Каждый гражданин, получающий и/или получивший медицинскую помощь, имеет право получить имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в т.ч. сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и о результатах оказания медицинской помощи [1] (далее – медицинская информация).

Медицинская информация, касающаяся состояния здоровья, может быть получена гражданином непосредственно от лечащего врача, если пациент находится на лечении в медицинской организации. Кроме того, пациент имеет право в любое время (во время или после оказания медицинской помощи) непосредственно знакомиться с медицинской документацией в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти [2].

В Минюсте РФ 14.11.2016 был зарегистрирован Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425Н «Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента». В соответствии с этим документом основанием для ознакомления пациента с медицинской документацией является поступление в медицинскую организацию от пациента письменного запроса о предоставлении медицинской документации для ознакомления.

Письменный запрос должен содержать следующие сведения:

• фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента;
• место жительства (пребывания) пациента;
• реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента;
• период оказания пациенту медицинской помощи в медицинской организации, за который пациент желает ознакомиться с медицинской документацией;
• почтовый адрес для направления письменного ответа;
• номер контактного телефона.

В медицинскую организацию с письменным запросом о предоставлении медицинской документации для ознакомления может обратиться законный представитель пациента. В таком случае письменный запрос должен содержать дополнительно сведения о законном представителе пациента:

• фамилия, имя и отчество (при наличии) законного представителя пациента;
• реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя пациента;
• реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента;
• номер контактного телефона законного представителя пациента (при наличии).

Приказом Минздрава России № 425Н предусмотрено общение с пациентом или его законным представителем по вопросу предоставления медицинской информации посредством почтовых отправлений или по телефону. Иные средства связи (электронная почта, скайп, факсимильная связь и пр.) в приказе не упоминаются.

Рассмотрение письменных запросов осуществляется руководителем медицинской организации или уполномоченным заместителем руководителя медицинской организации. Максимальный срок ожидания пациентом либо его законным представителем посещения кабинета для ознакомления с медицинской документацией с момента регистрации в медицинской организации письменного запроса не должен превышать сроков, установленных требованиями законодательства о порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации, в соответствии с которым должностному лицу предоставляется 30 суток со дня регистрации обращения для работы с ним. В случае если последний день установленного законом срока приходится на нерабочий день, днем окончания срока считается следующий за ним рабочий день [3].

Аналогичные сроки предусмотрены и в федеральном законе (ФЗ) «О персональных данных». Оператор (медицинская организация) обязан предоставить возможность ознакомления с персональными данными:

• при обращении субъекта персональных данных (пациента) или его представителя;
• либо в течение 30 дней от даты получения запроса субъекта персональных данных (пациента) или его представителя [4].

Для ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией в медицинской организации должно быть выделено специальное помещение, а также представлены медицинские работники, которые ведут учетную документацию, осуществляют подготовку, выдачу и приемку медицинской документации. График работы помещения для ознакомления с медицинской документацией устанавливается руководителем медицинской организации с учетом графика работы медицинской организации и медицинских работников.

В помещении для ознакомления с медицинской документацией ведутся следующие учетные документы:

а) журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией (далее – журнал предварительной записи);

б) журнал учета работы помещения для ознакомления с медицинской документацией (далее – журнал учета работы помещения).

В журнал предварительной записи вносятся следующие сведения:

• а) фамилия, имя и отчество (при наличии) пациента;
• б) число, месяц, год рождения пациента;
• в) место жительства (пребывания) пациента;
• г) дата регистрации письменного запроса пациента либо его законного представителя;
• д) период оказания пациенту медицинской помощи в медицинской организации, за который пациент либо его законный представитель желают ознакомиться с медицинской документацией;
• е) предварительные дата и время посещения пациентом либо его законным представителем помещения для ознакомления с медицинской документацией.
• В журнал учета работы помещения вносятся следующие сведения:
• а) дата и время посещения пациентом либо его законным представителем помещения для ознакомления с медицинской документацией;
• б) время выдачи медицинской документации на руки пациенту либо его законному представителю и ее возврата;
• в) фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента либо его законного представителя, получивших на руки медицинскую документацию;
• г) реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента либо его законного представителя (сведения заполняются на основании документа, удостоверяющего личность пациента либо его законного представителя);
• д) реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента (сведения заполняются на основании документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента);
• е) фамилия, имя, отчество (при наличии) лечащего врача или другого медицинского работника, принимающего непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента;
• ж) вид выданной на руки пациенту либо его законному представителю медицинской документации;
• з) личная подпись пациента либо его законного представителя об ознакомлении с медицинской документацией [5].

После утверждения уполномоченным заместителем руководителя медицинской организации письменного запроса пациента о предоставлении медицинской документации для ознакомления с пациентом согласуют дату и время посещения (с учетом графика работы данного подразделения медицинской организации), о чем вносится отметка в журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией. Возможность ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией должна быть предоставлена в сроки, не превышающие 30 календарных дней с момента регистрации письменного запроса в медицинской организации.

Перед передачей пациенту или его законному представителю для ознакомления оригинала медицинской документации предварительно создается копия этой медицинской документации на бумажном носителе.

Перед выдачей медицинской документации до сведения пациента либо его законного представителя в устной форме доводится информация о необходимости аккуратного и бережного обращения с предоставленной для ознакомления медицинской документацией.

В Приказе Минздрава России № 425Н указано, что знакомиться с медицинской документацией имеет право только сам пациент или его законный представитель на основании документа, подтверждающего его полномочия. Однако в соответствии с законодательными нормами пациент имеет право не только непосредственно знакомиться с медицинской документацией, но и получать на основании такой документации консультации у других специалистов [6].

Следовательно, пациент имеет законное право привести с собой в помещение для ознакомления с медицинской документацией не только родственников, знакомых, но и специалистов, не являющихся сотрудниками данной медицинской организации, а также юристов-консультантов. Такое право пациента как субъекта персональных данных закреплено нормами ФЗ «О персональных данных» [7] и ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [8].

В этом случае пациент перед ознакомлением с медицинской документацией должен оформить письменное разрешение на передачу его персональных данных сопровождающим его лицам с указанием для каждого лица в отдельности:

• фамилия, имя и отчество (при наличии) лица;
• место жительства (пребывания) лица;
• реквизиты документа, удостоверяющего личность лица, которому пациент разрешает ознакомиться с его (пациента) медицинской информацией;
• перечень информации (документации), с которой пациент разрешает ознакомиться указанному в разрешении лицу.

Таким образом, ни лечащий врач, ни администрация не имеют полномочий ограничить доступ третьих лиц к медицинской документации при наличии письменного разрешения пациента о предоставлении этим лицам его (пациента) специальных персональных данных.

Для пациентов, которым медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, предусмотрены особые условия ознакомления с медицинской документацией.

Если передвижение пациентов в стационарных условиях по медицинским причинам ограничено, в т.ч. ввиду назначенного режима лечения, то такие пациенты имеют право на ознакомление с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают.

Решение о наличии оснований для ознакомления пациента с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации принимает руководитель соответствующего структурного подразделения медицинской организации (заведующий отделением, руководитель дневным стационаром и др.).

Сведения о наличии оснований для ознакомления с медицинской документацией непосредственно в структурном подразделении медицинской организации должны быть указаны в письменном запросе пациента и заверены подписью руководителя структурного подразделения. После этого заведующий структурным подразделением обеспечивает возможность ознакомления пациента с медицинской документацией в течение периода нахождения пациента в данном структурном подразделении, но не превышающего 30 календарных дней.

Однако, каким образом руководитель структурного подразделения в стационарных условиях должен обеспечить условия для ознакомления пациента с медицинской документацией в приказе, не уточняется.

А ведь создание необходимых условий потребует от руководителя подразделения:

1. Исключить в момент ознакомления пациента с документацией доступ к этой документации третьих лиц.
2. Обеспечить доступ к медицинской документации лицам, которым пациент разрешил ознакомиться с этой документации, в т.ч. родственникам и специалистам из иных медицинских организаций, с которыми пациент пожелал проконсультироваться, имея на руках свою медицинскую карту, или юристам-консультантам.
3. Обеспечить возможность разъяснения медицинских данных лечащим врачом (во время его работы или после завершения его смены).
4. Обеспечить сохранность медицинской документации и предупредить порчу и уничтожение отдельных страниц или всей медицинской документации во время ознакомления пациента с этой документацией.

Соблюдение перечисленных условий реализации прав пациентов потребует организовать в стационаре специальное помещение с оснащением его необходимым оборудованием (мебель, сейфовые шкафы, система видеонаблюдения и т.п.), выделить дополнительно медицинский персонал, обеспечивающий реализацию требований приказа Минздрава России N 425н по соблюдению режима работы помещения, предназначенного для ознакомления пациентов с медицинской документацией. Либо пациенты, получающие медицинскую помощь в стационарных условиях, будут знакомиться с медицинской документацией в палате, в которой находятся еще несколько пациентов, передвижение которых по медицинским причинам также может быть ограничено.

Приказом Минздрава России N 425н предусмотрено, что при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях или на дому пациент имеет право ознакомиться с записями, сделанными медицинским работником в медицинской документации во время амбулаторного приема или при оказании медицинской помощи на дому.

Но как технически возможно предоставить пациенту возможность ознакомиться с медицинской документацией во время 15-минутного приема или при оказании помощи на дому? Значит ли это, что лечащий врач будет вынужден какое-то время (нормативными документами не ограничен период времени, предоставляемый пациенту для ознакомления с его медицинской документацией) ожидать, когда пациент ознакомиться с медицинской картой, осмыслит всю медицинскую информацию и получит ответы на возникшие у него и его родственников вопросы? В этой части Приказ Минздрава России N 425н не дает каких-либо разъяснений.

Заключение

Для обеспечения реализации законодательно закрепленного права каждого гражданина на ознакомление с оригиналами его медицинской документации, отражающей состояние его здоровья, руководству медицинской организации необходимо выполнить следующие действия:

1. Выделить на территории медицинской организации специализированное помещение, предназначенное для ознакомления пациента с его медицинской документацией.
2. Оснастить данное помещение необходимым оборудованием, мебелью, сейфовыми шкафами, компьютерной, множительной техникой, системой видеонаблюдения, охранной и противопожарной сигнализациями и т.п.
3. Назначить заместителя руководителя медицинской организации, уполномоченного осуществлять контроль обеспечения порядка ознакомления пациентов с оригиналами медицинской документации, находящейся на рассмотрении в данной медицинской организации.
4. Разработать и утвердить правила ознакомления пациентов с оригиналами медицинской документации.
5. Выделить медицинских работников, которые будут обеспечивать работу данного специализированного подразделения.
6. Установить график работы помещения, предназначенного для ознакомления граждан с медицинской документацией (в одну или две смены).
7. Обеспечить ведение установленной документации:
   • журнала предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией;
   • журнала учета работы помещения для ознакомления с медицинской документацией.
8. Обеспечить сохранность медицинской документации, выдаваемой для ознакомления и принимаемой от пациентов либо их законных представителей.
9. Обеспечить широкое информирование граждан, в т.ч. и на сайте медицинской организации в сети Интернета, о порядке ознакомления пациентов с оригиналами медицинской документации, отражающей состояние их здоровья.

Указанные в Приказе Минздрава России N 425н положения потребуют от медицинских организаций привлечения дополнительных финансовых, материальных, организационных и кадровых ресурсов, что приведет к росту стоимости платных медицинских услуг в частных медицинских организациях и вынужденному увеличению объемов платных услуг в государственном и муниципальном секторах здравоохранения для покрытия дополнительных затрат немедицинского характера.

Эти проблемы существуют в современных условиях, когда медицинская карта формируется на бумажном носителе. Необходимость данного жесткого регламента ознакомления пациента с медицинской документацией отпадет, когда ведение документации будет полностью перенесено на электронные носители. Пациенты смогут знакомиться со своей медицинской и иной документацией на специализированных интернет-порталах в любое удобное для них время без отвлечения медицинских работников от выполнения их основных обязанностей.