ФАРМАТЕКА » Комбинированные препараты в лечении кашля при острых респираторных инфекциях, протекающих с бронхиальной обструкцией

Комбинированные препараты в лечении кашля при острых респираторных инфекциях, протекающих с бронхиальной обструкцией

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2025.7.97-104

Шаталина С.И., Аксенова М.Б., Колосова Н.Г., Касанаве Е.В., Асеева Е.В.
1) Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2) Научно-исследовательский клинический институт детства Минздрава Московской области, Мытищи, Россия

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей могут протекать разнообразно с различными катаральными симптомами вследствие развития воспаления. Но почти всегда ОРВИ сопровождаются кашлем. А у детей, особенно раннего возраста, ОРВИ зачастую отягощены развитием бронхиальной обструкции. В половине случаев эпизоды бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ повторяются в течение года. У детей раннего возраста вследствие физиологических (густой бронхиальный секрет, недостаточная работа гладкой мускулатуры, слабый кашлевой рефлекс) и анатомических особенностей (узость дыхательных путей) часто наблюдается непродуктивный «влажный» кашель. Основной причиной патологического кашля при острых инфекциях дыхательных путей является нарушение мукоцилиарного клиренса в результате изменения продукции и реологических свойств мокроты вследствие инфекционного процесса, которые предрасполагают к формированию гиперреактивности бронхов. Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей при ОРВИ также сопровождается компенсаторным увеличением бронхиальной секреции. Изменяется и состав трахеобронхиального секрета: увеличение содержания гликопротеинов наряду со снижением уровня сиаломуцинов приводит к уменьшению водного компонента мокроты и повышению ее вязкости, нарушению соотношения слоев гель/золь, что затрудняет работу мерцательного эпителия. Медикаментозное управление кашлем в первую очередь направлено на изменение вязкости, эластичности и адгезивности бронхиальной слизи для облегчения ее откашливания, а также ликвидацию спазма гладкой мускулатуры. Гиперпродукция вязкого бронхиального секрета нередко требует назначения нескольких мукоактивных препаратов с разными механизмами воздействия, т.к. характер кашля (сухой, влажный) и реологические свойства мокроты (повышение вязкоэластических адгезивных свойств секрета, нарушение мукоцилиарного клиренса) могут меняться в процессе лечения острого респираторного заболевания, и врач может столкнуться с проблемой неэффективности терапии монокомпонентными препаратами. Для исключения полипрагмазии обосновано применение комбинированных препаратов в случаях кашля с бронхообструктивным компонентом, что позволяет повышать комплаентность пациентов, обеспечивая максимальную эффективность комплексной фармакотерапии с включением всех ее компонентов в единую дозированную лекарственную форму. Исследования, проведенные у пациентов при остром бронхите с продуктивным кашлем и синдромом бронхиальной обструкции, показали, что применение комбинированных средств, содержащих бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин и сальбутамола сульфат, сопровождается более быстрым регрессом кашля.

Ключевые слова: сальбутамола сульфат, бромгексина гидрохлорид, гвайфенезин, ОРВИ, бронхиальная обструкция, кашель, бронхиальная астма, дети

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Шахназарова М.Д., Геппе Н.А., Озерская И.В. и др. Мукоактивные средства в терапии респираторных заболеваний у детей. Фарматека. 2023;30(1–2):32–37.

2. Зайцева С.В., Снитко С.Ю., Зайцева О.В., Локшина Э.Э. Терапия острого обструктивного синдрома у детей с острыми респираторными заболеваниями. Лечащий врач. 2013;11. [Zaytceva S.V., Snitko S.Y., Zaytceva O.V., Lokshina E.E. Therapy of acute obstructive syndrome of children with acute respiratory diseases. Lechashchiy vrach 2013;11.

3. Старостина Л.С., Каржавина Л.И. Обоснованность раннего применения комбинированных мукоактивных препаратов при респираторных инфекциях у детей. Медицинский совет. 2024;18(13):101–107.

4. Геппе Н.А., Озерская И.В., Малявина У.С. Цилиарный эпителий при респираторных вирусных инфекциях у детей. Влияние лекарственных препаратов. Русский медицинский журнал. 2012;20(24):1222–1227.

5. Поморцева И.В., Михайлов И.Б. Патофизиологические и фармакологические концепции в лечении бронхолегочных заболеваний. Медицинский совет. 2022;16(19):79–86.

6. Малахов А.Б., Дронов И.А., Шахназарова М.Д. Эффективность и безопасность комбинированного препарата (бромгексин + гвайфенезин + сальбутамол) для лечения острых респираторных инфекций у детей. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016;(1):65–69.

7. Колосова Н.Г., Гребенева И.В., Денисова В.Д., Максимова Е.М. Место комбинированных препаратов в терапии острого бронхита у детей. Медицинский совет. 2020;(10):42–47.

8. Дронов И.А., Шаталина С.И. Роль симптоматической терапии респираторных инфекций дыхательных путей у детей в предупреждении и преодолении лекарственной устойчивости микроорганизмов. Фарматека. 2017;(11):46–51.

9. Геппе Н.А., Селиверстова Н.А., Утюшева М.Г. Совершенствование терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2010;5(5):89-92. Geppe N.A., Seliverstova N.A., Utyusheva M.G. Improving cough therapy in children. Issues of practical pediatrics. 2010;5(5):89–92. (In Russ.)].

10. Сергиенко А.В., Ивашев М.Н. Фармакодинамический синергизм Аскорила. Международный журнал экспериментального образования. 2015;(11–1):38.

11. Старостина Л.С. Место комбинированных мукоактивных препаратов в терапии острых респираторных инфекций у детей. Медицинский совет. 2021;(21-1):225–233.

12. Мизерницкий Ю.Л., Доровская Н.Л., Мельникова И.М. Комбинированная терапия кашля и бронхиальной обструкции в детском возрасте. Медицинский совет. 2019;(17):83–89.

13. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Денисова А.Р. и др. Подходы к терапии бронхиальной обструкции у детей. Вопросы практической педиатрии. 2018;13(5):68–73.

14. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Бромгекомб экспекторант.

15. Балашова Е.Д., Дементьева Г.М., Кушнарева М.В. и др. Клиническая эффективность ингаляционной небулайзерной терапии сальбутамолом в сочетании с будесонидом у новорожденных с ИВЛ-ассоциированной пневмонией, протекающей с бронхообструктивным синдромом. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008;53(1):31–36.

16. Balsamo R., Lanata L., Egan C.G. Mucoactive drugs. Eur Respir Rev. 2010;19(116):127–133. https://dx.doi.org/10.1183/09059180.00003510

17. Оковитый С.В., Зайцев А.А., Анисимова Н.А. Фармакодинамические подходы к применению мукоактивных препаратов. Лечащий врач. 2020;(10):6–10.

18. Sypalov S.A., Varsegov I.S., Ulyanovskii N.V., et al. Mucolytic drugs Ambroxol and Bromhexine: transformation under aqueous chlorination conditions. Int J Mol Sci. 2024;25(10):5214. https://dx.doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73

19. Albrecht H.H., Dicpinigaitis P.V., Guenin E.P. Role of guaifenesin in the management of chronic bronchitis and upper respiratory tract infections. Multidiscip Respir Med. 2017;12:31. https://dx.doi.org/10.20953/1817-7646-2018-5-68-73

20. Ainapure S.S., Desai A., Korde K. Efficacy and safety of Ascoril in the management of cough – National Study Group report. J Indian Med Assoc. 2001;99:111–114.

21. Jayaram S., Desai A. Efficacy and safety of Ascoril expectorant and other cough formula in the treatment of cough management in paediatric and adult patients – a randomised double-blind comparative trial. J Indian Med Assoc. 2000;98:68–70.

22. Prabhu Shankar S., Chandrashekharan S., Bolmall C.S., Baliga V. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010;108(5):313–320.

23. Нургожин Т.С., Гуляев А.Е., Ермекбаева Б.А. и др. Результаты международного многоцентрового неинтервенционного клинического исследования эффективности и безопасности аскорила экспекторанта при лечении кашля, проведенного в Республике Казахстан и в Республике Узбекистан. Клиническая медицина. 2013;6:50–55.

Об авторах / Для корреспонденции

Светлана Игоревна Шаталина, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); cтарший науч. сотр., Научно-исследовательский клинический институт детства Минздрава Московской области, Россия;
svetlanashatalina@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2085-0021 (автор, ответственный за переписку)
Марианна Борисовна Аксенова, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 ИКМ им. Н.В. Склифосовского, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; axenovamarianna@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4802-6544
Наталья Георгиевна Колосова, к.м.н., доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; kolosovan@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5071-9302
Елена Викторовна Касанаве, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; lenavs@inbox.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0496-4865
Елизавета Витальевна Асеева, к.м.н., ассистент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья имени
Н.Ф. Филатова, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия; liza.romantseva@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7140-6874

Комбинированные препараты в лечении кашля при острых респираторных инфекциях, протекающих с бронхиальной обструкцией

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Похожие статьи