Старение и боль – особенности лечения невропатий у пожилых


А.Н. Баринов, Л.Т. Ахмеджанова, К.А. Махинов

Кафедра нервных болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
Изменения соматосенсорной системы при старении и периферических невропатиях схожи. Повышение порогов болевой чувствительности на фоне аксонопатии сопровождается парадоксальным снижением переносимости боли, связанным с нейропластическими изменениями спинного и головного мозга. Симптоматическое лечение невропатического болевого синдрома антидепрессантами, антиконвульсантами и опиоидами сопряжено со снижением качества жизни пожилых больных и высоким риском возникновения тяжелых побочных эффектов. Патогенетическое лечение полиневропатий нередко усиливает интенсивность невропатической боли в начале терапии, однако способно восстановить функцию аксона, снизить выраженность дефицитарных расстройств. В статье обсуждаются способы повышения безопасности лечения невропатической боли у пожилых больных, взаимосвязь патогенеза старения нервной системы и полиневропатии, а также пути их коррекции.

Литература



  1. Алексеев В.В., Баринов А.Н., Кукушкин М.Л. и др. Боль: руководство для врачей и студентов под ред. Н.Н. Яхно. М., 2009.

  2. Аметов А.С., Баринов А.Н., Новосадова М.В. и др. Долговременный эффект после 3-недельного курса внутривенного введения альфа-липоевой кислоты при диабетической полиневропатии с клиническими проявлениями. Терапевтический архив. 2010;12:6.

  3. Баринов А.Н. Лечение боли в спине у пожилых пациентов. Consilium Medicum. 2013;15(9):102–09.

  4. Баринов А.Н. Роль окислительного стресса в заболеваниях нервной системы – пути коррекции. Трудный пациент, 2012;1:6–10.

  5. Зиновьева О.Е., Строков И.А., Баринов А.Н. и др. Нейромидин в лечении диабетической полиневропатии. Неврологический вестник. 2007;6:52–5.

  6. Мурашко Н.К., Баринов А.Н., Яворский В.В. и др. Невропатическая боль при поражении периферической нервной системы: стратификация лечения. Медицинский совет, 2013;4:54–62.

  7. Новосадова М.В., Баринов А.Н. Вегетативная невропатия при сахарном диабете: клинические проявления, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2011;2:1–8.

  8. Яхно Н.Н., Строков И.А., Баринов А.Н. и др. Лечение болевого синдрома при дистальной диабетической полиневропатии. Боль. 2005;1(6):8–15.

  9. Bell J.T., Loomis A.K., Butcher L.M., et al. Differential methylation of the TRPA1 promoter in pain sensitivity. Nat Commun. 2014;5:2978–85.

  10. Dyck P.J., Ametov A.S., Barinov A.N., et al. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with a-lipoic acid. Diabetes Care. 2003;26(3):770–76.

  11. Elenkov I.J., Wilder R.L., Chrousos G.P., Vizi E.S. The sympathetic nerve – An integrative interface between two supersystems: The brain and the immune system. Pharmacol. Rev. 2000;52:595–638.

  12. Emerson N., Zeidan F., Lobanov O., et al. Pain sensitivity is inversely related to regional grey matter density in the brain. Pain 2014; http://dx.doi.org/10.1016/j.pain.2013.12.004

  13. Ewing D.J., Martin C.N., Young R.J., Clarke B.F. The value of cardiovascular autonomic function tests: 10 years experience in diabetes. Diabetes Care. 1985;8:491–98.

  14. Gagliese L., Farrell M.J. The neurobiology of aging, nociception and pain: An integration of animal and human experimental evidence. In: Gibson SJ, Weiner DK, eds. Pain in Older Persons. Seattle W.A: IASP Press, 2005. P. 25–44.

  15. Gagliese L. Pain and aging: The emergence of a new subfield of pain research. J. Pain. 2009;10:343–53.

  16. Gibson S.J., Farrell M. A review of age differences in the neurophysiology of nociception and the perceptual experience of pain. Clin. J. Pain. 2004;20:227–39.

  17. Gibson S.J., Helme R.D. Age-related differences in pain perception and report. Clin. Geriatr. Med. 2001;17:433–56.

  18. Hof P.R., Mobbs C.V. Fundamental Neurobiology of Aging. New York: Academic Press; 2001.

  19. Hughes K.A., Reynolds R.M. Evolutionary and mechanistic theories of aging. Ann. Rev. Entomol. 2005;55:421–45.

  20. Iwata K., Tsuboi Y., Shima A., et al. Central neuronal changes after nerve injury: Neuroplastic influences of injury and aging. J. Orofac. Pain. 2004;18:293–98.

  21. Melzack R. From the gate to the neuromatrix. Pain. 1999;82(Suppl. 1):S121–26.

  22. Novak J.C., Lovell J.A., Stuesse S.L., et al. Aging and neuropathic pain. Brain Res. 1999;833:308–10.

  23. Novembre G., Zanon M., Silani G. Empathy for social exclusion involves the sensory-discriminative component of pain: a within-subject fMRI study. Soc. Cogn. Affect Neurosci. 2014;9:9. doi:10.1093/scan/nsu038

  24. Ochoa J., Mair W.G. The normal sural nerve in man. II. Changes in the axons and Schwann cells due to ageing. Acta. Neuropathol. 1969;13:217–39.

  25. Pollack M., Leeuwenburgh C. Molecular mechanisms of oxidative stress in aging: Free radicals, aging, antioxidants and disease. In: Sen CK, Packer L, Hanninen O, eds. Handbook of Oxidants and Antioxidants in Exercise. New York: Elsevier;1999. P. 881–923.

  26. Riley J.L., III, Wade J.B., Robinson M.E., Price D.D. The stages of pain processing across the adult lifespan. J. Pain. 2000;1:162–70.

  27. Schaible H.G., Ebersberger A., Von Banchet G.S. Mechanisms of pain in arthritis. Ann N Y Acad. Sci. 2002;966:343–54.

  28. Seals D.R., Esler M.D. Human ageing and the sympathoadrenal system. J. Physiol. 2000;528:407–17.

  29. Wang S., Albers K.M. Behavioral and cellular level changes in the aging somatosensory system. Ann N.Y. Acad. Sci. 2009;1170:745–49.

  30. Ziegler D., Ametov A.S., Barinov A.N., et al. Oral treatment with alpha-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY 2 trial. Diabetes Care. 2007;29:2365–70.

  31. Zimmerman M. Pathology of neuropathic pain. Eur. J. Pharmacol. 2001;429:23–37.


Об авторах / Для корреспонденции


А.Н. Баринов – к.м.н., доцент, кафедра нервных болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Л.Т.Ахмеджанова - к.м.н., доцент, кафедра нервных болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
К.А.Махинов - аспирант, кафедра нервных болезней ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России


Бионика Медиа