Int. 2010;21(7):1121–32.

41 Лесняк О.М. Эффективность и безопасность альфакальцидола в лечении остеопороза и предупреждении переломов: обзор современных данных. Эффективная фармакотерапия. Ревматология, травматология и ортопедия. 2014;1(10):16–22.

42 Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B.,Staehelin H.B., et al. Fall prevention with supplemental and active forms of vitamin D: a meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2009;339:b3692. Doi: 10.1136/bmj.b3692.

43 Richy F., Ethgen O., Bruyere O., Reginster J.Y. Efficacy of alfacalcidol and calcitriol in primary and corticoid-induced osteoporosis: meta-analysis of their effects on bone mineral density and fracture rate. Osteoporos. Int. 2004;15(4):301–10.

44 Del Valle E., Negri A.L., Fradinger E., et al. Weekly high-dose ergocalciferol to correct vitamin D deficiency/insufficiency in hemodialysis patients: A pilot trial. Hemodial. Int. 2014. Doi: 10.1111/hdi.12209.

45 Mager D.R., Jackson S.T., Hoffmann M.R., et al. «Vitamin D supplementation and bone health in adults with diabetic nephropathy: the protocol for a randomized controlled trial». BMC Endocr. Disord. 2014;14:66. Doi: 10.1186/1472-6823-14-66.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: И.С. Дыдыкина, к.м.н., ведущий науч. сотр. лаборатории мониторинга безопасности антиревматических препаратов,
НИИР им. В.А. Насоновой, Москва, Россия; e-mail: dydykina_is@mail.ru; ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2985-8831
Адрес: 115522, Москва, Каширское шоссе, 34-А


Бионика Медиа