ISSN 2073–4034
eISSN 2414–9128

Современные подходы к диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста

Мубаракшина О.А., Дронова Ю.М., Чернов С.Ю., Жданова О.А.

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) – клинико-микробиологический синдром, характеризующийся изменением численности и состава микробиоты тонкой кишки, гастроинтестинальными симптомами (вздутие живота, абдоминальная боль, диарея или запор), мальабсорбцией и нутритивным дефицитом при тяжелом течении. Современная диагностика основана на оценке клинических проявлений заболевания, учете факторов риска его возникновения, результатов лабораторных методов – водородно-метанового дыхательного теста, культурального исследования аспирата тонкой кишки. Лечение СИБР включает микробную деконтаминацию кишечника, восстановление нормального состава микрофлоры, устранение нутритивных дефицитов и коррекцию факторов риска возникновения данного состояния. В обзоре систематизированы основанные на принципах доказательной медицины современные алгоритмы диагностики и лечения СИБР. Представлены данные о роли пробиотиков и синбиотиков в восстановлении кишечного микробиоценоза и профилактике рецидивов дисбиотических нарушений.

Для цитирования: Мубаракшина О.А., Дронова Ю.М., Чернов С.Ю., Жданова О.А. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста. Фарматека. 2026;33(4):51-60. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.4.51-60

Вклад авторов: Концепция статьи – О.А. Мубаракшина, О.А. Жданова. Сбор и обработка материала– С.Ю. Чернов, Ю.М. Дронова, О.А. Мубаракшина. Написание текста – О.А. Мубаракшина, Ю.М. Дронова. Научное редактирование – О.А. Жданова.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.

Ключевые слова

синдром избыточного бактериального роста
микробиота тонкого кишечника
кишечный микробиоценоз
кишечная микрофлора
дыхательный тест
рифаксимин
антибиотики
элементная диета
пробиотики
синбиотики

Список литературы

1. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: МКБ-10: К63.8: клинические рекомендации. Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Москва. 2025. 42 с. - Текст: электронный.

2. Алексеева О.С., Шаманина Я.Е., Штак К.П. и др. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома избыточного бактериального роста. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2025;20(3):262–277.

3. Efremova I., Maslennikov R., Poluektova E., et al. Epidemiology of small intestinal bacterial overgrowth. World J Gastroenterol. 2023;29(22):3400–3421. http://dx.doi.org/10.3748/wjg.v29.i22.3400

4. Ивашкин В.Т., Фомин В.В., Ткачева О.Н. и др. Синдром избыточного бактериального роста в практике врачей различных специальностей (Обзор литературы и резолюция Экспертного совета). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(2):14-34.

5. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Абдулганиева Д.И. и др. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(3):68–85.

6. Takakura W., Pimentel M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Irritable Bowel Syndrome - An Update. Front. Psychiatry. 2020;(11):664. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2020.00664

7. Shah A., Morrison M., Burger D. et al. Systematic review with meta-analysis: the prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. 2019;49(6):624–35. https://doi.org/10.1111/apt.15133

8. Rao S.S.C., Tan G., Abdulla H. et al. Does colectomy predispose to small intestinal bacterial (SIBO) and fungal overgrowth (SIFO)? Clin Transl Gastroenterol. 2018; 9(4): 146. https://doi.org/10.1038/s41424-018-0011-x

9. Chander Roland B., Mullin G.E., Passi M., et al. A Prospective Evaluation of Ileocecal Valve Dysfunction and Intestinal Motility Derangements in Small Intestinal Bacterial Overgrowth. 2017 Dec;62(12):3525-3535. https://doi.org/10.1007/s10620-017-4726-4

10. Su T., Lai S., Lee A. et al. Meta-analysis: proton pump inhibitors moderately increase the risk of small intestinal bacterial overgrowth. J Gastroenterol. 2018;53(1):27–36. https://doi.org/10.1007/s00535-017-1371-9

11. Esposito S., Biscarini A., Federici B. et al. Role of Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) and Inflammation in Obese Children. Front Pediatr. 2020;8:369. https://doi.org/10.3389/fped.2020.00369

12. Hegade V.S., Speight .R.A, Etherington R.E., Jones D.E. Novel bile acid therapeutics for the treatment of chronic liver diseases. Therap Adv Gastroenterol. 2016;9(3):376–91. https://doi.org/10.1177/1756283x16630712

13. Lee A.A., Baker J.R., Wamsteker E.J. et al. Small Intestinal Bacterial Overgrowth Is Common in Chronic Pancreatitis and Associates With Diabetes, Chronic Pancreatitis Severity, Low Zinc Levels, and Opiate Use. Am J Gastroenterol. 2019;114(7):1163–71. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000200

14. Sorathia S.J., Chippa V., Rivas J.M. Small Intestinal Bacterial Overgrowth. In: StatPearls

15. Montoro-Huguet M.A., Belloc B., Domínguez-Cajal M. Small and Large Intestine (I): Malabsorption of Nutrients. Nutrients. 2021;13(4):1254. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/nu13041254

16. Ricci J.E.R. Júnior, Chebli L.A., Ribeiro T.C.D.R. et al. Small-Intestinal Bacterial Overgrowth is Associated With Concurrent Intestinal Inflammation But Not With Systemic Inflammation in Crohn’s Disease Patients. J Clin Gastroenterol. 2018 Jul;52(6):530-536. https://doi.org/10.1097/mcg.0000000000000803

17. Quigley E.M.M, Murray J.A., Pimentel M.Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth : Expert Review Gastroenterol. 2020;159(4):1526-32. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.06.090

18. Ghosh G., Jesudian A.B. Small Intestinal Bacterial Overgrowth in Patients With Cirrhosis. J Clin Exp Hepatol. 2019;9(2):257–67. https://doi.org/10.1016/j.jceh.2018.08.006

19. Ивашкин В.Т., Медведев О.С., Полуэктова Е.А. и др. Прямые и косвенные методы изучения микробиоты человека. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(2):19-34.

20. Rao S.S.C., Bhagatwala J. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Clinical Features and Therapeutic Management. Clin Transl Gastroenterol. 2019;10(10):e00078. https://doi.org/10.14309/ctg.0000000000000078

21. Hammer H.F., Fox M.R., Keller J. et al. European H2-CH4-breath test group. European guideline on indications, performance, and clinical impact of hydrogen and methane breath tests in adult and pediatric patients: European Association for Gastroenterology, Endoscopy and Nutrition, European Society of Neurogastroenterology and Motility, and European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition consensus. United European Gastroenterol J. 2022;10(1):15–40. https://doi.org/10.1002/ueg2.12133

22. Rezaie A., Buresi M., Lembo A., et al. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017;112(5):775-84. https://doi.org/10.1038/ajg.2017.46

23. Pimentel M., Saad R.J., Long M.D., Rao S.S.C. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-78. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000000501

24. Lim J., Rezaie A. Pros and Cons of Breath Testing for Small Intestinal Bacterial Overgrowth and Intestinal Methanogen Overgrowth. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2023 Mar;19(3):140-146.

25. Gillis J.C., Brogden R.N. Rifaximin. A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic potential in conditions mediated by gastrointestinal bacteria. Drugs. 1995 Mar;49(3):467-84. https://doi.org/10.2165/00003495-199549030-00009

26. Кетова Г.Г., Шамина О.М., Миронов И.Л. Рифаксимин в терапии заболеваний желудочно- кишечного тракта: от истории создания до современных рекомендаций. Терапия. 2025;(5):153-65.

27. Bianchera A., Nebuloni M., Colombo N., et al. Highly Polymorphic Materials and Dissolution Behaviour: The Peculiar Case of Rifaximin. Pharmaceutics. 2022 Dec 24;15(1):53. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics15010053

28. Blandizzi C., Viscomi G.C., Scarpignato C. Impact of crystal polymorphism on the systemic bioavailability of rifaximin, an antibiotic acting locally in the gastrointestinal tract, in healthy volunteers. Drug Des Devel Ther. 2014 Dec 16;9:1-11. https://doi.org/10.2147/DDDT.S72572

29. Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Рифаксимин-альфа и другие кристаллические формы рифаксимина: есть ли отличия? Антибиотики и Химиотерапия. 2020;65(7-8):52-62.

30. Клиническая фармакология: национальное руководство. Под ред. В.И. Петрова, Д.А. Сычева, А.Л. Хохлова. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 816 с.

31. Low K., Hwang L., Hua J. et al. A combination of rifaximin and neomycin is most effective in treating irritable bowel syndrome patients with methane on lactulose breath test J Clin Gastroenterol. 2010;44(8):547-50. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19996983/

32. Khurmatullina A.R., Andreev D.N., Kucheryavyy Yu.A. et al. The Duration of Proton Pump Inhibitor Therapy and the Risk of Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Systematic Review and Meta-Analysishttps: J Clin Med. 2025;14(13):4702. https://doi.org/10.3390/jcm14134702

33. Goodman C., Keating G., Georgousopoulou E. et al. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhoea: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021; Aug 12;11(8):e043054. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-043054

34. Goldenberg J.Z., Yap C., Lytvyn L. et al. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 19;12(12):CD006095. https://doi.org/10.1002/14651858.cd006095.pub4

35. Swanson K.S., Gibson G.R., Hutkins R. et al. The International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) consensus statement on the definition and scope of synbiotics. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020;17:687–701. https://doi.org/10.1038/s41575-020-0344-2

36. Goodman C., Keating G., Georgousopoulou E., et al. Probiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhoea: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2021 Aug 12;11(8):e043054. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-043054

37. Goldenberg J.Z., Yap C., Lytvyn L., et al. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 19;12(12):CD006095. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006095.pub4

38. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Абдулганиева Д.И. и др. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по применению пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и обогащенных ими функциональных пищевых продуктов для лечения и профилактики заболеваний гастроэнтерологического профиля у детей и взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(2):65-91.

39. Kashyap P., Moayyedi P., Quigley E.M.M., et al. Critical appraisal of the SIBO hypothesis and breath testing: A clinical practice update endorsed by the European society of neurogastroenterology and motility (ESNM) and the American neurogastroenterology and motility society (ANMS). Neurogastroenterology & Motility. 2024;36:e14817. https://doi.org/10.1111/nmo.14817

Об авторах / Для корреспонденции

Мубаракшина Ольга Алексеевна, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; mubarakshina@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6799-6322 (автор, ответственный за переписку)
Дронова Юлия Михайловна, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; y.dronova@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4513-091X
Чернов Сергей Юрьевич, к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; sergeych6868@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0009-0002-8900-7745
Жданова Ольга Александровна, д.м.н., доцент, профессор кафедры клинической фармакологии, Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж, Россия; olga.vr9@yandex.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3917-0395

Также по теме