ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Выбор гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения при выраженном болевом синдроме

Мубаракшина О.А., Дронова Ю.М., Жданова О.А., Батищева Г.А., Пешехонов Д.В.

1) Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия; 2) Клиника «XXI век», Воронеж, Россия

В статье рассмотрены современные представления о патогенезе остеоартрита и механизмах формирования болевого синдрома в условиях механической перегрузки сустава, воспаления и прогрессирования дегенеративных изменений. Проанализированы механизмы действия гиалуроновой кислоты (ГК), обеспечивающие механическую разгрузку сустава, противовоспалительный, хондропротекторный и анальгетический эффекты. Приведены данные клинических исследований и международных рекомендаций, подтверждающих эффективность и безопасность внутрисуставного введения ГК при остеоартрите различных локализаций. Рассмотрено значение физико-химических характеристик ГК, определяющих реологические свойства, продолжительность действия и клиническую эффективность.
Проведена сравнительная характеристика высокомолекулярных внутрисуставных имплантатов Флексотрон® Плюс и Флексотрон® Магнум. Показано, что препараты различаются концентрацией гиалуроната натрия, что может определять особенности их клинического применения. Флексотрон® Плюс может быть рациональным выбором у пациентов с выраженным болевым синдромом и функциональными нарушениями, тогда как Флексотрон® Магнум может представлять больший интерес при сочетании боли с хондромаляцией и повреждением суставного хряща, требующими более выраженной механической поддержки сустава. 

Для цитирования: Мубаракшина О.А., Дронова Ю.М., Жданова О.А., Батищева Г.А., Пешехонов Д.В. Выбор гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения при выраженном болевом синдроме. Фарматека. 2026;33(4):82-92. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.82-92

Вклад авторов: О.А. Мубаракшина – концепция статьи. Ю.М. Дронова, О.А. Мубаракшина, Д.В. Пешехонов – сбор и обработка материала. О.А. Мубаракшина, Ю.М. Дронова – анализ полученных данных и написание текста. О.А. Жданова, Г.А. Батищева – научное редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Ключевые слова

остеоартрит
гонартроз
гиалуроновая кислота
вискосупплементация
внутрисуставные инъекции
молекулярная масса
хондромаляция
хрящевой матрикс
Флексотрон® Плюс
Флексотрон® Магнум

Список литературы

1. GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990-2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(9):e508–e522. https://dx.doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00163-7

2. Чилилов А.М., Михайлова Ю.В., Зеленова О.В. и др. Эпидемиология остеоартрозов в Российской Федерации и прогноз ее развития в постковидный период. Социальные аспекты здоровья населения. 2025;71(2):21.

3. Лапшина С.А., Мухина Р.Г., Мясоутова Л.И. Остеоартроз: современные проблемы терапии. РМЖ. Ревматология. 2016;2:101.

4. Полиартроз (генерализованный остеоартрит). Возрастная категория: взрослые. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России. Год утверждения: 2025.

5. Левенец В.Н., Риган М.М., Тютюнник И.Н. Особенности диагностики и комплексной терапии спортсменов в стадии предартроза. Спортивная медицина. 2013;1:33–46.

6. Arliani G.G., Astur D.C., Yamada R.K., et al. Early osteoarthritis and reduced quality of life after retirement in former professional soccer players. Clinics (Sao Paulo). 2014;69(9):589–94. https://dx.doi.org/10.6061/clinics/2014(09)03

7. Hunter D.J., Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745–1759. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30417-9

8. Felson D.T. Osteoarthritis as a disease of mechanics. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(1):10–15. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2012.09.012

9. Malfait A.M., Miller R.J. Emerging Targets for the Management of Osteoarthritis Pain. Curr Osteoporos Rep. 2016;14(6):260–268. https://dx.doi.org/doi:10.1007/s11914-016-0326-z

10. Sherman S.L., Gudeman A.S., Kelly J.D. 4th, et al. Mechanisms of Action of Intra-articular Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: A Targeted Review of the Literature. Am J Sports Med. 2025;53(11):2771–2782. https://dx.doi.org/10.1177/03635465241302820

11. Gupta R.C., Lall R., Srivastava A., Sinha A. Hyaluronic Acid: Molecular Mechanisms and Therapeutic Trajectory. Front Vet Sci. 2019;6:192. https://dx.doi.org/10.3389/fvets.2019.00192

12. Migliorini F., Maffulli N., Nijboer C.H., et al. Comparison of Different Molecular Weights of Intra-Articular Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: A Level I Bayesian Network Meta-Analysis. Biomedicines. 2025;13(1):175. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines13010175

13. Клиппел Д.Х., Стоун Д.Х., Крофорд Л.Дж., Уайт П.Х. Ревматические заболевания. Руководство в 3 томах. Т. 2. Заболевания костей и суставов. Пер. с англ. под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой, Ю.А. Олюнина. М., 2014.

14. Урясьев О.М., Заигрова Н.К. Остеоартрит: патогенез, диагностика, лечение. Земский врач. 2016;1–2:27–35.

15. Мурылев В.Ю., Сорокина Г.Л., Курилина Э.В., Иваненко Л.Р. Состояние субхондральной кости при гонартрозе и эндопротезирование коленного сустава. Остеопороз и остеопатии. 2017;20(1):12–16.

16. Королева С.В. Особенности нарушений системной микроциркуляции при остеоартрозе. Травматология и ортопедия России. 2005;2:21–25.

17. Richard F., Loeser S.R., Goldring C., et al. Osteoarthritis: A disease of the joint as an organ. Arthrit Rheum. 2012;64(6):1697–1707. https://dx.doi.org/10.1002/art.34453

18. Балабанова Р.М. Характер боли при остеоартрозе, подходы к лечению. Современная ревматология. 2014;2:103–106.

19. Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли». Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины: клинические рекомендации

20. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А. и др. Клинические рекомендации (проект) по диагностике и лечению первичного остеоартрита для специалистов первичного звена. Терапия. 2023;9(1):7–22.

21. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C., et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthrit Rheumatol. 202;72(2):220–233. https://dx.doi.org/10.1002/art.41142

22. Brophy R.H., Fillingham Y.A. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(9):e721–e729. https://dx.doi.org/10.5435/JAAOS-D-21-01233

23. Wolff D.G., Christophersen C., Brown S.M., Mulcahey M.K. Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Phys Sportsmed. 2021;49(4):381–91. https://dx.doi.org/10.1080/00913847.2021.1886573

24. Conley B., Bunzli S., Bullen J., et al. Core Recommendations for Osteoarthritis Care: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. Arthrit Care Res (Hoboken). 2023;75(9):1897–1907. https://dx.doi.org/10.1002/acr.25101

25. Moseng T., Vliet Vlieland T.P.M., Battista S., et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):730–740. https://dx.doi.org/10.1136/ard-2023-225041

26. Jüni P., Hari R., Rutjes A.W., et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(10):CD005328. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005328.pub3

27. Miller L.E., Bhattacharyya S., Parrish W.R., et al. Safety of Intra-Articular Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials Involving More than 8,000 Patients. Cartilage. 2021;13(Suppl. 1):351S–363S. https://dx.doi.org/10.1177/1947603519888783

28. Hummer C.D., Angst F., Ngai W., et al. High molecular weight Intraarticular hyaluronic acid for the treatment of knee osteoarthritis: a network meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):702. doi: 10.1186/s12891-020-03729-w

29. Стребкова Е.А., Алексеева Л.И. Эффективность внутрисуставной терапии препаратами гиалуроновой кислоты у больных остеоартритом. Соврем. ревматология. 2019;13(2):96–104.

30. Tsanaktsidou E., Kammona O., Kiparissides C. Recent Developments in Hyaluronic Acid-Based Hydrogels for Cartilage Tissue Engineering Applications. Polymers (Basel). 2022;14(4):839. https://dx.doi.org/10.3390/polym14040839

31. Kim Y.S., Guilak F. Engineering Hyaluronic Acid for the Development of New Treatment Strategies for Osteoarthritis. Int J Mol Sci. 2022;23(15):8662. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23158662

32. Glinkowski W.M., Pokrywczyńska M., Łączyński M., et al. Molecular Mechanisms and Therapeutic Role of Intra-Articular Hyaluronic Acid in Osteoarthritis: A Precision Medicine Perspective. J Clin Med. 2025;14(8):2547. https://dx.doi.org/10.3390/jcm14082547

33. Honvo G., Reginster J.Y., Rannou F., et al. Safety of Intra-articular Hyaluronic Acid Injections in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019;36(Suppl. 1):101–127. https://dx.doi.org/10.1007/s40266-019-00657-w

34. Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. Препараты гиалуроновой кислоты

в комплексной терапии остеоартрита: современные возможности. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(10):12–16.

35. Caires R., Luis E., Taberner F.J., et al. Hyaluronan modulates TRPV1 channel opening, reducing peripheral nociceptor activity and pain. Nat Commun. 2015;6:8095. https://dx.doi.org/10.1038/ncomms9095

36. Glinkowski W.M., Tomaszewski K.A., Pokrywczyńska M., Łączyński M. Intra-Articular Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Umbrella Review. J Clin Med. 2025;14(4):1272. doi: 10.3390/jcm14041272

37. Colen S., Haverkamp D., Mulier M., van den Bekerom M.P. Hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis in all joints except the knee: what is the current evidence? BioDrugs. 2012;26(2):101–12. https://dx.doi.org/10.2165/11630830-000000000-00000

38. Ежов И.Ю., Бояршинов А.А., Глушков А.Е., Абраменков А.Н. Сочетанное применение хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты для лечения артрозов. Терапия. 2019;5(2):75–82.

39. Richardson C., Plaas A., Block J.A. Intra-articular Hyaluronan Therapy for Symptomatic Knee Osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2019;45(3):439–51. https://dx.doi.org/10.1016/j.rdc.2019.04.011

40. Eymard F., Maillet B., Lellouche H., et al. Predictors of response

to viscosupplementation in patients with hip osteoarthritis: results of a prospective, observational, multicentre, open-label, pilot study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):3. https://dx.doi.org/10.1186/s12891-016-1359-2

41. Koyano G., Jinno T., Koga D., et al. Intra-articular Injections of Crosslinked Hyaluronic Acid in Japanese Patients with Symptomatic Osteoarthritis of the Hip. Prog Rehabil Med. 2021;6:20210038. https://dx.doi.org/10.2490/prm.20210038

42. Migliore A., Tormenta S., Laganà B., et al. Safety of intra-articular hip injection of hyaluronic acid products by ultrasound guidance: an open study from ANTIAGE register. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17:1752–9.

43. Clementi D., D’Ambrosi R., Bertocco P., et al. Efficacy of a single intra-articular injection of ultra-high molecular weight hyaluronic acid

for hip osteoarthritis: a randomized controlled study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(5):915-22. https://dx.doi.org/10.1007/s00590-017-2083-9

44. Monfort J., Rotés-Sala D., Segalés N., et al. Comparative efficacy of intra-articular hyaluronic acid and corticoid injections in osteoarthritis of the first carpometacarpal joint: results of a 6-month single-masked randomized study. Joint Bone Spine. 2015;82(2):116–21. https://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2014.08.008

45. Tenti S., Ferretti F., Gusinu R., et al. Impact of thumb osteoarthritis on pain, function, and quality of life: a comparative study between erosive and non-erosive hand osteoarthritis. Clin Rheumatol. 2020;39:2195–206. https://dx.doi.org/10.1007/s10067-020-04982-z

46. Jantzen C., Ebskov L.B., Andersen K.H., et al. The Effect of a Single Hyaluronic Acid Injection in Ankle Arthritis: A Prospective Cohort Study. J Foot Ankle Surg. 2020;59(5):961–963. https://dx.doi.org/10.1053/j.jfas.2020.03.015

47. Younger A.S.E., Penner M., Wing K., et al. Nonanimal Hyaluronic Acid for the Treatment of Ankle Osteoarthritis: A Prospective, Single-Arm Cohort Study. J Foot Ankle Surg. 2019;58(3):514–518. https://dx.doi.org/10.1053/j.jfas.2018.10.003

48. Huang M.H., Yang R.C., Chou P.H. Preliminary effects of hyaluronic acid on early rehabilitation of patients with isolated anterior cruciate ligament reconstruction. Clin J Sport Med. 2007;17(4):242–50. https://dx.doi.org/10.1097/JSM.0b013e31812570fa

49. Richard M.J., Beaufils P., Rossi J., et al. Pharmaceutical treatment

of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2023;31(4):458–466. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2022.11.005

50. Concoff A., Sancheti P., Niazi F., Shaw P., Rosen J. The efficacy of multiple versus single hyaluronic acid injections: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):542. https://dx.doi.org/10.1186/s12891-017-1897-2

51. Лила А.М., Загородний Н.В., Каратеев А.Е. и др. Локальная инъекционная терапия в комплексном лечении болезней костно-мышечной системы: основные принципы использования, доказательная база, безопасность. Современная ревматология. 2023;17(4):120–137.

52. Девальд И.В., Ходус Е.А. Терапия дегенеративных изменений голеностопного сустава введением линейной гиалуроновой кислоты под ультразвуковой навигацией. Терапевтический архив. 2023;95(12):1192–1196.

53. Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация реабилитологов России. Гонартроз. Клинические рекомендации, 2024.

54. Snetkov P., Zakharova K., Morozkina S., et al. Hyaluronic Acid: The Influence of Molecular Weight on Structural, Physical, Physico-Chemical, and Degradable Properties of Biopolymer. Polymers (Basel). 2020;12(8):1800. https://dx.doi.org/10.3390/polym12081800

55. Консенсусы: Ортобиология 2024. Под ред. Н.В. Загороднего, М.А. Страхова. М., 2025. 200 с.

56. Avenoso A., D’Ascola A., Scuruchi M., et al. Hyaluronan in the experimental injury of the cartilage: biochemical action and protective effects. Inflamm Res. 2018;67(1):5–20. https://dx.doi.org/10.1007/s00011-017-1084-9

57. Selyanin M.A., Boykov P.Y., Khabarov V.N., Polyak F. Hyaluronic Acid: Preparation, Properties, Application in Biology and Medicine. John Wiley & Sons, Ltd. 2015. 198 p. doi: 10.1002/9781118695920

58. Tadmor R., Chen N., Israelachvili J.N. Thin film rheology and lubricity of hyaluronic acid solutions at a normal physiological concentration. J Biomed Mater Res. 2002;61(4):514–523. https://dx.doi.org/10.1002/jbm.10215

59. Stern R. Hyaluronan catabolism: a new metabolic pathway. Eur J Cell Biol. 2004;83:317–325. https://dx.doi.org/10.1078/0171-9335-00392

60. Беляева И.Б. Современная концепция локальной инъекционной терапии остеоартрита и заболеваний околосуставных мягких тканей: фокус на препараты гиалуроновой кислоты (Флексотрон Форте). Эффективная фармакотерапия. 2022;18(29):6–12.

61. Загорулько Ю.Ю., Загорулько Е.Ю. Особенности растворов гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения и современные тенденции в их разработке. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2020;9(2):45–54.

62. Царенок С.Ю. Посттравматический фенотип остеоартрита: место препаратов гиалуроновой кислоты. Эффективная фармакотерапия. 2026;22.

63. Wu Y.Z., Huang H.T., Ho C.J., et al. Molecular Weight of Hyaluronic Acid Has Major Influence on Its Efficacy and Safety for Viscosupplementation in Hip Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cartilage. 2021;13(1):169S–184S.

64. Беляева И.Б., Жугрова Е.С., Мохов А.Д. Обновленные национальные клинические рекомендации «Гонартроз 2024»: акцент на консервативных методах терапии. Эффективная фармакотерапия. 2025;21(10):8–14.

Об авторах / Для корреспонденции

Мубаракшина Ольга Алексеевна к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия; mubarakshina@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6799-6322 (автор, ответственный за переписку)
Дронова Юлия Михайловна, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия; y.dronova@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4513-091X
Жданова Ольга Александровна, д.м.н., доцент, профессор кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия; olga.vr9@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3917-0395
Батищева Галина Александровна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия; bat13@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4771-7466
Пешехонов Дмитрий Владимирович, д.м.н., врач-ревматолог, Клиника «XXI век», Воронеж, Россия; dmmad@yandex.ru, ORCID:
https://orcid.org/0009-0003-2522-7586

Также по теме