Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких – две болезни одного больного. Современные подходы к диагностике и лечению


И.В. Лещенко (1, 2), И.И. Баранова (2)

(1) ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, (2) Медицинское объединение «Новая больница», Екатеринбург
Сочетание бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) определяется как «оverlap»-синдром и характеризуется наличием неполной обратимости ограничения дыхательного потока в сочетании с положительным тестом на обратимость бронхиальной обструкции. У больных, страдающих сочетанной патологией «Астма–ХОБЛ», отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, уменьшается эффективность ингаляционных глюкокортикоидов (ИГК), ранее обеспечивающих хороший эффект, снижается переносимость физической нагрузки и качество жизни. Независимо от тяжести БА больным с фенотипом «Астма–ХОБЛ» в качестве базисной терапии требуется назначение комбинации ИГК и β2-агонистов длительного действия (БАДД). При тяжелом течении ХОБЛ с частыми симптомами больным «overlap»-синдромом необходима «тройная» базисная терапия, включающая ИГК + БАДД и длительнодействующиеантихолинергетики.

Литература



  1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.). Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. М., 2012. 108 с., ил.

  2. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Last updated 2013. www.goldcopd.org/

  3. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004–2010 гг. Пульмонология 2012:3;5–16.

  4. Masoli M., Fabian D., Holt S. Beasley R. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Allergy. 2004;59(5):469–78.

  5. Емельянов А.В., Федосеев Г.Б., Сергеева Г.Р. и др. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга. Аллергология. 2002;2:10–15.

  6. Лещенко И.В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области. Пульмонология. 2001;2:50–55.

  7. Чучалин А.Г., Черняк Б.А., Буйнова С.Н., Тяренкова С.В. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири. Пульмонология. 1999;1:42–49.

  8. Green R.H., Brightling C.E., Woltmann G., et al. Analysis of induced sputum in adult with asthma: identification of subgroup with isolated sputum neutrophilia and poor response to inhaled corticosteroids. Thorax. 2002;57:875–79.

  9. Sorkness R., Bleecker E., Busse W., et al. Lung function in adults with stable but severe asthma: air trapping and incomplete reversal of obstruction with bronchodilation. J. Appl. Physiol. 2008;104: 94–03.

  10. Dima E., Rovina N., Gerassimou C., et al. Pulmonary function tests, sputum indication, and bronchial provocation tests: diagnostic tools in the challenge of distinguishing asthma and COPD phenotypes in clinical practice. Int. J. Chron. Obstruct. Pulm. Dis. 2010;5:287–96.

  11. Hardin M., Silverman E.K., Barr R.G., et al. The clinical features of the overlap between COPD and asthma. Respir. Res. 2011;12:127.

  12. Sherrill D., Guerra S., Bodadilla A., Barbee R. The role of concomitant respiratory diseases on the rate of decline in FEV1 among adult asthmatics. Eur. Respir. J. 2003;21(1):95–00.

  13. Cazzola M., Puxeddu E., Bettoncelly G. et al. The prevalence of asthma and COPD in Italy: a practice-based study. Respir. Med. 2011;105(3):386–91.

  14. Soriano J.B., Davis K.J., Coleman B., et al. The proportional Venn diagram of obstructive lung disease: two approximations from the United States and the United Kingdom. Chest. 2003;124:474–81.

  15. O’Donnell D.E., Aaron S., Bourbeau J., et al. Canadian Thoracic Society recommendations for management of chronic obstructive pulmonary disease – 2007 update. Can. Respir. J. 2007;14(Suppl. B):5B–32B.

  16. Nagai A, Aizawa H, Aoshiba K, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of COPD. 3rd Edn. Tokyo, Japanese Respiratory Society, 2009.

  17. Brightling C.E., McKenna S., Hardagon B., et al. Sputum eosinophilia and the short term response to inhaled mometasone in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2005;60:193–98.

  18. Leigh R., Pizzichini M.M.M., Morris M.M., et al. Stable COPD: predicting benefit from high-dose inhaled corticosteroid treatment. Eur. Respir. J. 2006;27:964–71.

  19. De Marco R., Accordini S., Cerveri I., et al. Incidence of chronic obstructive pulmonary disease in a cohort of young adults according to the presence of chronic cough and phlegm. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007;175:32–9.

  20. Gibson P.G., Simpson J.L. The overlap syndrome of asthma and COPD: what are its features and how important is it? Thorax. 2009;64:728–35.

  21. Miravitlles M. The overlap syndrome between asthma and COPD: implications for management. Hot Topics Respir. Med. 2011;16:15–20.

  22. Hardin M., Silverman E.K., Barr R.G., et al. The clinical features of the overlap between COPD and asthma. Respir. Res. 2011;12:127.

  23. Miravitlles M., Andreu I., Romero Y., et al. Difficulties in differential diagnosis of COPD and asthma in primary care. Br. J. Gen. Pract. 2012;62:e68–e75.

  24. Miravitlles M., Soler-Cataluna J.J., Calle M., et al. Spanish COPD Guidelines (GesEPOC): pharmacological treatment of stable COPD. Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery.Arch. Bronconeumol. 2012;48(7):247–57.

  25. Bafadhel M., McKenna S., Terry S., et al. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Identification of biologic clusters and their biomarkers. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011;184:662–71.

  26. Hurst J. Exacerbation phenotyping in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011;184:625–26.

  27. Papi A., Romagnoli M., Baraldo S., et al. Partial reversibility of airflow limitation and increased exhaled NO and sputum eosinophilia in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000;162:1773–77.

  28. Siva R., Green R.H., Brightling C.E., et al. Eosinophilic airway inflammation and exacerbation of COPD: a randomized controlled trial. Eur. Respir. J. 2007;29:906–13.

  29. Bafadhel M., McKenna S., Terry S., et al. Blood eosinophils to direct corticosteroid treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. A randomized placebo-controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012;186:48–55.

  30. Williamson P.A., Menzies D., Clearie K.L., et al. Dose-response for inhaled fluticasone on airway and systemic inflammation in COPD. Eur. Respir. J. 2011;37:206–09.

  31. Welte T., Miravitlles M., Hernandez P., et al. Efficacy and tolerability of budesonide / formoterol added to tiotropium in patients with COPD. Am. L. Respir. Crit. Care Med. 2009;180:741–50.

  32. Van der Valk P., Monninkhof E., van der Palen J. et al. Effect of discontinuation of inhaled corticosteroids in patients with COPD: the COPE study. Am. L. Respir. Crit. Care Med. 2002;166:1358–63.

  33. Wouters E.F., Postma D.S., Fokkens B., et al. COSMIC (COPD, Seretide: a Multi-Center Intervention, Characterization) Withdrawal of fluticasone propionate from combined salmeterol / fluticasone treatment in patients with COPD causes immediate and sustained discase deterioration: a randomized controlled trial. Thorax. 2005;60:480–87.


Об авторах / Для корреспонденции


И.В. Лещенко – д.м.н., профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, научный руководитель клиники Медицинское объединение «Новая больница», Екатеринбург; e-mail: leshchenkoiv@yandex.ru;
И.И. Баранова – к.м.н., врач-пульмонолог, медицинское объединение «Новая больница», Екатеринбург;e-mail:baranovailona@gmail.com


Похожие статьи


Бионика Медиа