Типичные ошибки при лечении хронической сердечной недостаточности со сниженной систолической функцией сердца у детей


Е.Н. Басаргина, Е.Н. Архипова, О.П. Жарова

ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, Москва
Представлены современные рекомендации по ведению больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в педиатрической практике. Подчеркивается важность немедикаментозного лечения ХСН (стабилизация баланса жидкости, контроль массы тела, дозирование физических нагрузок и др.), игнорирование которого затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность лечебных воздействий. Обсуждаются основные принципы лекарственной терапии ХСН, направленной на повышение сократительной способности миокарда, снижение нагрузки на сердечную мышцу, коррекцию электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, профилактику и лечение тромбоэмболического синдрома, лечение нарушений ритма сердца и проводимости. Подчеркивается, что на качестве и эффективности лечения ХСН в первую очередь у детей негативно сказывается низкая приверженность практикующих врачей существующим клиническим рекомендациям, четкое и неукоснительное соблюдение которых позволяет избегать тактических ошибок в ведении больных ХСН и добиваться лучших результатов.

Литература



  1. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure: full text (update 2005). The Task Force for the diagnosis and treatment of CHF of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2005;26(22):2472.

  2. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Баканов М.И., и др. Нарушения питания у детей раннего возраста и возможности их коррекции. Вопросы современной педиатрии. 2011;10(4):119–25.

  3. Cowie M.R., Mosterd A., Wood D.A., et al. The epidemiology of heart failure. Eur. Heart J. 1997;18(2):208–25.

  4. Spencer F.A., Meyer T.E., Goldberg R.J. Twenty year trends (1975–1995) in the incidence, in-hospital and long-term death rates associated with heart failure complicating acute myocardial infarction. J. Am. Coll. Cardiol. 1999;34 (5):1378–87.

  5. Khand A., Gemmel I., Clark A.L., Cleland J.G.F. Is the prognosis of heart failure improving? J. Am. Coll. Cardiol. 2000;36(7):2284–86.

  6. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердечная недостаточность. 2013;14(81):379–472.

  7. Garg R., Yusuf S. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. JAMA 1995;273:1450–56.

  8. Басаргина Е.Н., Белова Н.Р. Непосредственные и отдаленные результаты комплексного лечения ДКМП у детей. Вестник РАМН. 2008;12:52–6.

  9. Березнева Н.А., Арсеньева Е.Н., Басаргина Е.Н., Пинелис В.Г. Эффективность терапии сердечной недостаточности и состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у детей с дилатационной кардиомиопатией и врожденными пороками сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2011;3.

  10. Басаргина Е.Н. Современный взгляд на лечение ХСН у детей. Российский педиатрический журнал. 2008;1:46–52.

  11. Khalil А., Chawla К., Chakravarti А. Dilated Cardiomyopathy: Clinical Profile and Tritment. Ind. Pediatr. 2000;37:1242–48.

  12. Luma G.B., Spoitta R.T. Hypertension in children and adolescents. J. Am. Family Physician. 2006;73(9):3–10.

  13. Kovacikova L., Kunovsky P., Skrak P., Haviar D., Martanovie H. Renovascular Hypertension in infant presenting with Cardiogenic Shock. Pediatr. Emerg. Care. 2005:5(21):322–24.

  14. Nelson Textbook of Pediatrics, 17th Edition. Edited by Behrman R.E., Kliegman R.M., Jenson H.B., 2004. 2618 p.

  15. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердечная недостаточность. 2010;11(1):2–62.

  16. Lopez‑Sendon J., Swedberg K., McMurray J., et al. Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on angiotensin converting enzyme inhibitors in cardiovascular disease. The Task Force on ACE-inhibitors of the European Society of Cardiоlogy. Eur. Heart J. 2004;25:1454–70.

  17. Басаргина Е.Н., Леонтьева И.В., Котлукова Н.П. и др. Диагностика и лечение ХСН у детей. Методические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России, М., 2010. 80 c.

  18. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. Под ред. М.А. Школьниковой, Е.И. Алексеевой. М., ООО М-Арт, 2011. С. 242–74.

  19. Willenheimer R., van Veldhuisen D.J., Silke B., et al. CIBIS III Investigators. Effect on survival and hospitalization of initiating treatment for chronic heart failure with bisoprolol followed by enalapril, ascompared with the opposite sequence: results of the randomized Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS) III. Circulation. 2005;112(16):2426–35.

  20. Zannad F., Alla F., Dousset B., et al. Limitation of excessive extracellular matrix turnover may contribute to survival benefit of spironolactone therapy in patients with congestive heart failure. Insights from Randomized Aldactone Evaluation Study (RALES). Circulation. 2000;102(22):2700–706.

  21. Udelson J.E., Feldman A.M., Greenberg B., et al. Randomized, doubleblind, multicenter, placebo-controlled study evaluating the effect of aldosterone antagonism with eplerenone on ventricular remodelingin patients with mild-to- moderate heart failure and left ventricular systolic dysfunction. Circ. Heart Fail. 2010;3(3):347–53.

  22. Kramer D.G., Trikalinos T.A., Kent D.M., et al. Quantitative evaluation of drug or device effects on ventricular remodeling as predictors of therapeutic effects on mortality in patients with heart failure and reduced ejection fraction: a meta-analytic approach. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;56(5):392–406.

  23. Li X., Qi Y., Li Y., et al. Impact of mineralocorticoid receptor antagonists on changes in cardiac structure and function of left ventricular dysfunction: a meta-analysis of randomized controlled trials. Circ. Heart Fail. 2013;6(2):156–65.

  24. Phelan D., Thavendiranathan P., Collier P., Marwick T.H. Aldosterone antagonists improve ejection fraction and functional capacity independently of functional class: a meta-analysis of randomised controlled trials. Heart. 2012;98(23):1693–700.

  25. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G., et al.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur. Heart J. 2008;29(19):2388–442.

  26. Yamato M., Sasaki T., Honda K., et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circ. J. 2003;67(5):384–90.


Об авторах / Для корреспонденции


Басаргина Елена Николаевна – д.м.н., проф., зав. кардиологическим отделением НИИ педиатрии ФГБУ НЦЗД РАМН; тел 8 (499) 134-01-93;
Е.Н. Архипова – к.м.н., научный сотрудник кардиологического отделения ФГБУ «НЦЗД» РАМН;
О.П. Жарова – врач-педиатр, аспирант кардиологического отделения ФГБУ «НЦЗД» РАМН


Похожие статьи


Бионика Медиа