Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения


З.М. Сафиуллина, Л.А. Сальникова, С.В. Шалаев

ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Центр сердца и сосудов ГБУЗ Тюменской области «Областная клиническая больница № 1», г. Тюмень
Широкая распространенность и высокая эффективность малоинвазивных коронарных вмешательств, в т. ч. коронарного стентирования, при различных формах ишемической болезни сердца диктует необходимость разработки действенных методов профилактики тромбозов стентов. В статье рассматриваются исследования последних лет, посвященные данной проблеме, оценивается влияние двойной антитромбоцитарной терапии различной продолжительности на сердечно-сосудистые и геморрагические осложнения у пациентов с острым коронарным синдромом и стабильной ИБС. Анализируется проблема предпочтительности выбора и продолжительности терапии дезагрегантами.

Литература


  1. Joner M., Finn AV., Farb A., Mont E.K., Kolodgie F.D., Ladich E., Kutys R., Skorija K., Gold H.K., Virmani R. Pathology of drug-eluting stents in humans: delayed healing and late thrombotic risk. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;48(1):193–202.
  2. Гиляревский Р. Проблема профилактики «позднего» тромбоза стентов с лекарственным покрытием: роль сочетанного применения антиагрегантной терапии. Сердце. 2007;6(5):23–8.
  3. Levine G.N., Bates E.R., Blankenship J.C., Bailey S.R., Bittl J.A., Cercek B., Chambers C.E., Ellis S.G., Guyton R.A., Hollenberg S.M., Khot U.N., Lange R.A., Mauri L., Mehran R., Moussa I.D., Mukherjee D., Nallamothu B.K., Ting H.H.; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for percutaneous coronary intervention. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58:e44–122.
  4. Roffi M., Patrono C., Collet JP., Mueller C., Valgimigli M., Andreotti F., Bax J.J., Borger M.A., Brotons C., Chew D.P., Gencer B., Hasenfuss G., Kjeldsen K., Lancellotti P., Landmesser U., Mehilli J., Mukherjee D., Storey R.F., Windecker S., Baumgartner H., Gaemperli O., Achenbach S., Agewall S., Badimon L., Baigent C., Bueno H., Bugiardini R., Carerj S., Casselman F., Cuisset T., Erol С., Fitzsimons D., Halle M., Hamm C., Hildick-Smith D., Huber K., Iliodromitis E., James S., Lewis B.S., Lip G.Y., Piepoli M.F., Richter D., Rosemann T., Sechtem U., Steg P.G., Vrints C., Luis Zamorano J. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST segment elevation. The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST segment elevation of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2016;37(3):267–315.
  5. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2012;126:e354–e471.
  6. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2013/08/28/eurheartj.eht
  7. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2014. doi:10.1093/eurheartj/ehu278
  8. Mauri L., Kereiakes D.J., Yeh R.W., Driscoll-Shempp P., Cutlip D.E., Steg P.G., Normand S.L., Braunwald E., Wiviott S.D., Cohen D.J., Holmes D.R. Jr, Krucoff M.W., Hermiller J., Dauerman H.L., Simon D.I., Kandzari D.E., Garratt K.N., Lee D.P., Pow T.K., Ver Lee P., Rinaldi M.J., Massaro J.M.; DAPT Study Investigators. Twelve or 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents. N. Engl. J. Med. 2014;371(23):2155–66.
  9. Elmariah S., Mauri L., Doros G., Galper B.Z., O’Neill K.E., Steg P.G., Kereiakes D.J., Yeh R.W. Extended duration dual antiplatelet therapy and mortality: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2015. 385(9970):792–98.
  10. Valgimigli M., Tebaldi M., Borghesi M., Vranckx P., Campo G., Tumscitz C., Cangiano E., Minarelli M., Scalone A., Cavazza C., Marchesini J., Parrinello G.; PRODIGY Investigators. Two-year outcomes after first- or second-generation drug-eluting or bare-metal stent implantation in all-comer patients undergoing percutaneous coronary intervention: a pre-specified analysis from the PRODIGY study (PROlonging Dual Antiplatelet Treatment After Grading stent-induced Intimal hyperplasia studY). JACC Cardiovasc. Interv. 2014;7(1):20–8.
  11. Campo G., Tebaldi M., Vranckx P., Biscaglia S., Tumscitz C., Ferrari R., Valgimigli M. Short- versus long-term duration of dual antiplatelet therapy in patients treated for in-stent restenosis: a PRODIGY trial substudy (Prolonging Dual Antiplatelet Treatment After Grading Stent-Induced Intimal Hyperplasia). J. Am. Coll. Cardiol. 2014;63(6):506–12.
  12. Valgimigli M., Borghesi M., Tebaldi M., Vranckx P., Parrinello G., Ferrari R. PROlonging Dual antiplatelet treatment after Grading stent-induced Intimal hyperplasia studY Investigators. Should duration of dual antiplatelet therapy depend on the type and/or potency of implanted stent? A pre-specified analysis from the PROlonging Dual antiplatelet treatment after Grading stent-induced Intimal hyperplasia studY (PRODIGY). Eur. Heart J. 2013;34(12):909–19.
  13. Valgimigli M., Campo G., Monti M., Vranckx P., Percoco G., Tumscitz C., Castriota F., Colombo F., Tebaldi M., Fucа G., Kubbajeh M., Cangiano E., Minarelli M., Scalone A., Cavazza C., Frangione A., Borghesi M., Marchesini J., Parrinello G., Ferrari R. Prolonging Dual Antiplatelet Treatment After Grading Stent-Induced Intimal Hyperplasia Study (PRODIGY) Investigators. Short- versus long-term duration of dual-antiplatelet therapy after coronary stenting: a randomized multicenter trial. Circulation. 2012;125(16):2015–26.
  14. Valgimigli M., Campo G., Percoco G., Monti M., Ferrari F., Tumscitz C., Zuffi A., Colombo F., Kubbajeh M., Cavazza C., Cangiano E., Tebaldi M., Minarelli M., Arcozzi C., Scalone A., Frangione A., Borghesi M., Marchesini J., Parrinello G., Ferrari R. Randomized comparison of 6- versus 24-month clopidogrel therapy after balancing anti-intimal hyperplasia stent potency in all-comer patients undergoing percutaneous coronary intervention Design and rationale for the PROlonging Dual-antiplatelet treatment after Grading stent-induced Intimal hyperplasia study (PRODIGY). Am. Heart J. 2010;160(5):804–11.
  15. Sue Hughes. Questions Raised About Clopidogrel Duration Poststenting. Medscape. Aug 30, 2011.
  16. Palmerini T., Sangiorgi D., Valgimigli M., Biondi-Zoccai G., Feres F., Abizaid A., Costa R.A., Hong M.K., Kim B.K., Jang Y., Kim H.S., Park K.W., Mariani A., Della Riva D., Genereux P., Leon M.B., Bhatt D.L., Bendetto U., Rapezzi C., Stone G.W. Short versus long-term dual antiplatelet therapy after drug-eluting stent implantation. J. Am. Coll. Cardiol. 2015;65(11):1092–102.
  17. Helft G., et al. The OPTIDUAL trial: 12 vs 48 months of clopidogrel after drug-eluting stent placement, European Society of Cardiology 2015 Congress; August 31, 2015; London, UK. Abstract 3159.
  18. Bonaca M.P., Bhatt D.L., Cohen M., Steg P.G., Storey R.F., Jensen E.C., Magnani G., Bansilal S., Fish M.P., Im K., Bengtsson O., Oude Ophuis T., Budaj A., Theroux P., Ruda M., Hamm C., Goto S., Spinar J., Nicolau J.C., Kiss R.G., Murphy S.A., Wiviott S.D., Held P., Braunwald E., Sabatine M.S. Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2015;372:1791–800.


Об авторах / Для корреспонденции


З.М. Сафиуллина– д.м.н., проф. кафедры кардиологии с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава РФ. Тюмень; e-mail: safiullina@tokb.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа