Cold season: the potential of vitamin-mineral complexes in the prevention and treatment of acute respiratory viral infections


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2024.1.142-152

Trukhan D.I., Rozhkova M.Yu., Ivanova D.S., Goloshubina V.V.

Omsk State Medical University, Omsk, Russia
Acute viral infections are widespread poorly controlled diseases, which are characterized by a moderately pronounced constant increase in morbidity. On average, an adult suffers from 2 to 4 colds during the year, a child gets sick from 6 to 9 times. The use of vitamin-mineral complexes (nutraceuticals) for nonspecific prevention and treatment of acute respiratory viral infections (ARVI) is experiencing a
“second youth” due to new data accumulated during the novel coronavirus infection (COVID-19) pandemic. As part of the review, we examined the possible impact of a deficiency of the zinc, selenium and vitamins A, C, E on various aspects of the course of ARVI: nonspecific prevention, treatment and rehabilitation. We searched for relevant sources in the PubMed and Scopus information databases, including the time period up to 02/29/2024. The data presented in the review allow to recommend determining the of selenium, zinc, vitamins A, C, E levels in patients of this category, and if their reduced levels are detected, it is advisable to consider the prescribing vitamin-mineral complexes in order to eliminate the deficiency of basic micronutrients. The presence of 2 forms of the vitamin-mineral complex Selzinc®, Selzinc Plus® and Selzinc Ultra Flu®, in the practitioner’s arsenal at the outpatient stage of medical care will improve the effectiveness of treatment, as well as prevention and rehabilitation of patients with acute respiratory viral infections during the cold season.

Введение

В клинической практике существует собирательное понятие «острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ), которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии [1]. ОРВИ относятся к массовым заболеваниям, которыми в соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения до пандемии инфекции COVID-19 ежегодно болел каждый третий житель планеты. ОРВИ относятся к плохо контролируемым инфекциям и характеризуются умеренно выраженным постоянным ростом числа случаев [1, 2]. В среднем взрослый человек переносит от 2 до 4 простуд в течение года, ребенок болеет от 6 до 9 раз.

На сегодняшний день известно около 300 возбудителей респираторных инфекций, более 200 из них – вирусы, представители 5 семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксовирусы, пневмо-, пикорно- и коронавирусы) и 3 семейств ДНК-содержащих вирусов (аденовирусы, герпесвирусы и бокавирус, относящийся к парвовирусам) [3, 4]. В XXI в. значимое место в структуре ОРВИ стали занимать коронавирусы. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19), вызываемая вирусом SARS-CoV-2, стала к настоящему моменту наиболее изучаемой респираторной вирусной инфекцией. Так, на наши запросы в базе данных PubMed (от 27.01.2024) получены следующие результаты: «COVID-19» – найдено 409 314 источников (и это всего за неполных 4 года), по гриппу на запрос «influenza» найдено 159 057 и запрос «grippe» 76 708 источников (за несколько десятилетий).

В рамках более 409 тыс. сообщений только в информационной базе данных PubMed, связанных с COVID-19, учеными рассмотрены различные аспекты новой коронавирусной инфекции и получены данные, которые в дальнейшем мы можем экстраполировать и на другие ОРВИ. Одним из перспективных направлений, которое «благодаря» пандемии переживает «вторую молодость», является применение витаминно-минеральных комплексов (нутрицевтиков) для лечения, а также профилактики в реабилитационном периоде ОРВИ.

В рамках обзора мы рассмотрели возможное влияние дефицита микроэлементов цинка (Zn), селена (Se) и витаминов А, С, Е на различные аспекты течения ОРВИ: неспецифическую профилактику, лечение и реабилитацию. Был проведен поиск соответствующих источников в информационных базах PubMed и Scopus, включивший временной период до 29.02.2024.

Цинк

Известно, что Zn играет центральную роль в иммунной системе, а пациенты с дефицитом Zn имеют повышенную восприимчивость к различным патогенам. Дефицит Zn в организме часто обусловлен мальабсорбцией и повышенными потерями в желудочно-кишечном тракте, а также недостаточным его поступлением с пищей [5].

Иммунологические механизмы, с помощью которых Zn модулирует повышенную восприимчивость к инфекциям, изучались в течение нескольких десятилетий. К настоящему времени установлено, что Zn влияет на множество аспектов иммунной системы – от кожного барьера до регуляции генов в лимфоцитах. Zn имеет решающее значение для нормального развития и функционирования клеток, опосредующих неспецифический иммунитет, таких как нейтрофилы и естественные клетки-киллеры. Дефицит Zn влияет на развитие приобретенного иммунитета, препятствуя как росту, так и некоторым функциям Т-лимфоцитов (активация, выработка Th1-цитокинов и помощь В-лимфоцитам) [6, 7].

Дефицит Zn изменяет клеточные функции, влияющие на иммунный ответ, например, поражает клетки Th1 и вместе с ним выработку интерлейкина 1 (ИЛ-1), ИЛ-2, ИЛ-4 и интерферонов α (ИФН-α), нарушая баланс Th1/Th2-профили, которые влияют на изменение изотипа с CD4+ на CD8+ [8]. Сигналы Zn индуцируют толерогенные дендритные клетки путем подавления экспрессии MHC-II (главного комплекса гистосовместимости) усиления PD-L1 (лиганд запрограммированной смерти 1), подавляя провоспалительные клетки Th17 и Th9 за счет генерации Treg [8]. Аналогично нарушается развитие В-лимфоцитов и выработка антител, особенно иммуноглобулина класса G [6, 7].

Zn участвует в развитии и функционировании клеток, участвующих в регуляции врожденного иммунитета, таких как моноциты, нейтрофилы, дендритные клетки и NK-клетки, а его дефицит влияет на функцию клеток и выработку антител [9]. Дефицит Zn негативно влияет на макрофаги – ключевые клетки многих иммунологических функций, что может приводить к нарушению регуляции внутриклеточного уничтожения продукции цитокинов и фагоцитоза. Влияние Zn на эти ключевые иммунологические медиаторы обусловлено бесчисленными ролями Zn в основных клеточных функциях, таких как репликация ДНК, транскрипция РНК, клеточное деление и активация клеток. Апоптоз также потенцируется дефицитом Zn. Важным моментом является действие Zn как антиоксиданта, а также его участие в метаболизме и стабилизации клеточных мембран [10–12].

Эпителиальный барьер легких первым подвергается воздействию респираторных вирусов. Было показано, что дефицит Zn изменяет функцию эпителиального барьера посредством позитивной регуляции ИФН-α и фактора некроза опухолей α (ФНО-α), но также усиливает передачу сигналов FasR (апоптозный антиген 1) и апоптоз, так что добавки Zn могут предотвращать или уменьшать апоптоз [13].

Zn обладает множеством прямых и косвенных противовирусных свойств, которые реализуются посредством различных механизмов. Введение добавки Zn может усиливать противовирусный иммунитет, как врожденный, так и гуморальный, а также восстанавливать истощенную функцию иммунных клеток или улучшать нормальную функцию иммунных клеток, в частности, у пациентов пожилого возраста, лиц с ослабленным иммунитетом, коморбидных пациентов [14]. В контексте вирусных инфекций известно, что Zn способен ингибировать РНК-полимеразу, необходимую для репликации РНК-вирусов, что указывает на важную роль Zn в защите хозяина от РНК-вирусов [15], а дефицит Zn, напротив, предрасполагает пациентов к вирусным инфекциям [11]. Более ранние исследования документально подтвердили, что дефицит Zn предрасполагает пациентов к ряду вирусных инфекций, таких как простой герпес, простуда, гепатит C, коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-1), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) из-за снижения противовирусного иммунитета [11].

Установлено, что добавки Zn существенно (на 47%) сокращают продолжительность симптомов ОРВИ. При приеме элементарного Zn в дозе 50 мг/сут. отмечены положительные результаты в отношении уровня С-реактивного белка [16].

Установлено, что Zn может синергетически действовать при совместном применении со стандартной противовирусной терапией, что продемонстрировано при лечении пациентов с гепатитом C, ВИЧ и SARS-CoV-1. Эффективность Zn против ряда видов вирусов в основном реализуется через физические процессы, такие как прикрепление вируса, инфицирование и снятие оболочки. Zn может также защищать или стабилизировать клеточную мембрану, что может способствовать блокированию проникновения вируса в клетку. С другой стороны, установлено, что Zn может ингибировать вирусную репликацию путем изменения протеолитического процессинга полипротеинов репликазы и РНК-зависимой РНК-полимеразы (RdRp) в риновирусах, вирусах гриппа и гепатита С, а также снижать РНК-синтезирующую активность нидовирусов, к которому относится SARS-CoV-2 [17, 18].

Zn модулирует противовирусный и антибактериальный иммунитет, а также регулирует воспалительный ответ [19]. Показано, что обработка Zn клеток, инфицированных риновирусом, увеличивает продукцию ИФН-α лейкоцитами и улучшает противовирусную активность [19].

Ион Zn и его конъюгаты выраженно ингибируют ферментативную активность папаин-подобной протеазы 2 (PLP2) вируса SARS-CoV-1, которая участвует в патогенезе и обусловливает вирулентность коронавируса [20].

Повышение противовирусного иммунитета за счет Zn также может происходить за счет усиления выработки ИФН-α и увеличения его противовирусной активности. Zn обладает противовоспалительной активностью, подавляя передачу сигналов NF-κB и модулируя функции регуляторных Т-клеток. Улучшение статуса Zn может также снижать риск сочетанной бактериальной инфекции за счет улучшения мукоцилиарного клиренса и барьерной функции респираторного эпителия, а также прямого антибактериального действия Zn против Streptococcus pneumoniae [19].

Статус Zn также тесно связан с факторами риска тяжелого течения ОРВИ, гриппа и COVID-19, включая пожилой возраст/старение, иммунную недостаточность, ожирение, сахарный диабет и атеросклероз, поскольку они являются известными группами риска дефицита Zn [19, 21–23]. Тяжелый дефицит Zn может предрасполагать пациентов к тяжелому прогрессированию COVID-19 [24, 25]. В иранском мета-анализе [26] показано, что добавки Zn связаны с более низким уровнем смертности (отношение шансов [ОШ]=0,57, 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,43–0,77; р<0,001) у пациентов с COVID-19. В рамках этого мета-анализа добавки Zn рассматриваются как простой и экономически выгодный подход к снижению смертности у пациентов с COVID-19.

Zn способен повышать врожденный и адаптивный иммунитет в ходе вирусной инфекции [27] и, соответственно, применение Zn может быть полезной стратегией для снижения глобального бремени инфекций респираторного тракта, в т.ч. и COVID-19, среди пожилых людей, коморбидных пациентов и пациентов других групп риска [28, 29].

Таким образом, важная роль Zn в иммунитете и вирусном клеточном цикле очевидна и может иметь потенциал для его применения в качестве адъювантного лечения при ОРВИ.

В систематическом обзоре подчеркнута необходимость контроля уровня Zn в организме, целесообразность раннего выявления его дефицита, а также поддержания его гомеостаза в организме для укрепления иммунной системы в периоды сезонных ОРВИ, гриппа и коронавируса [30].

Селен

Se является важным микроэлементом, имеющим большое значение для здоровья человека и особенно для сбалансированного иммунного ответа. Se замедляет процессы старения, обладает цитопротекторными свойствами, участвует в регуляции эластичности тканей, способствует повышению активности факторов неспецифической защиты организма и препятствует развитию вторичных инфекций у пациентов. Является существенной частью ферментной системы глутатионпероксидазы, влияет на активность фермента. Глутатионпероксидаза защищает внутриклеточные структуры от повреждающего действия свободных кислородных радикалов, которые образуются как при обмене веществ, так и под влиянием внешних факторов, в т.ч. ионизирующего излучения. Se является важным микроэлементом, имеющим большое значение для здоровья макроорганизма и особенно для сбалансированного иммунного ответа [31, 32].

Риск смерти от тяжелого заболевания, такого как сепсис или политравма, обратно пропорционален статусу Se [33]. Se усиливает функцию цитотоксических эффекторных клеток, а также важен для поддержания созревания и функций Т-клеток и для производства антител, зависимых от Т-клеток [34]. Способность Se улучшать активность Т-клеток и цитотоксичность естественных клеток-киллеров может сделать его эффективным при вирусных заболеваниях [35].

Результаты экспериментальных и клинических исследований показывают, что статус Se является ключевым фактором, определяющим реакцию хозяина на вирусные инфекции [36–38]. Основная деятельность Se в организме осуществляется за счет его присутствия в качестве компонента в структуре селенопротеинов. В его функции входят поддержание REDOX-баланса в клетках, его антиоксидантная и противовоспалительная активность, а также регуляция стресса эндоплазматической сети. Диета с дефицитом Se может приводить к потере иммунокомпетентности, что приведет к повышенной восприимчивости к вирусным инфекциям и раку. Как ограничение в питании, так и подавление экспрессии селенопротеинов были связаны с более высокими уровнями провоспалительных цитокинов, ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α в различных тканях, включая легочную ткань и респираторный тракт в целом [39].

Глутатионпероксидаза 1 (GPX1) является одним из селенопротеинов, наиболее подверженных дефициту Se [40]. Поскольку вирусная инфекция усиливает окислительный стресс, GPX1 представляет собой ключевую защиту от активных форм кислорода, продуцируемых в ответ на различные вирусные инфекции [41]. Предполагается, что Se влияет на реакцию хозяина на РНК-вирусы, а также на молекулярные механизмы, с помощью которых Se и селенопротеины модулируют взаимосвязанный окислительно-восстановительный гомеостаз, стрессовую и воспалительную реакции. Таким образом, статус Se является важным фактором в определении ответа хозяина на вирусные инфекции [42].

В период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) статус Se предлагается рассматривать как один из нескольких факторов риска, которые могут влиять на исход инфекции, вызванной SARS-CoV-2, особенно в тех группах населения, где потребление Se неоптимальное или низкое [43].

Участие Se в ингибировании активации NF-κB способствует уменьшению интенсивности воспаления. При вирусных инфекциях селенопротеины ингибируют ответы ИФН I типа, модулируют пролиферацию Т-клеток и окислительный «взрыв» в макрофагах, а также ингибируют вирусные активаторы транскрипции [44, 45]. Потенциально кодируемые вирусами селенопротеины были идентифицированы с помощью компьютерного анализа в различных вирусных геномах, таких как ВИЧ-1, вирус японского энцефалита (JEV) и вирус гепатита С [43]. Таким образом, адекватное потребление Se помогает предотвращать некоторые нарушения обмена веществ и обеспечивает защиту от вирусных инфекций [46].

Исследования, проведенные в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), показали наличие дефицита Se у почти у половины пациентов с COVID-19 [34, 47, 48].

В немецком исследовании [33] статус Se был значительно выше в образцах от выживших пациентов с COVID-19 по сравнению с умершими. Низкая концентрация Se, селенопротеина Р подтверждает более интенсивное формирование свободных радикалов в организме. Применение Se ослабляет вызванный вирусом окислительный стресс, гиперергические воспалительные реакции и дисфункцию иммунной системы, что улучшает исход инфекции SARS-CoV-2 [49].

Хотя повышенная концентрация Se в крови может быть достигнута с помощью различных фармакологических препаратов, только одна химическая форма (селенит натрия) может обеспечивать истинную защиту. Селенит натрия, но не селенат, может окислять тиоловые группы в дисульфидизомеразе вирусного белка, делая его неспособным проникать через мембрану здоровой клетки. Таким образом, именно селенит препятствует проникновению вирусов в здоровые клетки и снижает их инфекционность [50, 51]. В рассмотренных в завершении обзора витаминно-минеральных комплексах Селцинк Плюс® и Селцинк Ультра Флю® Se представлен в виде селенита натрия.

Добавление Se приводит к доказанным положительным эффектам (снижению уровня воспалительных цитокинов, уменьшению риска развития вентилятор-ассоциированной пневмонии, сокращению времени госпитализации и смертности при COVID-19) и должно рассматриваться как перспективный и жизнеспособный вариант адъювантной терапии ОРВИ и COVID-19 [52].

Комбинация Se и Zn оказывает наиболее выраженное положительное влияние на иммуномодуляцию при ОРВИ среди микроэлементов [53], в то же время их недостаточность повышает уязвимость к ОРВИ и другим вирусным инфекциям [54, 55]. При тяжелом течении COVID-19 уровни Zn и Se не только регулируют иммунный ответ макроорганизма, но и изменяют вирусный геном [56].

В рекомендациях международной группы экспертов [57] отмечается, что достаточное поступление Zn и Se необходимо для устойчивости к вирусным респираторным инфекциям, в т.ч. и к новой коронавирусной инфекции, адекватной иммунной функции и уменьшению воспаления. Лица в группах высокого риска должны иметь высокий приоритет в отношении этой нутритивной адъювантной терапии, которую следует начинать до введения специфических и поддерживающих медицинских мер.

Витамин А

Витамин А (ретинол) относится к жирорастворимым витаминам. Оказывает многообразное влияние на жизнедеятельность организма. Играет важную роль в окислительно-восстановительных процессах (вследствие множества ненасыщенных связей), участвует в синтезе мукополисахаридов, белков, липидов. Термин «витамин А» охватывает группу химически родственных органических соединений, которая включает ретинол, ретиналь, ретиноевую кислоту и ее производные (ретиноиды), несколько провитаминов (предшественников) каротиноидов, в первую очередь β-каротин.

Витамин А играет роль на первой линии защиты от инвазии патогенов, способствуя секреции муцина и участвуя в качестве промотора морфологии и дифференцировки клеток, особенно в респираторном и кишечном эпителии. Дефицит витамина А снижает врожденный иммунный ответ, влияя на механическую барьерную функцию эпителия, и усиливает респираторные и кишечные инфекции [58]. Продукция муцина в эпителии кишечника и бронхолегочной системы регулируется ретиноевой кислотой, следовательно, добавление витамина А в умеренных дозах улучшает целостность барьера, регулируя экспрессию генов эпителиальных факторов роста и связанных с ними цитокинов [59].

Витамин А в форме ретиноевой кислоты индуцирует гуморальный ответ Th2-клеток через антигенпрезентирующие клетки и участвует в поддержании иммунной защиты и толерантности кишечника через свой ядерный рецептор RAR и через киназные сигнальные каскады. При нормальных уровнях ретиноевой кислоты дифференцировка иммунных клеток приводит к сбалансированной популяции противовоспалительных регуляторных Т-клеток (Treg) и провоспалительных эффекторных Т-клеток, которые могут продуцировать ИФН-γ. Ретиноевая кислота регулирует дифференцировку дендритных клеток, которые презентируют антигены CD4+ Т-клеткам, которые индуцируют воспалительные реакции Th17 и секретируют ИЛ-17.

С другой стороны, при невоспалительных состояниях ретиноевая кислота способствует стимулированию Treg-клеток за счет снижения секреции ИЛ-6, что отрицательно регулирует ответ Th17 и предотвращает чрезмерную иммунную реакцию [60]. Баланс между Т-хелперами и регуляторными Т-клетками необходим для соответствующего развития иммунных ответов.

Витамин А поддерживает фагоцитарную активность макрофагов [61]. Дефицит витамина А изменяет фагоцитарную и бактерицидную активность других клеток врожденной иммунной системы, таких как нейтрофилы и макрофаги, такая ситуация приводит к дальнейшему воспалению. В этих случаях снижается число и активность лимфоидных клеток, например естественных клеток-киллеров, что может приводить к неэффективному противовирусному ответу [59].

В немецком проспективном многоцентровом наблюдательном перекрестном исследовании у пациентов с COVID-19 отмечены значительно сниженные уровни витамина А в плазме, в значительной степени связанные с острым респираторным дистресс-синдромом и повышенной смертностью [62].

При кори связанный с ней дефицит витамина A увеличивает тяжесть заболевания, а своевременное введение добавок во время выздоровления снижает смертность и ускоряет выздоровление [59]. В нескольких исследованиях продемонстрировано, что дети с субклиническим дефицитом витамина А чаще страдают рецидивирующими респираторными инфекциями [63–65].

Витамин С

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в поддержании ряда функций организма, играет ведущую роль в окислительно-восстановительных реакциях, способствует повышению устойчивости организма к инфекциям, улучшает абсорбцию железа. Хотя его основной формой в организме является аскорбат, он действует как ко-субстрат для нескольких ферментов и антиоксидантов. Его антиоксидантные свойства хорошо известны [66].

Витамин С уменьшает выраженность обострения инфекций дыхательных путей, восстанавливая дисфункциональный эпителиальный барьер легких [61].

В мета-анализе американских ученых показано, что добавки витамина С снижают риск ОРВИ (ОР=0,96, 95% ДИ от 0,93 до 0,99; p=0,01) и сокращают продолжительность симптомов (разница в процентах -9%, 95% ДИ от -16% до -2%; р=0,014) [67].

Снижение заболеваемости простудой и уменьшение продолжительности простудных заболеваний при регулярном приеме витамина С отмечены в ряде клинических исследований [68–70] и обзорах [71, 72].

Исследователи из США [73] отметили, что интенсивные физические нагрузки у профессиональных спортсменов увеличивают риск инфекций верхних дыхательных путей, но продолжительность симптомов простуды у них уменьшает применение таблеток с витамином С и Zn. Британские ученые [74] предполагают, что высокое потребление витамина С защищает не только от респираторных инфекций, но и от сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациенты с гиповитаминозом С, ОРВИ и такими тяжелыми респираторными инфекциями, как COVID-19, могут получать пользу от приема витамина С из-за его хорошего профиля безопасности, простоты использования [75]. В обзоре ученых из Южной Кореи [34] указывается, что введение витамина С увеличивало выживаемость пациентов с COVID-19 за счет ослабления чрезмерной активации иммунного ответа. Витамин С также ослабляет чрезмерные воспалительные реакции и гиперактивацию иммунных клеток. Кроме того, прием витамина C позволяет нормализовать уровень витамина C как в сыворотке крови, так и в лейкоцитах [76].

Австралийские ученые отмечают, что в дебюте ОРВИ пероральный прием витамина С может сокращать продолжительность симптомов, включая лихорадку, боль в груди, озноб, миалгию и арталгию. Это также может снижать частоту госпитализаций и продолжительность пребывания в больнице. У лиц, поступивших в больницу с внебольничной пневмонией, витамин С может улучшать дыхательную функцию при тяжелом течении пневмонии [77].

В китайском мета-анализе [78] отмечено, что дополнительные дозы витамина С могут приносить пользу некоторым пациентам, которые заболевают простудой, несмотря на ежедневный прием добавок витамина С. В частности, отмечено достоверное сокращение продолжительности простуды и облегчение ряда симптомов: боль в грудной клетке, лихорадка, озноб. Снижение тяжести простуды на 15% при дополнительном приеме витамина С по сравнению с плацебо отмечено и в недавно опубликованном мета-анализе [79].

Таким образом, витамин C обладает множеством фармакологических характеристик, противовирусным, антиоксидантным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действиями, что делает его потенциальным адъювантным терапевтическим вариантом при лечении ОРВИ и COVID-19 [75, 80, 81].

Витамин Е

Витамин Е оказывает антиоксидантное действие и взаимодействует фактором транскрипции Nrf-2, участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании, других важнейших процессах тканевого метаболизма, предупреждает гемолиз эритроцитов, препятствует повышенной проницаемости и ломкости капилляров, стимулирует синтез белков и коллагена [82]. Витамин E играет важную роль в иммуномодуляции и ингибировании продукции провоспалительных цитокинов [61, 76, 83], поддерживает функции, опосредованные Т-клетками, оптимизацию ответа Th1 и подавление ответа Th2 [84].

В американском рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [85] добавление 200 МЕ витамина Е в сутки продемонстрировало защитное действие добавок витамина Е при респираторных инфекциях, особенно при простуде.

Обсуждение

В обзоре международной исследовательской группы отмечается, что множество имеющихся теоретических и клинических данных наглядно демонстрирует, что витамины и микроэлементы играют важную и взаимодополняющую роль в поддержании иммунной системы. Неадекватное потребление и дефицитный статус основных питательных веществ широко распространены, что приводит к снижению устойчивости к инфекциям и как следствие – к увеличению бремени болезней. Авторы рекомендуют организаторам здравоохранения включать стратегии питания в свои рекомендации для улучшения общественного здоровья [86].

Скомпрометированная иммунная система является известным фактором риска для всех вирусных инфекций и гриппа. Функциональные продукты оптимизируют способность иммунной системы предотвращать и контролировать патогенные вирусные инфекции [87–89]. Диетические вмешательства имеют ряд преимуществ при лечении вирусных инфекций. Нутрицевтики могут проявлять противовирусную способность, либо напрямую вступая в защитный механизм, вмешиваясь в вирусы-мишени, либо косвенно, активируя клетки, связанные с адаптивной иммунной системой [90, 91].

Рассмотренные в обзоре микроэлементы Zn и Se, витамины (А, C, E) и ряд других обладают хорошо зарекомендовавшим себя иммуномодулирующим действием, которое помогает при ОРВИ и других инфекционных заболеваниях [92–96]. В нескольких клинических исследованиях продемонстрировано, что недостаточность Se и Zn изменяет иммунную систему и увеличивает уязвимость к ОРВИ и другим вирусным инфекциям [55]. Микроэлементы, обладающие антиоксидантной активностью, не только регулируют иммунные ответы хозяина, но и способны модифицировать вирусный геном [97].

В Национальном консенсусе, 2020 «Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [98] отмечается, что считается целесообразным назначение пациентам с сахарным диабетом (СД) «антиоксидантных комплексов», содержащих микроэлементы (например, Se, Zn и др.) и витамины А, Е, С. В период пандемии COVID-19 на федеральном портале «Стопкоронавирус» было отмечено, что среди пожилых людей с СД, ожирением, частыми простудами и хроническими болезнями легких, печени или злоупотребляющих алкоголем дефицит Zn и Se наблюдается у 60–80%, в связи с этим было рекомендовано для профилактики инфицирования и тяжелого течения COVID-19 принимать в течение 3 месяцев в умеренных дозах микроэлементы Zn (5–10 мг/сут.) и Se (50 мкг).

Выбор витаминно-минерального комплекса

Респираторные вирусы особенно досаждают малышам, и в педиатрической практике выделена особая группа – «часто болеющие дети». Однако и часто болеющие взрослые не такое уж редкое явление в практике терапевта и врача общей практики [99, 100]. Приведенные в обзоре данные позволяют рекомендовать определение у пациентов данной категории уровней Zn, Se, витаминов А, С, Е и при сниженном уровне этих компонентов целесообразно рассматривать вопрос о назначении витаминно-минеральных комплексов с целью ликвидации дефицита основных микронутриентов.

В последние годы препараты линейки Селцинк® успешно применяются с целью неспецифической профилактики [101–103] и лечения [104–107] ОРВИ, а также в реабилитационном периоде [108–110].

В качестве средства для неспецифической профилактики и в восстановительном/реабилитационном периоде можно рассматривать комбинированный витаминно-минеральный Селцинк Плюс® (PRO.MED.CS Praha a.s., Czech Republic), в состав таблетки которого входит комплекс микроэлементов и витаминов, обладающий антиоксидантной активностью, в частности Se – 50 мкг; Zn – 8 мг; β-каротин – 4,8 мг; витамин Е – 23,5 мг; витамин С – 200 мг. Его эффекты обусловлены свойствами входящих в состав препарата микроэлементов Se и Zn, а также важных витаминов А, С и Е.

В комплексном лечении сезонных ОРВИ и гриппа в конце 2022 г. перспективно в качестве адъювантной терапии применение новой формы препарата Селцинк® – Селцинк Ультра Флю® (PRO.MED.CS Praha a.s.), которая характеризуется повышенным содержанием Zn и витамина С. В состав таблетки Селцинк Ультра Флю® входят Se – 50 мкг; Zn – 20 мг; витамин С – 225 мг.

Заключение

Представленные в обзоре данные демонстрируют позитивную адъювантную роль нутрицевтиков в сезон простуд в комплексном лечении ОРВИ, в т.ч. и новой коронавирусной инфекции COVID-19. Витаминно-минеральные комплексы востребованы также в качестве средств неспецифической профилактики и на этапе реабилитации после перенесенной вирусной инфекции.

Наличие в арсенале практического врача двух форм витаминно-минерального комплекса Селцинк® на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи позволит повышать эффективность лечения, а также профилактики и реабилитации пациентов с ОРВИ в сезон простуд.


About the Autors


Corresponding author: Dmitry I. Trukhan, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Professor at the Department of Outpatient Therapy and Internal Medicine, Omsk State Medical University, Omsk, Russia; dmitry_trukhan@mail.ru


Similar Articles


Бионика Медиа