Что нужно знать педиатру о диагностике и лечении инфекционных диарей?


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.2.22-26

И.Н. Захарова, И.В. Бережная, Н.Г. Сугян

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
Развитие инфекционного заболевания у ребенка является наиболее частым поводом обращения к врачу-педиатру. По данным Роспотребнадзора, в Российской Федерации отмечена четкая тенденция к увеличению частоты диарейных заболеваний примерно на 6–7% в год, что у детей составляет 470–530 тыс. случаев. По данным фармакоэпидемиологических исследований, проведенных в России, показано, что в 72–100% случаев госпитализированным в стационар детям с диарейным синдромом сразу назначаются антибактериальные препараты. С наибольшей частотой в стационаре применяют хлорамфеникол, защищенные пенициллины, рифампицин, цефалоспорины III поколения, при этом у 2/3 пациентов отсутствуют показания к их назначению. В международных руководствах термины «диарея», «диарейный синдром» и «острый гастроэнтерит» часто используются как синонимы, т.к. при развитии острых кишечных инфекций параллельно с диареей возникает рвота. C 2014 г. в России используется Консенсус ESPGHAN (2014 г. с дополнениями 2015 г.) по ведению острого гастроэнтерита у детей. В статье рассмотрены рекомендации международных и российских экспертов по терапии диарейных заболеваний у детей с точки зрения доказательной медицины.
Ключевые слова: диарея, рвота, диарейные заболевания, острый гастроэнтерит, дети, нифуроксазид, регидратация

Литература


1. Farthing M., Salam M., Lindberg G., Dite P., Khalif I., Salazar-Lindo E., Ramakrishna B.S., Goh K., Thomson A., Khan A.G., Krabshuis J., LeMair A. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. 2012.

2. Riddle M.S., DuPont H.L., Connor B.A. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. Am. J. Gastroenterol. Advance online publication, 12 April 2016; doi: 10.1038/ajg.2016.126.

3. Онищенко Г. Г. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации. Иммунология. 2008;1:18–23.

4. Онищенко Г.Г. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации. Иммунология. 2008;1:18–23.

5. Guarino A., Lo Vecchio A., Захарова И.Н., Сугян Н.Г. Исраилбекова И.Б. Тактика ведения детей с острым гастроэнтеритом на догоспитальном этапе: внедрение международных рекомендаций в практику педиатра. РМЖ. 2014;21:1483–90.

6. Guarino A., Albano F., Ashkenazi Sh., Gendrel D., Hoekstra J.H., Shamir R., Szajewska H. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutrition. 2008;46:81–184.

7. De Wit M.A., Koopmans M.P., Kortbeek L.M., et al. Etiology of gastroenteritis in sentinel general practices in the Netherlands. Clin. Infect. Dis. 2001;33:280–88.

8. Усенко Д.В., Плоскирева А.А., Горелов А.В. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(3):12–20.

9. Vesikari T., Uhari M., Renko M., Hemming M., Salminen M., Torcel-Pagnon L., Bricout H., Simondon F. Impact and effectiveness of RotaTeq® vaccine based on 3 years of surveillance following introduction of a rotavirus immunization program in Finland. Pediatr. Infect. Dis. J. 2013;32(12):1365–73.

10. Zhirakovskaia E.V., Maleev W., Klemashova W., Bodnev S.A., Korsakova T.G., Tiknov A.L.. Rotaviruses in younger children in Novosibirsk in 2005–2007:detection and genotyping. Zh. Microbial. Epidemiolog. Immunbiol. 2008;4:12–6.

11. Faure C. Role of Antidiarrhoeal Drugs as Adjunctive Therapies for Acute Diarrhoea in Children. Intern. J. Pediatr. 2013;(2013):14. Article ID 612403, http://dx.doi.org/10.1155/2013/612403.

12. Guarino A., Ashkenazi Sh., Gendrel D., et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. JPGN. 2014;59(1):132–52.

13. Жидков Ю.Б., Колотилов Л.В. Инфузионно-трансфузионная терапия при инфекционных болезнях у детей и взрослых. М., 2005.

14. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение): пособие для врачей. М., 2003.

15. Бехтерева М.К., Раздьяконова И.В., Семенова С.Г. Современные подходы к регидратационной терапии инфекционной диареи у детей. Инфекционные болезни. Гастроэнтерология. 2017;1(24):87–92.

16. Hahn S., Kim Y., Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. BMJ. 2001;323(7304):81–85.

17. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis: meta-analysis of randomized controlled trials. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2004;158:483–90.

18. Szajewska H., Dziechciarz P., Mrukowicz J. Meta-analysis: Smectite in the treatment of acute infectious diarrhoea in children. Aliment Pharmacol. Ther. 2006;23:217–22.

19. Dupont C., Vernisse B. Anti-Diarrheal Effects of Diosmectite in the Treatment of Acute Diarrhea in Children. Pediatric Drugs. 2009;11:(I.2):89–99.

20. Allen S.J., Martinez E.G., Gregorio G.V., et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst. Rev. 2010;CD003048.

21. Szajewska H., Skorka A., Ruszczynski M., et al. Meta-analysis: Lactobacillus GG for treating acute diarrhoea in children. Aliment Pharmacol. Ther. 2007;25:871–81.

22. Huang J.S., Bousvaros A., Lee J.W., et al. Efficacy of probiotic use in acute diarrhea in children: a meta-analysis. Dig. Dis. Sci. 2002;47:2625–34.

23. Дорошина Е.А. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии норовирусной инфекции у детей. Дисс. канд. мед. наук. М., 2010. 113 с.

24. Козина Г.А. Клинико-эпидиомологические особенности и вопросы терапии острых кишечных инфекций аденовирусной этиологии у детей. Дисс. канд. мед. наук. М., 2010. 153 с.

25. Грекова А.И., Жаркова Л.П. Выбор антибактериальной терапии острых кишечных инфекций у детей (результаты многоцентрового аналитического исследования). Педиатрическая фармакология. 2007;4(3):16–9.

26. Горбачева Е.В. Фармакоэпидемиологический анализ использования антимикробных препаратов у детей при острых кишечных инфекциях в Дальневосточном регионе. Вестник ВолгГМУ. 2011;3(39):109–12.

27. Горелов А.В., Захарова И.Н. Диарейные заболевания у детей с точки зрения педиатра и инфекциониста. V Всероссийская научно-практическая конференция по детской гастроэнтерологии и нутрициологии. Сателлитный симпозиум компании «Босналек». Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2017;1(11):34–40.

28. Лобзин Ю.В. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией. 2015.

29. Сапожников В.Г., Бурмыкина Г.В., Бурмыкин В.В. Энтерофурил при лечении острых кишечных инфекций у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008;3:73–6.

30. Усенко Д.В., Горелов А.В. Современные подходы к терапии острых респираторных и кишечных инфекций у детей. Эффективная фармакотерапия. Эпидемиология и инфекции. 2017;2(42).

31. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибак-териальная химиотерапия. Справочное руководство для врачей. М., 2001. 196 c.


Об авторах / Для корреспонденции


Автор для связи: И.Н. Захарова – д.м.н., проф., зав. кафедрой педиатрии РМАНПО Минздрава России, Москва, Россия; e-mail: zakharova-rmapo@yandex.ru


Бионика Медиа