Плацентарная недостаточность у беременных с гестационной артериальной гипертензией и патогенетический подход к ее профилактике


А.В. Федоренко, Г.Б. Дикке

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, Москва
Целью исследования стало предотвращение осложнений со стороны плода у женщин с гестационной артериальной гипертензией (ГАГ) путем применения патогенетического профилактического лечения еще на доклинической стадии плацентарной недостаточности (ПН). Шестьдесят беременных женщин с ГАГ в возрасте от 20 до 39 лет были разделены на 2 группы – опытную и сравнения, 20 беременных без ГАГ составили группу контроля. Применявшиеся методы исследования: УЗИ, допплерография, кардиотокография, определение фактора Виллебранда (ФВ). Женщины 1-й (опытной) группы в комплексе с антигипертензивной терапией и фолиевой кислотой получали сулодексид. Формирование ГАГ у женщин во II половине беременности, несмотря на проводимую стандартную терапию, сопровождалось повышением уровня ФВ, развитием нарушений гемодинамики IА степени (76,6%), УЗ-признаками ПН (63,3%), гипоксией плода (43,3%) с развитием задержки его роста (ЗРП) – 30% женщин. У женщин, в комплекс лечения которых был включен сулодексид, признаки ПН наблюдались в меньшей степени: уровень ФВ был на 46,5% ниже, нарушение гемодинамики IА степени (63,3%), УЗ-признаки ПН (23,3%), гипоксия плода (10%), развитие ЗРП (6,6%) имели место существенно реже. Отношение риска наступления осложнений у лиц опытной группы, получавших сулодексид, по отношению к группе сравнения составило для ПН 0,37 (95% ДИ – 0,18–0,74), для гипоксии 0,23 (95% ДИ – 0,07–0,73) и для ЗРП 0,38 (95% ДИ – 0,20–0,72). Таким образом, женщинам с ГАГ сулодексид способствует значительному уменьшению риска развития ПН и осложнений со стороны плода.

Литература


  1. Кузьмин В.Н. Фетоплацентарная недостаточность: проблема современного акушерства. Лечащий врач. 2011;3:50–4.
  2. Макаров О.В., Волкова Е.В., Винокурова И.Н., Джохадзе Л.С. Лечение артериальной гипертензии у беременных. Проблемы репродукции. 2011;6:87–92.
  3. Протопопова Н.В., Колесникова Л.И., Ильин В.П. Изменения системной гемодинамики и метаболизма в генезе плацентарной недостаточности у беременных женщин с артериальной гипертензией. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007;2(54):55–61.
  4. Unterscheider J., O’Donoghue K., Daly S., Geary M.P. Fetal growth restriction and the risk of perinatal mortality–case studies from the multicentre PORTO study. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;11(14):63. doi: 10.1186/1471-2393-14–63.
  5. Palei A.C., Spradley F.T., Warrington J.P., George E.M. Pathophysiology of Hypertension in Preeclampsia: A Lesson in Integrative Physiology. Acta Physiol. 2013;208(3):224–33.
  6. Granger J.P., Alexander B.T., Llinas M.T., Bennett W.A. Pathophysiology of hypertension during preeclampsia linking placental ischemia with endothelial dysfunction. Hypertension. 2001;38(3):718–22.
  7. Duley L., Henderson-Smart A.M., Meher S. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2013;7:CD001449.
  8. Thabane L. Sample Size Determination in Clinical Trials. HRM-733 CLass Notes. Hamilton, 2004. 39 p.
  9. Мозговая Е.В., Печерина Л.В., Сепиашвили Л.А. Опыт применения антикоагулянтной терапии в акушерстве с целью коррекции эндотелиальной дисфункции при гестозе. В кн.: Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. Под ред. Н.Н. Петрищева. СПб., 2003. С. 83–97.
  10. Баркаган З.С. Гепариноиды, их виды и клиническое применение. В кн.: Сулодексид. Механизмы действия и опыт клинического применения / Под ред. А.М. Светухин, З.С. Баркаган. М., 2000. С. 42–56.
  11. Иткина Л.В. Мозговая Е.В. Методы коррекции эндотелиальной дисфункции беременных с гестозом. Трудный пациент. 2008;8:20–9.
  12. Мондоева С.С., Суханова Г.А., Подзолкова Н.М. Применение сулодексида в акушерской практике (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2008;14(2):73–6.
  13. Heimrath J., Paprocka M., Czekanski A., Ledwozyw A., Kantor A., Dus D. Pregnancy-induced hypertension is accompanied by decreased number of circulating endothelial cells and circulating endothelial progenitor cells. Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz).2014;62(4):353–56.
  14. Karthikeyan V.J., Lip G.Y. Endothelial damage/dysfunction and hypertension in pregnancy. Front. Biosci. (Elite Ed). 2011;1(3):1100–108.
  15. LaMarca B. Endothelial dysfunction; an important mediator in the Pathophysiology of Hypertension during Preeclampsia. Minerva Ginecol. 2012;64(4):309–20.


Об авторах / Для корреспонденции


А.В. Федоренко – соискатель каф.акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГБОУ ВПО РУДНМинобрнаукиРоссии
Г.Б. Дикке – заслуженный деятель науки и образования, д.м.н., проф. кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников ФГБОУ ВПО РУДНМинобрнаукиРоссии


Похожие статьи


Бионика Медиа