Современные аспекты терапии аллергического ринита
Пчеленок Е.В., Лясканова Л.В.
Аллергический ринит – распространенное заболевание, которое ухудшает качество жизни, влияет на социальную жизнь, учебу, снижает трудоспособность и связано со значительными экономическими затратами. Аллергический ринит вызывается реакциями, опосредованными IgE на вдыхаемые аллергены. Классифицируется на интермиттирующую и персистирующую формы легкой, средней или тяжелой степени тяжести. Диагноз устанавливается на основании жалоб, симптомов, подробного анамнеза, данных лор-осмотра, а также аллергологических диагностических проб, специфических серологических тестах на IgE к сезонным и круглогодичным аллергенам. В обзоре обобщены современные подходы к диагностике и лечению аллергического ринита согласно актуальным международным (ARIA EAACI 2024–2025) и российским клиническим рекомендациям. Поиск зарубежной и отечественной литературы проведен при помощи базы данных PubMed/MEDLINE, OpenEvidence. Основная идея статьи – обоснование ступенчатой фармакотерапии: при легких формах предпочтительны пероральные или интраназальные H1 антигистаминные препараты II поколения; при персистирующем среднетяжелом и тяжелом течении – интраназальные кортикостероиды или их фиксированные комбинации с антигистаминными препаратами. Среди системных антигистаминных препаратов II поколения выделен эбастин, демонстрирующий высокую эффективность (в т.ч. при назальной обструкции), длительное действие до 48 ч, благоприятный профиль безопасности (отсутствие седации и кардиотоксичности) и дополнительные противовоспалительные эффекты. При неконтролируемом аллергическом рините, несмотря на оптимизированную фармакотерапию, а также для вторичной профилактики бронхиальной астмы показана аллерген-специфическая иммунная терапия. Таким образом, современная терапия аллергического ринита требует индивидуального выбора препаратов с учетом тяжести, сопутствующей патологии и предпочтений пациента, при этом эбастин является эффективным и безопасным средством первой линии.
Для цитирования: Пчеленок Е.В., Лясканова Л.В. Современные аспекты терапии аллергического ринита. Фарматека. 2026;33(6):46-52. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2026.6.46-52
Вклад авторов: Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Ключевые слова
аллергический ринит
лечение
антигистаминные препараты
эбастин
Список литературы
1. Wheatley L.M., Togias A. Clinical practice. Allergic rhinitis. NEJM. 2015;372(5):456–463. https://doi.org/10.1056/NEJMcp1412282
2. Wise S.K., Damask C., Roland L.T., et al. International consensus statement on allergy and rhinology: Allergic rhinitis – 2023. Int Forum Allergy Rhinol. 2023;13:293–859. https://doi.org/10.1002/alr.23090
3. Астафьева Н.Г., Баранов А.А., Вишнева Е.А. и др. Аллергический ринит: клинические рекомендации. М., 2024.
4. Bousquet J., Schünemann H.J., Togias A., et al. Next-generation allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on grading of recommendations assessment, development and evaluation (GRADE) and real-world evidence. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(1):70–80.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.06.049
5. Khaitov M.R., Namazova-Baranova L.S., Ilyina N.I., et al. 2019 ARIA: care pathways for allergic rhinitis in Russia. Russ J Allergy. 2020;17(1):7–22. https://doi.org/10.36691/RAJ.2020.17.1.001
6. Bousquet P..J., Leynaert B., Neukirch F., et al. Geographical distribution of atopic rhinitis in the European Community Respiratory Health Survey I. Allergy. 2008;63(10):1301–1309. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2008.01824.x
7. Vandenplas O., Vinnikov D., Blanc P.D., et al. Impact of Rhinitis on Work Productivity: A Systematic Review. J Allergy Clin Immunol. In practice. 2018;6(4):1274–1286.e9. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.09.002
8. Devillier P., Bousquet J., Salvator H., et al. In allergic rhinitis, work, classroom and activity impairments are weakly related to other outcome measures. Clin Exper Allergy. 2016;46(11):1456–1464. https://doi.org/10.1111/cea.12801
9. Sousa-Pinto B., Bousquet J., Vieira R.J., et al. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)-EAACI Guidelines-2024-2025 Revision: Part I-Guidelines on Intranasal Treatments. Allergy. 2026;81(4):954–976. https://doi.org/10.1111/all.70131
10. Bousquet J., Khaltaev N., Cruz A.A., et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008;63(Suppl 86):8–160. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x
11. Dykewicz M.S., Wallace D.V., Amrol D.J., et al. Rhinitis 2020: A practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(4):721–767. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.07.007
12. DelGaudio J.M., Loftus PA., Hamizan A.W., et al. Central compartment atopic disease. Am J Rhinol Allergy. 2017;31(4):228–234. https://doi.org/10.2500/ajra.2017.31.4443
13. Bernstein J.A., Bernstein J.S., Makol R., Ward S. Allergic Rhinitis: A Review. JAMA. 2024;331(10):866–877. https://doi.org/10.1001/jama.2024.0530
14. Bernstein J.A. Characterizing rhinitis subtypes. Am J Rhinol Allergy. 2013;27(6):457–460. https://doi.org/10.2500/ajra.2013.27.3983
15. Head K., Snidvongs K., Glew S., et al. Saline irrigation for allergic rhinitis. The Cochrane Database System Rev. 2018;6(6):CD012597. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012597.pub2
16. Hermelingmeier K.E., Weber R.K., Hellmich M., et al. Nasal irrigation as an adjunctive treatment in allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis. Am J Rhinol Allergy. 2012;26(5):e119–e125. https://doi.org/10.2500/ajra.2012.26.3787
17. Nurmatov U., van Schayck C. P., Hurwitz B., Sheikh A. (House dust mite avoidance measures for perennial allergic rhinitis: an updated Cochrane systematic review. Allergy. 2012;67(2):158–165. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2011.02752.x
18. Bender B.G., Berning S., Dudden R., et al. Sedation and performance impairment of diphenhydramine and second-generation antihistamines: a meta-analysis. J Allergy Clin Immunol. 2003;111(4):770–776. https://doi.org/10.1067/mai.2003.1408
19. Wilson J.M., Platts-Mills T.A.E. Home Environmental Interventions for House Dust Mite. J Allergy Clin Immunol. In practice. 2018;6(1):1–7. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.10.003
20. Ponda P., Carr T., Rank M.A., Bousquet J. Nonallergic Rhinitis, Allergic Rhinitis, and Immunotherapy: Advances in the Last Decade. J Allergy Clin Immunol. In practice. 2023;11(1):35–42. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.09.010
21. Raciborski F., Bousquet J., Namysłowski A., et al. Correction to: Dissociating polysensitization and multimorbidity in children and adults from a Polish general population cohort. Clin Translat Allergy. 2019;9:23. https://doi.org/10.1186/s13601-019-0263-x
22. Bosnic-Anticevich S., Costa E., Menditto E., et al. ARIA pharmacy 2018 «Allergic rhinitis care pathways for community pharmacy»: AIRWAYS ICPs initiative (European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing, DG CONNECT and DG Santé) POLLAR (Impact of Air POLLution on Asthma and Rhinitis) GARD Demonstration project. Allergy. 2019;74(7):1219–1236. https://doi.org/10.1111/all.13701
23. Baroody F.M., Gevaert P., Smith P.K., et al. Nonallergic Rhinopathy: A Comprehensive Review of Classification, Diagnosis, and Treatment. J Allergy Clin Immunol. In practice. 2024;12(6):1436–1447. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2024.03.009
24. Kawauchi H., Yanai K., Wang D.Y., et al. Antihistamines for Allergic Rhinitis Treatment from the Viewpoint of Nonsedative Properties. Int J Mol Sci. 2019;20(1):213. https://doi.org/10.3390/ijms20010213
25. Church M.K., Maurer M., Simons F.E., et al.; Global Allergy and Asthma European Network. Risk of first-generation H(1)-antihistamines: a GA(2)LEN position paper. Allergy. 2010;65(4):459–466. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2009.02325.x
26. Brozek J.L., Bousquet J., Baena-Cagnani C.E., et al., Global Allergy and Asthma European Network, & Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(3):466–476. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2010.06.047
27. Kar S., Krishnan A., Preetha K., Mohankar, A. A review of antihistamines used during pregnancy. J Pharmacol Pharmacother. 2012;3(2):105–108. https://doi.org/10.4103/0976-500X.95503
28. Vieira R.J., Gil-Mata S., Ferreira A., et al.; ARIA 2024-2025 Guideline Panel. Efficacy and Safety of Oral Antihistamines for Allergic Rhinitis: Network Meta-Analysis. J Allergy Clin Immunol. In Practice. 2026 May;14(5):1175-1183. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2025.12.034
29. Salvà M., Carreno B., Pintos M., et al. Phase I, single dose, open-label, randomized, cross-over bio-equivalence studies of ebastine 10 mg and 20 mg fast-dissolving tablets in healthy male volunteers. J Invest Allergol Clin Immunol. 2004;14:S5.
30. Gispert J., Antonijoan R., Barbanoj M., et al. Efficacy of ebastine, cetirizine, and loratadine in histamine cutaneous challenges. Ann Allergy, Asthma Immunol. 2002;89(3):259–264. https://doi.org/10.1016/S1081-1206(10)61952-7
31. Van Steekelenburg J., Clement P.A., Beel M.H. Comparison of five new antihistamines (H1-receptor antagonists) in patients with allergic rhinitis using nasal provocation studies and skin tests. Allergy. 2002;57(4):346–350. https://doi.org/10.1034/j.1398-9995.2002.1s3426.x
32. Campbell A., Michel F.B., Bremard-Oury C., et al. Overview of allergic mechanisms. Ebastine has more than an antihistamine effect. Drugs. 1996;52 Suppl 1:15–19. https://doi.org/10.2165/00003495-199600521-00005
33. Hindmarch, Shamsi Z. The effects of single and repeated administration of ebastine on cognition and psychomotor performance in comparison to triprolidine and placebo in healthy volunteers. Curr Med Res Opin. 2001;17(4):273–281.
34. Mattila M.J., Aranko K., Kuitunen T. Diazepam effects on the performance of healthy subjects are not enhanced by treatment with the antihistamine ebastine. Br J Clin Pharmacol. 1993;35(3):272–277. https://doi.org/10.1111/j.1365-2125.1993.tb05694.x
35. Moss A.J., Chaikin P., Garcia J.D., et al. A review of the cardiac systemic side-effects of antihistamines: ebastine. Clin Exp Allergy. 1999;29(Suppl 3):200–205. https://doi.org/10.1046/j.1365-2222.1999.0290s3200.x
36. Rico S., Antonijoan R., Barbanoj M. Ebastine in the light of CONGA recommendations for the development of third-generation antihistamines. J Asthma Allergy. 2009;2:73–92. https://doi.org/10.2147/jaa.s3108
37. De Luisi A., Mangialardi G., Ria R., et al. Anti-angiogenic activity of carebastine: a plausible mechanism affecting airway remodelling. Eur Respir J. 2009;34(4):958–966. https://doi.org/10.1183/09031936.00165308
38. Sastre J. Ebastine in allergic rhinitis and chronic idiopathic urticaria. Allergy. 2008;63(Suppl 89):1–20. https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2008.01897.x
39. Li L.S., Guan K., Cui L., Wang R.Q. Lin chuang er bi yan hou tou jing wai ke za zhi = J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2018;32(1):27–32. https://doi.org/10.13201/j.issn.1001-1781.2018.01.006
40. Mathur N.N., Ghoshal A.G., Hathiram B., et al. Assessment of Efficacy and Safety of Fixed-dose Combination of Ebastine and Montelukast in the Management of Allergic Rhinitis in Indian Population in Comparison to Ebastine Monotherapy: A Randomized, Multicenter Study. Int J Otorhinolaryngol Clin. 2024;16(3):131-135. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10003-1518
41. Wu E.L., Harris W.C., Babcock C.M., et al. Epistaxis Risk Associated with Intranasal Corticosteroid Sprays: A Systematic Review and Meta-analysis. Otolaryngology-head Neck Surgery. 2019;161(1):18–27. https://doi.org/10.1177/0194599819832277
42. Rodrigo G.J., Neffen H. Efficacy of fluticasone furoate nasal spray vs. placebo for the treatment of ocular and nasal symptoms of allergic rhinitis: a systematic review. Clin Exp Allergy. 2011;41(2):160–170. https://doi.org/10.1111/j.1365-2222.2010.03654.x
43. Hampel F.C., Ratner P.H., Van Bavel J., et al. Double-blind, placebo-controlled study of azelastine and fluticasone in a single nasal spray delivery device. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;105(2):168–173. https://doi.org/10.1016/j.anai.2010.06.008
44. Segall N., Prenner B., Lumry W., et al. Long-term safety and efficacy of olopatadine-mometasone combination nasal spray in patients with perennial allergic rhinitis. Allergy Asthma Proceed. 2019;40(5):301–310. https://doi.org/10.2500/aap.2019.40.4233
45. Graf P., Juto J.E. Correlation between objective nasal mucosal swelling and estimated stuffiness during long-term use of vasoconstrictors. ORL: Journal for oto-rhino-laryngology and its Related Specialties. 1994;56(6):334–339. https://doi.org/10.1159/000276687
46. Sharif H., Singh I., Kouser L., et al. Immunologic mechanisms of a short-course of Lolium perenne peptide immunotherapy: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Allergy Clin Immunol. 2019;144(3):738–749. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2019.02.023
47. Farraia M., Paciência I., Castro Mendes F., et al. Allergen immunotherapy for asthma prevention: A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized controlled studies. Allergy. 2022;77(6):1719–1735. https://doi.org/10.1111/all.15295
48. Durham S.R., Shamji M.H. Allergen immunotherapy: past, present and future. Nature Reviews. Immunology. 2023;23(5):317–328. https://doi.org/10.1038/s41577-022-00786-1
49. Greiwe J., Bernstein J.A. Accelerated/rush allergen immunotherapy. Allergy Asthma Proceed. 2022;43(4):344–349. https://doi.org/10.2500/aap.2022.43.210108
50. Rodriguez-Plata E., Callero Viera A., Ruiz-Garcia M., et al. House dust mite subcutaneous immunotherapy has sustained long-term effectiveness on allergic rhinitis and asthma: A 10-year follow-up. Immun Inflamm Dis. 2023;11(10):e1004. https://doi.org/10.1002/iid3.1004
51. Dhulipalla S. Ragweed sublingual immunotherapy (SLIT) tablets in allergic rhinoconjunctivitis: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol. 2022;279(6):2765–2775. https://doi.org/10.1007/s00405-022-07270-5
52. Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Москва, 2013–2018. 14 с.
53. Pfaar O., Agache I., de Blay F., et al. Perspectives in allergen immunotherapy: 2019 and beyond. Allergy. 2019;74(Suppl 108):3–25. https://doi.org/10.1111/all.14077
54. Dorofeeva Y., Shilovskiy I., Tulaeva I., et al. Past, present, and future of allergen immunotherapy vaccines. Allergy. 2021;76(1):131–149. https://doi.org/10.1111/all.14300
55. Rodriguez-Domínguez A., Berings M., Rohrbach A., et al. Molecular profiling of allergen-specific antibody responses may enhance success of specific immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 2020;146(5):1097–1108. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.03.029
56. Massanari M., Nelson H., Casale T., et al. Effect of pretreatment with omalizumab on the tolerability of specific immunotherapy in allergic asthma. J Allergy Clin Immunol. 2010;125(2):383–389. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2009.11.022
57. Sih T., Mion O. Allergic rhinitis in the child and associated comorbidities. Pediatr Allergy Immunol. 2010;21(1 Pt 2):e107–e113. https://doi.org/10.1111/j.1399-3038.2009.00933.x
58. Scadding G.K. Optimal management of allergic rhinitis. Arch Dis Child. 2015;100(6):576–582. https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-306300
59. Регистрационное удостоверение № ЛП-№(003811)-(РГ-RU) от 24.11.2023. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС).
60. Mullol J., Bousquet J., Bachert C., et al. Update on rupatadine in the management of allergic disorders. Allergy. 2015;70(Suppl 100):1–24. https://doi.org/10.1111/all.12531
61. Nayak A.S., Berger W.E., LaForce C.F., et al. Randomized, placebo-controlled study of cetirizine and loratadine in children with seasonal allergic rhinitis. Allergy and Asthma Proceedings. 2017;38(3):222–230. https://doi.org/10.2500/aap.2017.38.4050
62. Berger W., Meltzer E.O., Amar N., et al. Efficacy of MP-AzeFlu in children with seasonal allergic rhinitis: Importance of paediatric symptom assessment. Pediatr Allergy Immunol. 2016;27(2):126–133. https://doi.org/10.1111/pai.12540
63. Натрия кромогликат – инструкция по применению, показания и противопоказания
Об авторах / Для корреспонденции
Екатерина Витальевна Пчеленок, к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия; epchelenok@yandex.ru (автор, ответственный за переписку)Лада Вячеславовна Лясканова, кафедра оториноларингологии, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва, Россия
Также по теме
