Оценка эффективности терапии остеопороза у пациенток с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости


Д.В. Стафеев, А.Ю. Кочиш, С.Н. Иванов

ФГБУ «Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава РФ, Санкт-Петербург
В статье представлены результаты сравнительного клинического исследования, проведенного в течение года в двух группах пациенток (48 и 47 женщин) в возрасте старше 50 лет с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости на фоне тяжелого инволютивного остеопороза (ОП), которым проводилось только хирургическое лечение (остеосинтез конструкциями PFN) или комбинированное хирургическое и антиостеопоротическое лечение с использованием двух различных схем фармакотерапии. Установлено, что выраженный ОП при значениях Т-критерия рентгеновской денситометрии ниже установленного порогового уровня (менее -3,3 SD) может рассматриваться как фактор риска осложнений остеосинтеза, связанных с имплантом, который повышается при этом в 23,6 раза. Медикаментозная терапия инволютивного ОП у пациенток рассматриваемого профиля с использованием только препарата кальция и витамина D3 не предотвращает статистически значимого снижения минеральной плотности костной ткани через 6 месяцев после проведенного оперативного лечения, а дополнительное включение в нее стронция ранелата позволяет практически стабилизи-ровать этот показатель к указанному сроку на уровне, отмеченном в период выполнения операции остеосинтеза. Комплексное лечение пациенток с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости на фоне инволютивного ОП с использованием остеосинтеза конструкцией PFN и 6-месячной терапии препаратами кальция, витамина D3 и стронция ранелата по апробированной схеме обеспечивает через год после операции лучшие функциональные результаты по сравнению с аналогичными группами пациенток, принимавших только препарат кальция и витамина D3, а также не получавших специфической антиостеопоротической терапии.

Литература


1. Бартл Р. Остеопороз. Профилактика, диагностика, лечение. Перевод с англ. М., 2012. 287 с.

2. Leslie W.D., Lix L.M., Langsetmo L., Berger C., Goltzman D., Hanley D.A., Adachi J.D., Johansson H., Oden A., McCloskey E., Kanis J.A. Construction of a FRAX model for the assessment of fracture probability in Canada and implications for treatment. Osteoporosis Int. 2011;22(3):817–27.

3. Stromsoe K. Fracture fixation problems in osteoporosis. Injury. 2004;35(2):107–13.

4. Кочиш А.Ю., Иванов С.Н., Стафеев Д.В., Минасов Т.Б. Возможности и перспективы использования препаратов двойного действия для фармакотерапии системного остеопороза у пациентов с переломами костей. Травматология и ортопедия России. 2012;2:99–104.

5. Голубев Г.Ш., Гребенщиков В.А. Влияние терапии ранелатом стронция на исходы лечения пациентов с малоэнергетическими переломами лодыжек. Фарматека. 2015;5(298):88–95.

6. Akesson K., Marsh D., Mitchell P.J., McLellan A.R., Stenmark J., Pierroz D.D., Kyer C., Cooper C. Capture the Fracture: a Best Practice Framework and global campaign to break the fragility fracture cycle. Osteoporosis Int. 2013;24(8):2135–52.

7. Лесняк О.М. Современная модель оказания медицинской помощи при остеопорозе, основанная на вторичной профилактике переломов. Эффективная фармакотерапия: Ревматология, травматология и ортопедия. 2013;1:34–9.

8. Кочиш А.Ю., Лесняк О.М., Иванов С.Н., Силиди И.Ю. Первый опыт организации в Санкт-Петербурге вторичной профилактики повторных остеопоротических переломов костей в рамках программы «Прометей» Российской ассоциации по остеопорозу. Фарматека. 2014;10(283):12–7.

9. Тихилов Р.М. Кочиш А.Ю., Мироненко А.Н., Ласунский С.А., Стафеев Д.В. Современное состояние проблемы лечения больных внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 2009;4:113–18.

10. Simunovic N., Devereaux P.J., Sprague S,. Guyatt G.H., Schemitsch E., Debeer J., Bhandari M. Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications: systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2010;182(15):1609–16.

11. Лесняк О.М. Фармакоэкономика средств профилактики и лечения остеопороза. Руководство по остеопорозу. М., 2003;469–81.

12. Senohradski K., Markovic-Denic L., Lesic A., Bumbasirevic V., Bumbasirevic M. Trends it the incidence of hip fracture. Osteoporosis Int. 2013;24(5):1759–63.

13. Белова К.Ю., Ершова О.Б., Ганерт О.А., Романова М.А., Синицына О.С., Белов М.В., Ализаде Э.Р., Яковлева М.В. Анализ летальности после переломов проксимального отдела бедра среди жителей г. Ярославль в возрасте 50 лет и старше. Материалы научно-практической конференции «Остеопороз – важнейшая мультидисциплинарная проблема здравоохранения XXI века». СПб., 2012. С. 11–5.

14. Daungaard C.L. Jorgensen H.L., Riis T., Lauritzen J.B., Duus B.R., van der Mark S. Is mortality after hip fracture associated with surgical delay or admission during weekends and public holidays? A retrospective study of 38020 patients. Acta Orthopaedica. 2012;83(6):609–13.

15. Кочиш А.Ю., Иванов С.Н., Санникова Е.В. Приверженность диагностике остеопороза у пациентов с малоэнергетическими переломами костей. Фарматека. 2015;5(298):78–82.

16. Кочиш А.Ю. Мироненко А.Н., Ласунский С.А., Стафеев Д.В. Возможности фармакологической коррекции постменопаузального остеопороза у пациенток с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 2011;2:50–6.

17. Barnett E., Nordin B.E.C. The radiological diagnosis of osteoporosis: a new approach. Clin. Radiol. 1960;11:166–74.

18. Плиев Д.Г., Шубняков И.И., Аболин А.Б. Цифровая компьютерная оценка рентгенограмм в диагностике остеопороза. Травматология и ортопедия России. 2006;2:239.

19. European Medicines Agency recommends that Protelos/Osseor remain available but with further restrictions. EMA/84749/2014/ draft 21 February 2014/ press@ema.europa.eu

20. Osborne V., Layton D., Perrio M., Wilton L., Shakir S.A. Incidence of venous thromboembolism in users of strontium ranelate. Drug. Saf. 2010;33(7):579–91.

21. Головач И.Ю. Склеростин и его ингибиторы – новая концепция в лечении заболеваний костей: известное прошлое, многообещающее будущее. Фарматека. 2015;5:72–7.


Об авторах / Для корреспонденции


Д.В. Стафеев – к.м.н., преподаватель кафедры травматологии и ортопедии ФГБУ РНИИТО им. Р.Р. Вредена Минздрава РФ, Санкт-Петербург; e-mail: stafeevd@mail.ru, stafeevd@gmail.com.


Похожие статьи


Бионика Медиа