Возможности оптимизации контроля бронхиальной астмы: малые дыхательные пути и экстрамелкодисперсные формы ингаляционных препаратов


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.8.49-57

А.И. Синопальников, Ю.Г. Белоцерковская, А.Г. Романовских

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
Клиническая практика показывает, что адекватный контроль бронхиальной астмы (БА) отсутствует более чем у 50% пациентов. Причиной неудовлетворительного контроля БА может быть недостаточное подавление воспаления в дыхательных путях, в т.ч. дистальных. Ингаляционная терапия остается ведущим методом лечения БА. Одним из важных свойств ингаляционного лекарственного вещества, которое определяет выраженность его противовоспалительного и бронходилатирующего действий, служит уровень депонирования в дыхательных путях. Для достижения малых дыхательных путей, «ответственных» за недостаточный уровень контроля при отдельных фенотипах БА, необходимо использование препаратов, в т.ч. комбинированных, содержащих экстрамелкодисперсные формы аэрозоля. В течение последнего десятилетия накоплена значительная база данных о положительном влиянии беклометазона дипропионата/формотерола (БДП/Ф) на ежедневные симптомы БА, показатели функции внешнего дыхания, частоту обострений. В настоящее время изучение эффективности БДП/Ф продолжается в первую очередь в тех группах больных БА, где влияние патологии малых дыхательных путей может негативно сказываться на возможности достижения контроля: у курящих пациентов, пациентов с длительным анамнезом БА, при выявлении феномена «воздушная ловушка». Именно таким больным БДП/Ф обеспечивает наиболее значимый эффект, в т.ч. выражающийся в снижении частоты обострений.
Ключевые слова: бронхиальная астма, контроль бронхиальной астмы, малые дыхательные пути, экстрамелкодисперстный аэрозоль, комбинированная терапия бронхиальной астмы, беклометазон дипропионат/формотерол

Литература


1. To T., Stanojevic S., Moores G., et al. Global asthma prevalence in adults: findings from the cross-sectional world health survey. BMC Public Health. 2012;12:204. Doi: 10.1186/1471-2458-12-204.

2. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Allergy. 2004;59:469–78.

3. Lozano R., Naghavi M., Foreman K., et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013;380:2095–128. Doi: 10.1016/S0140-6736(12)61728-0.

4. Vos T., Flaxman A.D., Naghavi M., et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380:2163–96. Doi: 10.1016/S0140-6736(12)61729-2.

5. Demoly P., Annunziata K., Gubba E., Adamek L. Repeated cross-sectional survey of patient-reported asthma control in Europe in the past 5 years. Eur Respir Rev. 2012;21(123):66–74. Doi: 10.1183/09059180.00008111.

6. Demoly P., Gueron B., Annunziata K., et al. Update on asthma control in five European countries: results of a 2008 survey. Eur Respir Rev. 2010;19(116):150e7. Doi: 10.1183/09059180.00002110.

7. Hodder R. The paradox of adult asthma control: «Who’s in control anyway?». Can Respir J. 2007;14(4):229–34.

8. Suzuki T., Saito I., Adachi M., et al. Influence of patients’ adherence to medication, patient background and physicians’ compliance to the guidelines on asthma control. Yakugaku Zasshi. 2011;131(1):129–38.

9. GINA Report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2017. The GINA reports are available on www.ginasthma.org

10. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. 2016.

11. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J., et al. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL study. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170(8):836–44.

12. Sheehan W.J., Phipatanakul W. Difficult to Control Asthma: Epidemiology and its Link with Environmental Factors. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2015;15(5):397–401. Doi: 10.1097/ACI.0000000000000195.

13. Spallarossa D., Battistini E., Silvestri M., et al. Steroid-naive adolescents with mild intermittent allergic asthma have airway hyperresponsiveness and elevated exhaled nitric oxide levels. J Asthma. 2003;40:301–10.

14. Contoli M., Kraft M., Hamid Q., et al. Do small airway abnormalities characterize asthma phenotypes? In search of proof. Clinical & Experimental Allergy. 2012;42:1150–60. Doi: 10.1111/j.1365-2222.2012.03963.x.

15. Kobrich R., Rudolf G., Stahlhofen W. A mathematical model of mass deposition in man. Ann Occup Hyg. 1994;38:15–23.

16. Pauwels R., Newman S., Borgstrom L. Airway deposition and the airway effects of antiasthma drugs delivered from metered-dose inhalers. Eur Respir J. 1997;10:2127–38.

17. Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H.C., et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur Respir J. 2011;37:1308–31. Doi: 10.1183/09031936.00166410.

18. Hendeles L., Colice G.L., Meyer R.J. Withdrawal of albuterol inhalers containing chlorofluorocarbon propellants. N Engl J Med. 2007;356:1344–51.

19. Thorsson L., Edsbacker S. Lung deposition of budesonide from a pressurized metered-dose inhaler attached to a spacer. fur Respir J. 1998;12:1340–45.

20. Ganderton D. Targeted delivery of inhaled drugs: current challenges and future goal. J Aerosol Med. 1999;12(1):3–8.

21. Scichilone N., Spatofora M., Battaglia S., et al. Lung penetration and patient adherence considerations in the management of asthma: role of extra-fine formulations. Journal of Asthma and Allergy. 2013;6:11–21. Doi: 10.2147/JAA.S14743.

22. Leach C.L., Kuehl P.J., Chand R., et al. Characterization of respiratory deposition of fluticasone-salmeterol hydrofluoroalkane-134a and hydrofluoroalkane-134a beclomethasone in asthmatic patients. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108(3):195–200. Doi: 10.1016/j.anai.2012.01.010.

23. Mariotti F., Poli G., Acerbi D., et al. Lung deposition of BDP/formoterol HFA pMDI in healthy volunteers, asthmatic and COPD patients

24. Scichilone N., Battaglia S., Sorino C., et al. Effects of extra-fine inhaled beclomethasone/formoterol on both large and small airways in asthma. Allergy. 2010;65(7):897–902. Doi: 10.1111/j.1398-9995.2009.02306.x.

25. GINA Report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2018. The GINA reports are available on www.ginasthma.org

26. Goldin J.G., Tashkin D.P., Kleerup E.C., et al. Comparative effects of hydrofluoroalkane and chlorofluorocarbon beclomethasone dipro- pionate inhalation on small airways: assessment with functional helical thin-section computed tomography. J Allergy Clin Immunol. 1999;104(6):258–67.

27. Papi A., Paggiaro P., Nicolini G., et al. Beclomethasone/ formoterol vs fluticasone/salmeterol inhaled combination in moderate to severe asthma. Allergy. 2007;62(10):1182–88.

28. Huchon G., Magnussen H., Chuchalin A., et al. Lung function and asthma control with beclometha- sone and formoterol in a single inhaler. Respir Med. 2009;103(1): 41–9. Doi: 10.1016/j.rmed.2008.09.002.

29. Muller V., Galffy G., Eszes N., et al. Asthma control in patients receiving inhaled corticosteroid and long-acting beta2-agonist fixed combinations. A real-life study comparing dry powder inhalers and a pressurized metered dose inhaler extra-fine formulation. BMC Pulm Med. 2011;11:40.

30. Allegra L., Cremonesi G., Girbino G., et al. Real-life prospective study on asthma control in Italy: cross-sectional phase results. Respir Med. 2012;106(2):205–14. Doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.001.

31. Papi A., Corradi M., Pigeon-Francisco C., et al. Beclometasone-formoterol as maintenance and reliever treatment in patients with asthma: a double-blind, randomized controlled trial. Lancet respire Med. 2013;1:23–31. Doi: 10.1016/S2213-2600(13)70012-2.

32. Marth K., Spinola M., Kisiel J., et al. Treatment response according to small airway phenotypes: a real-life observational study. Ther Adv Respir Dis. 2016;10(3):200–10. Doi: 10.1177/1753465816642635.

33. Hsieh M.J., Lin Y.C., Lai R.S., et al. Comparative efficacy and tolerability of beclomethasone/formoterol and fluticasone/salmeterol fixed combination in Taiwanese asthmatic patients. J Formos Med Assoc. 2017;pii: S0929–6646(17)30549-1. Doi: 10.1016/j.jfma.2017.12.005.

34. Morjaria J.B., Rigby A.S., Morice A.H. Asthma phenotypes: do cough and wheeze predict exacerbations in persistent asthma? Eur Respir J. 2017;50:1701366. Doi: 10.1183/13993003.01366-2017.

35. Terzano С., Cremonesi G., Girbino G., et al. 1-year prospective real life monitoring of asthma control and quality of life in Italy. Respiratory Research. 2012, 13:112–23.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: Ю.Г. Белоцерковская – к.м.н., доцент кафедры пульмонологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; e-mail: belo-yuliya@yandex.ru


Бионика Медиа