Выбор гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения при выраженном болевом синдроме
Мубаракшина О.А., Дронова Ю.М., Жданова О.А., Батищева Г.А., Пешехонов Д.В.
В статье рассмотрены современные представления о патогенезе остеоартрита и механизмах формирования болевого синдрома в условиях механической перегрузки сустава, воспаления и прогрессирования дегенеративных изменений. Проанализированы механизмы действия гиалуроновой кислоты (ГК), обеспечивающие механическую разгрузку сустава, противовоспалительный, хондропротекторный и анальгетический эффекты. Приведены данные клинических исследований и международных рекомендаций, подтверждающих эффективность и безопасность внутрисуставного введения ГК при остеоартрите различных локализаций. Рассмотрено значение физико-химических характеристик ГК, определяющих реологические свойства, продолжительность действия и клиническую эффективность.
Проведена сравнительная характеристика высокомолекулярных внутрисуставных имплантатов Флексотрон® Плюс и Флексотрон® Магнум. Показано, что препараты различаются концентрацией гиалуроната натрия, что может определять особенности их клинического применения. Флексотрон® Плюс может быть рациональным выбором у пациентов с выраженным болевым синдромом и функциональными нарушениями, тогда как Флексотрон® Магнум может представлять больший интерес при сочетании боли с хондромаляцией и повреждением суставного хряща, требующими более выраженной механической поддержки сустава.
Для цитирования: Мубаракшина О.А., Дронова Ю.М., Жданова О.А., Батищева Г.А., Пешехонов Д.В. Выбор гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения при выраженном болевом синдроме. Фарматека. 2026;33(4):82-92. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.82-92
Вклад авторов: О.А. Мубаракшина – концепция статьи. Ю.М. Дронова, О.А. Мубаракшина, Д.В. Пешехонов – сбор и обработка материала. О.А. Мубаракшина, Ю.М. Дронова – анализ полученных данных и написание текста. О.А. Жданова, Г.А. Батищева – научное редактирование.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
Список литературы
1. GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990-2020 and projections to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet Rheumatol. 2023;5(9):e508–e522. https://dx.doi.org/10.1016/S2665-9913(23)00163-7
2. Чилилов А.М., Михайлова Ю.В., Зеленова О.В. и др. Эпидемиология остеоартрозов в Российской Федерации и прогноз ее развития в постковидный период. Социальные аспекты здоровья населения. 2025;71(2):21.
3. Лапшина С.А., Мухина Р.Г., Мясоутова Л.И. Остеоартроз: современные проблемы терапии. РМЖ. Ревматология. 2016;2:101.
4. Полиартроз (генерализованный остеоартрит). Возрастная категория: взрослые. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России. Год утверждения: 2025.
5. Левенец В.Н., Риган М.М., Тютюнник И.Н. Особенности диагностики и комплексной терапии спортсменов в стадии предартроза. Спортивная медицина. 2013;1:33–46.
6. Arliani G.G., Astur D.C., Yamada R.K., et al. Early osteoarthritis and reduced quality of life after retirement in former professional soccer players. Clinics (Sao Paulo). 2014;69(9):589–94. https://dx.doi.org/10.6061/clinics/2014(09)03
7. Hunter D.J., Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745–1759. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30417-9
8. Felson D.T. Osteoarthritis as a disease of mechanics. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(1):10–15. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2012.09.012
9. Malfait A.M., Miller R.J. Emerging Targets for the Management of Osteoarthritis Pain. Curr Osteoporos Rep. 2016;14(6):260–268. https://dx.doi.org/doi:10.1007/s11914-016-0326-z
10. Sherman S.L., Gudeman A.S., Kelly J.D. 4th, et al. Mechanisms of Action of Intra-articular Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: A Targeted Review of the Literature. Am J Sports Med. 2025;53(11):2771–2782. https://dx.doi.org/10.1177/03635465241302820
11. Gupta R.C., Lall R., Srivastava A., Sinha A. Hyaluronic Acid: Molecular Mechanisms and Therapeutic Trajectory. Front Vet Sci. 2019;6:192. https://dx.doi.org/10.3389/fvets.2019.00192
12. Migliorini F., Maffulli N., Nijboer C.H., et al. Comparison of Different Molecular Weights of Intra-Articular Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: A Level I Bayesian Network Meta-Analysis. Biomedicines. 2025;13(1):175. https://dx.doi.org/10.3390/biomedicines13010175
13. Клиппел Д.Х., Стоун Д.Х., Крофорд Л.Дж., Уайт П.Х. Ревматические заболевания. Руководство в 3 томах. Т. 2. Заболевания костей и суставов. Пер. с англ. под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой, Ю.А. Олюнина. М., 2014.
14. Урясьев О.М., Заигрова Н.К. Остеоартрит: патогенез, диагностика, лечение. Земский врач. 2016;1–2:27–35.
15. Мурылев В.Ю., Сорокина Г.Л., Курилина Э.В., Иваненко Л.Р. Состояние субхондральной кости при гонартрозе и эндопротезирование коленного сустава. Остеопороз и остеопатии. 2017;20(1):12–16.
16. Королева С.В. Особенности нарушений системной микроциркуляции при остеоартрозе. Травматология и ортопедия России. 2005;2:21–25.
17. Richard F., Loeser S.R., Goldring C., et al. Osteoarthritis: A disease of the joint as an organ. Arthrit Rheum. 2012;64(6):1697–1707. https://dx.doi.org/10.1002/art.34453
18. Балабанова Р.М. Характер боли при остеоартрозе, подходы к лечению. Современная ревматология. 2014;2:103–106.
19. Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли». Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины: клинические рекомендации
20. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А. и др. Клинические рекомендации (проект) по диагностике и лечению первичного остеоартрита для специалистов первичного звена. Терапия. 2023;9(1):7–22.
21. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C., et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthrit Rheumatol. 202;72(2):220–233. https://dx.doi.org/10.1002/art.41142
22. Brophy R.H., Fillingham Y.A. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(9):e721–e729. https://dx.doi.org/10.5435/JAAOS-D-21-01233
23. Wolff D.G., Christophersen C., Brown S.M., Mulcahey M.K. Topical nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis. Phys Sportsmed. 2021;49(4):381–91. https://dx.doi.org/10.1080/00913847.2021.1886573
24. Conley B., Bunzli S., Bullen J., et al. Core Recommendations for Osteoarthritis Care: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. Arthrit Care Res (Hoboken). 2023;75(9):1897–1907. https://dx.doi.org/10.1002/acr.25101
25. Moseng T., Vliet Vlieland T.P.M., Battista S., et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):730–740. https://dx.doi.org/10.1136/ard-2023-225041
26. Jüni P., Hari R., Rutjes A.W., et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(10):CD005328. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD005328.pub3
27. Miller L.E., Bhattacharyya S., Parrish W.R., et al. Safety of Intra-Articular Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials Involving More than 8,000 Patients. Cartilage. 2021;13(Suppl. 1):351S–363S. https://dx.doi.org/10.1177/1947603519888783
28. Hummer C.D., Angst F., Ngai W., et al. High molecular weight Intraarticular hyaluronic acid for the treatment of knee osteoarthritis: a network meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):702. doi: 10.1186/s12891-020-03729-w
29. Стребкова Е.А., Алексеева Л.И. Эффективность внутрисуставной терапии препаратами гиалуроновой кислоты у больных остеоартритом. Соврем. ревматология. 2019;13(2):96–104.
30. Tsanaktsidou E., Kammona O., Kiparissides C. Recent Developments in Hyaluronic Acid-Based Hydrogels for Cartilage Tissue Engineering Applications. Polymers (Basel). 2022;14(4):839. https://dx.doi.org/10.3390/polym14040839
31. Kim Y.S., Guilak F. Engineering Hyaluronic Acid for the Development of New Treatment Strategies for Osteoarthritis. Int J Mol Sci. 2022;23(15):8662. https://dx.doi.org/10.3390/ijms23158662
32. Glinkowski W.M., Pokrywczyńska M., Łączyński M., et al. Molecular Mechanisms and Therapeutic Role of Intra-Articular Hyaluronic Acid in Osteoarthritis: A Precision Medicine Perspective. J Clin Med. 2025;14(8):2547. https://dx.doi.org/10.3390/jcm14082547
33. Honvo G., Reginster J.Y., Rannou F., et al. Safety of Intra-articular Hyaluronic Acid Injections in Osteoarthritis: Outcomes of a Systematic Review and Meta-Analysis. Drugs Aging. 2019;36(Suppl. 1):101–127. https://dx.doi.org/10.1007/s40266-019-00657-w
34. Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. Препараты гиалуроновой кислоты
в комплексной терапии остеоартрита: современные возможности. Эффективная фармакотерапия. 2024;20(10):12–16.
35. Caires R., Luis E., Taberner F.J., et al. Hyaluronan modulates TRPV1 channel opening, reducing peripheral nociceptor activity and pain. Nat Commun. 2015;6:8095. https://dx.doi.org/10.1038/ncomms9095
36. Glinkowski W.M., Tomaszewski K.A., Pokrywczyńska M., Łączyński M. Intra-Articular Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Umbrella Review. J Clin Med. 2025;14(4):1272. doi: 10.3390/jcm14041272
37. Colen S., Haverkamp D., Mulier M., van den Bekerom M.P. Hyaluronic acid for the treatment of osteoarthritis in all joints except the knee: what is the current evidence? BioDrugs. 2012;26(2):101–12. https://dx.doi.org/10.2165/11630830-000000000-00000
38. Ежов И.Ю., Бояршинов А.А., Глушков А.Е., Абраменков А.Н. Сочетанное применение хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты для лечения артрозов. Терапия. 2019;5(2):75–82.
39. Richardson C., Plaas A., Block J.A. Intra-articular Hyaluronan Therapy for Symptomatic Knee Osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2019;45(3):439–51. https://dx.doi.org/10.1016/j.rdc.2019.04.011
40. Eymard F., Maillet B., Lellouche H., et al. Predictors of response
to viscosupplementation in patients with hip osteoarthritis: results of a prospective, observational, multicentre, open-label, pilot study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):3. https://dx.doi.org/10.1186/s12891-016-1359-2
41. Koyano G., Jinno T., Koga D., et al. Intra-articular Injections of Crosslinked Hyaluronic Acid in Japanese Patients with Symptomatic Osteoarthritis of the Hip. Prog Rehabil Med. 2021;6:20210038. https://dx.doi.org/10.2490/prm.20210038
42. Migliore A., Tormenta S., Laganà B., et al. Safety of intra-articular hip injection of hyaluronic acid products by ultrasound guidance: an open study from ANTIAGE register. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17:1752–9.
43. Clementi D., D’Ambrosi R., Bertocco P., et al. Efficacy of a single intra-articular injection of ultra-high molecular weight hyaluronic acid
for hip osteoarthritis: a randomized controlled study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018;28(5):915-22. https://dx.doi.org/10.1007/s00590-017-2083-9
44. Monfort J., Rotés-Sala D., Segalés N., et al. Comparative efficacy of intra-articular hyaluronic acid and corticoid injections in osteoarthritis of the first carpometacarpal joint: results of a 6-month single-masked randomized study. Joint Bone Spine. 2015;82(2):116–21. https://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2014.08.008
45. Tenti S., Ferretti F., Gusinu R., et al. Impact of thumb osteoarthritis on pain, function, and quality of life: a comparative study between erosive and non-erosive hand osteoarthritis. Clin Rheumatol. 2020;39:2195–206. https://dx.doi.org/10.1007/s10067-020-04982-z
46. Jantzen C., Ebskov L.B., Andersen K.H., et al. The Effect of a Single Hyaluronic Acid Injection in Ankle Arthritis: A Prospective Cohort Study. J Foot Ankle Surg. 2020;59(5):961–963. https://dx.doi.org/10.1053/j.jfas.2020.03.015
47. Younger A.S.E., Penner M., Wing K., et al. Nonanimal Hyaluronic Acid for the Treatment of Ankle Osteoarthritis: A Prospective, Single-Arm Cohort Study. J Foot Ankle Surg. 2019;58(3):514–518. https://dx.doi.org/10.1053/j.jfas.2018.10.003
48. Huang M.H., Yang R.C., Chou P.H. Preliminary effects of hyaluronic acid on early rehabilitation of patients with isolated anterior cruciate ligament reconstruction. Clin J Sport Med. 2007;17(4):242–50. https://dx.doi.org/10.1097/JSM.0b013e31812570fa
49. Richard M.J., Beaufils P., Rossi J., et al. Pharmaceutical treatment
of osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2023;31(4):458–466. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2022.11.005
50. Concoff A., Sancheti P., Niazi F., Shaw P., Rosen J. The efficacy of multiple versus single hyaluronic acid injections: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):542. https://dx.doi.org/10.1186/s12891-017-1897-2
51. Лила А.М., Загородний Н.В., Каратеев А.Е. и др. Локальная инъекционная терапия в комплексном лечении болезней костно-мышечной системы: основные принципы использования, доказательная база, безопасность. Современная ревматология. 2023;17(4):120–137.
52. Девальд И.В., Ходус Е.А. Терапия дегенеративных изменений голеностопного сустава введением линейной гиалуроновой кислоты под ультразвуковой навигацией. Терапевтический архив. 2023;95(12):1192–1196.
53. Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация реабилитологов России. Гонартроз. Клинические рекомендации, 2024.
54. Snetkov P., Zakharova K., Morozkina S., et al. Hyaluronic Acid: The Influence of Molecular Weight on Structural, Physical, Physico-Chemical, and Degradable Properties of Biopolymer. Polymers (Basel). 2020;12(8):1800. https://dx.doi.org/10.3390/polym12081800
55. Консенсусы: Ортобиология 2024. Под ред. Н.В. Загороднего, М.А. Страхова. М., 2025. 200 с.
56. Avenoso A., D’Ascola A., Scuruchi M., et al. Hyaluronan in the experimental injury of the cartilage: biochemical action and protective effects. Inflamm Res. 2018;67(1):5–20. https://dx.doi.org/10.1007/s00011-017-1084-9
57. Selyanin M.A., Boykov P.Y., Khabarov V.N., Polyak F. Hyaluronic Acid: Preparation, Properties, Application in Biology and Medicine. John Wiley & Sons, Ltd. 2015. 198 p. doi: 10.1002/9781118695920
58. Tadmor R., Chen N., Israelachvili J.N. Thin film rheology and lubricity of hyaluronic acid solutions at a normal physiological concentration. J Biomed Mater Res. 2002;61(4):514–523. https://dx.doi.org/10.1002/jbm.10215
59. Stern R. Hyaluronan catabolism: a new metabolic pathway. Eur J Cell Biol. 2004;83:317–325. https://dx.doi.org/10.1078/0171-9335-00392
60. Беляева И.Б. Современная концепция локальной инъекционной терапии остеоартрита и заболеваний околосуставных мягких тканей: фокус на препараты гиалуроновой кислоты (Флексотрон Форте). Эффективная фармакотерапия. 2022;18(29):6–12.
61. Загорулько Ю.Ю., Загорулько Е.Ю. Особенности растворов гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения и современные тенденции в их разработке. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2020;9(2):45–54.
62. Царенок С.Ю. Посттравматический фенотип остеоартрита: место препаратов гиалуроновой кислоты. Эффективная фармакотерапия. 2026;22.
63. Wu Y.Z., Huang H.T., Ho C.J., et al. Molecular Weight of Hyaluronic Acid Has Major Influence on Its Efficacy and Safety for Viscosupplementation in Hip Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cartilage. 2021;13(1):169S–184S.
64. Беляева И.Б., Жугрова Е.С., Мохов А.Д. Обновленные национальные клинические рекомендации «Гонартроз 2024»: акцент на консервативных методах терапии. Эффективная фармакотерапия. 2025;21(10):8–14.
Об авторах / Для корреспонденции
Мубаракшина Ольга Алексеевна к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия; mubarakshina@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6799-6322 (автор, ответственный за переписку)Дронова Юлия Михайловна, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия; y.dronova@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4513-091X
Жданова Ольга Александровна, д.м.н., доцент, профессор кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия; olga.vr9@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3917-0395
Батищева Галина Александровна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Россия; bat13@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4771-7466
Пешехонов Дмитрий Владимирович, д.м.н., врач-ревматолог, Клиника «XXI век», Воронеж, Россия; dmmad@yandex.ru, ORCID:
https://orcid.org/0009-0003-2522-7586



